1、实验室检查,p235,第1节 概述第2节 血液检验 第3节 贫血常用实验室检查 第4节 出血、血栓与止血检查第5节 血型检查（自学）第6节 尿液检查第7节 粪便检查,第8节 脑脊液检查（自学）第9节 浆膜腔积液检查第10节 肾功能检查第11节 肝功能检查第12节 临床常用生物化学检查第13节 临床常用免疫学检查(自学)第14节 医院感染检查(自学),第一节 概 述,是运用物理、化学、生物、免疫学等技术对人体血液、体液、分泌物、排泄物、呕吐物及脱落细胞等标本进行检验分析，以获取个体病原、病理变化和器官功能状态等资料的一种重要的辅助诊疗手段。,实验室检查,实验结果：红细胞 4.81012/L血红蛋
2、白 112g/L白细胞 10.8109/L中性 80%血小板 100109/L凝血酶原时间 2分14秒黄疸指数 64U总胆红质 116.3Umol/L直接胆红质 61.6 Umol/L,教学目标,1.说出影响血液标本采集的因素2.说出红细胞计数、血红蛋白、白细胞计数及白细胞分类3.说出中性粒细胞增多及核象改变的临床意义4. 能针对检验结果，提出相应的护理问题5.说出网织红细胞、血沉的正常值，及其临床意义,为准确诊断和治疗提供依据为分析病情、观察疗效、判断预后提供依据为预防疾病提供资料为开展医学实验研究奠定基础,一、实验室检查的作用,二、实验室检查的特点,2. 标本分析中因素,1. 标本分析前因
3、素,4. 个体差异,3. 静态检查的局限,标本采集原则 遵照医嘱 严格查对 准备充分 病人: 空腹,休息半小时，停药或注明药名 护士: 明确检验项目、容器选择、注意事项 正确采集：时间、量、方法 及时送检/正确保存,三、标本采集与处理,四、血液标本的采集,全血：测定血细胞内外各成分的含量 需抗凝 （血沉、血常规、血糖、尿素氮、肌酐）,选择相应抗凝管采血后，使血液和 抗凝剂充分混匀,1.分类： 全血、血清、血浆标本,防溶血措施：干燥试管、注射器卸针头、沿管壁注血 勿将泡沫注入避免震荡及时送检,血浆：血液系统相关检查 需抗凝 (纤维蛋白原、游离血红蛋白),血清：多数临床生化检测和免疫学检查 不需抗
4、凝 (血清酶、脂类、电解质、肝功能),2.部位：毛细血管/皮肤采血法 、静脉、动脉,3.器具：一次性采血针 、注射器、负压采血器,成人: 手指、耳垂 肘V婴幼儿: 足根、拇指 颈外V,检验目的不同容器有异，采血量准，防溶血,4.注意事项：,同采多项标本，注血顺序：血培养瓶抗凝瓶 干燥试管，动作迅速准确,避免反复让病人握拳及运动上臂、拍打局部 K0.8mmol/L,避免扎止血带时间过长，TBIL、AST、 ALP、Fe5%,严禁在输液、输血的同侧肢体采血标本,第二节 血液一般检查,内容：,血常规,网织红细胞,血 沉,红细胞计数、平均值、形态检测,白细胞计数及分类,血小板计数、平均值、形态检查,血
5、红蛋白测定,红细胞的起源、发育及衰亡,原红 早幼红 中 幼 红 晚幼红 网织红 RBC 衰亡,知识补充,红细胞(RBC)与血红蛋白(Hb),每个RBC含2.8亿个Hb分子, Hb占RBC重量的32%36% 每克Hb可携氧1.34ml,知识补充,一、 红细胞检查,（一）红细胞计数（RBC）和血红蛋白测定（Hb）,【参考值】,1.红细胞与血红蛋白增多,相 对 增 多,绝 对 增 多,肺气肿、肺心病、先天性心脏病、肺癌、肝癌、肾癌、多囊肾、子宫肌瘤,真性红细胞增多症,胎儿、新生儿、高山居民、登山运动员、重体力劳动者,【临床意义】,4.药物、理化因素体内毒物潴留BM造血功 减退：再生障碍性贫血,贫血：
6、单位容积外周血液中红细胞数、血红蛋白量及血细胞比容低于参考值下限，称,贫血按病因类：,1. 急性、慢性RBC丢失过多: 失血性贫血、缺铁性贫血,2. RBC寿命缩短：溶血性贫血,3.造血原料(维生素B12、叶酸)不足：巨幼红细胞性贫血,【临床意义】2.红细胞及血红蛋白减少 （1）生理性： 婴儿、15岁儿童、中晚期妊娠、老年人 （2）病理性：各种原因的贫血 慢性以缺铁性贫血最常见,贫血分度:轻度贫血: Hb 90g/L 重度贫血: Hb 30-59g/L中度贫血: Hb 60-90g/L 极重度贫血: Hb 30g/L 当RBC 1.51012/L , Hb 45g/L，应考虑输血,（二）血细胞
7、比容测定（Hct）,【临床意义】红细胞比积增高： 相对：血液浓缩 绝对：真性红细胞增多症红细胞比积：见于各种贫血,【参考值】男性：0.420.52L/L（4252%）女性：0.370.48L/L（3748%）,目的： 脱水程度及贫血的判断 脱水者输液/血及量的判断,（三）网织红细胞计数（Ret）【参考值】,百分数 成人0.5%1.5%绝对值 （2484）109/L,【临床意义】 ,贫血疗效判断,骨髓移植效果监测,缺铁/巨幼红细胞性贫血经治疗若有效，3-5天，RET，7-10天达高峰，2周后RBC和Hb逐渐增高，2月后RET回落正常。称网织细胞反应,网织红细胞：溶血性贫血,【临床意义】 反映骨髓
