1、咽科病人的护理,学习目标,掌握扁桃体切除术和鼻咽癌放、化疗病人的护理及鼻腔冲洗法的操作要点和注意事项；熟悉扁桃体炎和鼻咽癌的病因、临床表现及治疗要点。,一、扁桃体炎,1、定义 指腭扁桃体的非特异性炎症，是一种极为常见的咽部疾病。 多发生于儿童及青少年，在春秋两季气温变化时最易患病。 临床上可分为急性扁桃体炎和慢性扁桃体炎。,2.病因,（1）急性扁桃体炎 主要病因：细菌感染（主要为乙型溶血性链球菌）、病毒感染、机体抵抗力降低 诱因：受凉、潮湿、过度烟酒及劳累、有害气体刺激、上呼吸道慢性病灶等。 （2）慢性扁桃体炎：多由急性扁桃体炎反复发作或因扁桃体隐窝引流不畅，窝内细菌、病毒滋生感染而演变为慢性
2、炎症。,3.临床表现,急性扁桃体炎：咽痛、发热、全身不适等。慢性扁桃体炎：平时多无明显自觉症状，而常有反复急性发作病史。有时患者自觉咽干、发痒、异物感、刺激性咳嗽等。小儿如扁桃体过度肥大，可能出现睡眠时打鼾、呼吸不畅、吞咽或语言共鸣障碍。,4.治疗要点,1、抗生素治疗。2、免疫疗法或抗变应性治疗。 3、手术疗法：施行扁桃体切除术（是急性扁桃体炎反复发作，目前常用的有效治疗方法）。,5.扁桃体切除术病人的护理,术前护理：（1）完善各项检查（2）口腔清洁：以3%硼酸溶液漱口。（3）饮食：术前禁饮禁食6-8小时。（4）按医嘱术前用药（5）心理护理,（1）卧位：局麻患者术后取半坐卧位或仰卧位，全麻者应
3、取去枕平卧位、头偏向一侧。（2）病情观察：术口出血、疼痛情况，生命体征等。（3）止痛止血：冰袋冷敷颈部、使用止血药等。 （注意：不宜使用水杨酸类药物止痛？）,术后护理：,（4）加强饮食护理：（5）备好扁桃体出血的抢救用物。（6）预防感染：漱口、使用抗生素等。（7）健康宣教：,术后护理,术后护理,饮食要求：1、局麻术后2-4小时，全麻术后6小时方可进食；2、术日进冷全流饮食：雪糕、冻牛奶、冰糖水；3、次日如创面白膜均匀完整可进半流质饮食；4、两周内内忌粗硬、过热、辛辣刺激的食物。,术后护理,（7）健康宣教： 手术当天少讲话，勿用力咳嗽和咯痰； 口内分泌物应轻轻吐出，不要咽下； 告知唾中混少许血丝
4、属正常现象；如持续口吐鲜血，或全麻儿童有不断做吞咽动作，应立即报告医生或护士；,术后护理, 保持口腔清洁； 术后第一天开始，鼓励病人多作张口、 伸舌动作，多讲话，多进食，多漱口； 慎起居，防外感。,鼻咽癌,鼻咽癌（NPC）是原发于鼻咽，以颈淋巴结转移和颅神经损害为常见临床特征的恶性肿瘤。为我国多发的恶性肿瘤之一，发病率以广东省为最高，其次为广西、湖南、福建等省（区）。本病多见于4060岁之间，男多于女。,概述,李X，男，52岁。患者2000年元月感觉左耳耳鸣，闭塞感，经当地医院检查，诊断为慢性乳突炎（左），经予抗炎治疗，未见明显好转。3月7日出差南昌，在江西医学院第一附属医院取鼻咽部组织活检，
5、诊断：低分化鳞状细胞癌。遂于2000年3月14日至广州中山医科大学肿瘤医院行CT扫描，报告示：1、鼻咽癌，2、颅底骨质未见破坏，3、慢性乳突炎。遂在该院进行2个疗程放疗。,案例：,（一）护理评估： 1.临床表现,（1）鼻部症状：回缩涕中带血或擤出血性涕。（2）耳部症状：耳鸣、耳阻塞感、听力减退。（3）脑神经症状：头痛、面麻木、眼球外展受限、上睑下垂、声嘶等。（4）颈部出现无痛性肿块：鼻咽癌早期即可向颈淋巴结转移，这是本病重要临床体征之一。（5）晚期鼻咽癌可发生肺、肝、骨骼等远处转移，出现相应的症状。,（1）鼻咽镜检查（2）组织细胞学检查（3）影像学检查（4）EB病毒抗体测定：鼻咽癌诊断、普查和
6、随 访监视的重要手段。（5）病理组织活检：确诊的手段。,（一）护理评估： 1.辅助检查,（二）病因：,1.遗传因素：有种族易感性和家庭聚集现象 2.病毒因素：主要为EB病毒。3.环境因素：与多环烃类、亚硝胺类、微量元素镍等多种化学物质有关。,（三）治疗和预后：早期诊断、早期治疗,放射治疗是首选的治疗方法，配合化疗、中医中药治疗及免疫治疗。 早期病例放疗后5年生存率可达50左右。,（四）鼻咽癌化疗及放疗病人的护理：,1改善营养状态，增强全身免疫功能和抵抗力。2密切观察病情变化。3. 健康宣教及心理护理。4.化疗的护理： 注意用药途径，防止药物外渗； 密切观察用药后的反应，预防并发症的发生。对症处
7、理：如恶心呕吐时予针刺内关、足三里等。 饮食护理。,鼻咽癌化疗病人的护理：,5鼻咽癌放疗病人的护理,放疗前需做好洁牙，拔除烂牙、残根。注意保护照射野线条清晰，如发现不清晰应及时请主管医生描画清楚。,鼻咽癌放疗病人的护理注意保护照射野皮肤，预防放射性皮炎：,保持局部皮肤清洁干燥，天热出汗时可用温水毛巾和软毛巾轻轻蘸洗，忌用肥皂、酒精、粗毛巾擦拭，避免皮肤受机械物质的刺激，以免损伤皮肤。内衣宜柔软、宽大、吸湿性强。放射局部避免阳光的直接照射，禁用热水袋热敷。切忌用手指直接接触或用手去剥干燥、脱落的痂皮。不可在放疗部位涂用含金属的药膏及氧化锌的胶布。,鼻咽癌放疗病人的护理,预防鼻咽腔炎症:鼻咽冲洗、
8、滴鼻。鼻咽冲洗：目的：清洁鼻腔，湿润黏膜，减轻臭味，促进黏 膜功能恢复,操作要点：病人取坐位，稍低头，颏下接盆，张口呼吸。将装有温盐水的灌洗桶悬挂距病人头顶上约50cm的高度，橄榄头塞入患侧前鼻孔，盐水注入一侧鼻腔并经对侧和口腔流出时，即可将鼻腔内的分泌物或痂皮冲出。一侧鼻腔冲洗后可如法冲洗对侧鼻腔。冲洗完毕用纱布擦干脸部。,注意事项：1急性炎症时禁止冲洗。2灌洗桶不宜悬挂过高（50cm），以免压力过大，将分泌物冲入咽鼓管。3冲洗液温度应接近体温。4教会病人自行冲洗，注意用力不可过猛。,鼻咽癌放疗病人的护理,注意保护口腔粘膜：指导患者正确漱口，保持口腔清洁；避免进食过冷、过热、粗糙的食物。放疗
9、一开始即指导患者如何预防张口困难和颈部活动障碍：A、练习鼓腮、微笑，每日数次；B、叩齿，每日2次，每次35分钟；C、在颞关节处轻柔按摩，每日2次，每次510分钟；D、颈部锻炼：每天前后左右转动颈部数次，每次510分钟左右，注意幅度不可过大。,鼻咽癌放疗病人的护理,观察放疗后的反应：口咽粘膜反应、腮腺急性反应（放疗后26h）、放射性皮炎、骨髓抑制等。饮食指导：多饮水，每日20004000ml，以利毒素排泄。照射前、后半小时内尽量不进食，以免引起条件反射性厌食。放疗期间饮食宜滋阴降火之品，如莲子百合汤、绿豆海带汤、冰糖沌雪耳、西瓜、梨汁、藕汁等清凉饮料。戒烟酒。,鼻咽癌放疗病人的护理,放疗后注意：1）定期复查： 2-3年内每1-3个月复查一次，以后逐渐延长。2）注意口腔卫生，放疗后2-3年内勿拔牙，可补牙。3）加强营养，注意休息，适当活动。4）保持良好心态。,小结与复习,思考题： 扁桃体切除术后的饮食要求如何？扁桃体切除术后出血时应如何护理？急性扁桃体炎反复发作，目前常用的有效治疗方法是什么？ 鼻咽癌的好发部位？鼻咽癌的早期症状是什么？鼻咽癌侵犯颅内，常经哪里？鼻咽癌的首选治疗方法是什么？鼻咽癌的主要临床表现？预防放射性皮炎的措施有哪些？ 鼻腔冲洗法的注意事项？,