8、的造血功能,当绝对值15 109/L,可作为急性再生障碍性贫血的实验诊断依据,（五）网织红细胞计数（Ret）,网织红细胞：再生障碍性贫血,（1）红细胞大小,指同一病人RBC间直径相差1倍,（四）外周血红细胞形态,缺铁性贫血,溶血性贫血,巨幼细胞性贫血,巨幼细胞性贫血,贫血诊断，不仅依据RBC、Hb量的指标，还须注意红细胞质的改变,镰形红细胞,口形红细胞,（2）红细胞形态改变,球形红细胞 椭圆形红细胞,泪滴形红细胞,靶形红细胞,棘形红细胞,缗钱状红细胞,裂细胞（红细胞形态不整）,嗜多色性红细胞,（3）染色反应异常,低色素性红细胞 高色素性红细胞,缺铁性贫血 巨幼细胞贫血 溶血性贫血,病例： 某女
9、，26岁,近月面色萎黄,皮肤干燥、毛发干枯、反甲，心慌气促,低热.，活动耐力下降病史：长期素食,少吃肉类.实验室检查: Hb60g/L,白细胞、血小板计数正常，血清铁蛋白13g/L，骨髓象：成熟红细胞以小细胞为主，中央淡染区扩大诊断：缺铁性贫血,P:313SF为缺铁性贫血的重要诊断指标,SF15g/L,可确诊.参考值:男:15-200g/L 女:12-150g/L,常见护理诊断：活动无耐力、营养失调服用铁剂可引起胃痛、恶心、呕吐、便秘；维生素C可促进铁吸收，茶、牛奶等抑制铁吸收；服铁剂牙被染黑，排黑便；铁剂注射要深，常换注射部位，防组织坏死。,是指一定条件下离体抗凝全血中红细胞自然沉降的速率，
10、简称血沉。,（五）红细胞沉降率（ESR）,采血量/抗凝剂=4：1,【参考值】 男 015mm/h 女 020mm/h,（五）红细胞沉降率（ESR）,2.病理性： 炎症：急性细菌炎症,风湿热、结核病活动期 组织损伤及坏死：心肌梗塞、肺梗塞 恶性肿瘤 为恶性肿瘤筛选指标 其他：高球蛋白血症、贫血、高胆固醇血症,（一）白细胞计数和白细胞分类计数【参考值】 成 人 （410）109/L 新 生 儿 （1520）109/L 6个月2岁 （1112）109/L,二、 白细胞检查,中性分叶,杆状核,白细胞分类计数,0.120.8,38,单 核 细 胞 M,0.84,2040,淋 巴 细 胞 L,00.1,0
11、1,嗜碱性粒细胞B,0.050.5,0.55,嗜酸性粒细胞E,27,5070,0.040.5,15,中性粒细胞N,绝对值（109/L),百分比（%）,细胞名称,主要功能,参与变态反应,参与过敏反应,机 体 免 疫,吞 噬 作 用,吞 噬 作 用,（二）外周血白细胞形态,中性粒细胞核象变化,核右移：周围血中性粒细胞出现5叶核以上，其百分率超过3%者，称。常伴WBC，提示造血功能衰退、造血物质缺乏,1.中性粒细胞的核象变化,1.中性粒细胞的核象变化,核左移：周围血中性杆状核和/或晚幼粒、中幼粒甚至早幼粒等幼稚粒细胞的百分率超过5%，称。提示严重感染、急性出血、中毒、溶血,1.中性粒细胞（N）（1）
12、 中性粒细胞增多 生理性增多 饮酒、剧烈运动、激动、沐浴、严寒或高温,局限轻度感染： 中性粒细胞轻度 中度感染： 白细胞 +核左移 +中毒性改变 重度感染： 白细胞 +核左移,强,反映机体抵抗力,较强,差,血 象,反映机体抵抗力,反映机体抵抗力,临床意义,感染程度,白细胞血象改变的临床意义,（1）中毒性改变：,细胞大小不均,中毒性颗粒,核变性,空泡形成,中性粒细胞出现上述中毒性改变者称为中毒性粒细胞。多见于严重感染、急性中毒及大面积烧伤,2.中性粒细胞形态异常,1.中性粒细胞（N）（1） 中性粒细胞增多 生理性增多 饮酒、剧烈运动、激动、沐浴、严寒或高温,严重组织损伤/坏死：外伤、烧伤、手术、
13、心梗急性大出血：脾破裂、宫外孕大出血急性中毒：铅、汞中毒、尿毒症、糖尿病酮症酸中毒恶性肿瘤,急性大出血1-2h内WBC，为内出血早期诊断的重要指标,白血病: 病理性粒细胞增生性 急性:幼稚白血病细胞为主 慢性:成熟细胞为主,（2）中性粒细胞减少 细菌、病毒、原虫感染：如病毒性肝炎、流感、伤寒、疟疾 血液病： 如再障、巨幼细胞贫血 理化因素损伤：如放射线、同位素、化学/药物 脾功能亢进： 如门脉性肝硬化 自身免疫性疾病： 系统性红斑狼疮,成人周围血中粒细胞绝对值18 108称粒细胞减少症500 106称粒细胞缺乏症,2.嗜酸性粒细胞（E）0.5%5% 嗜酸性粒细胞增多 过敏性疾病 寄生虫病 皮肤
14、病,3.嗜碱性粒细胞（B） 嗜碱性粒细胞增多： 过敏或炎症 血液病,感染性疾病：尤其病毒感染如麻疹、水痘、腮腺炎 肿瘤：淋巴细胞白血病、淋巴瘤 急性传染病恢复期 器官移植排斥反应,4.淋巴细胞（L） 20%40%,淋巴细胞增多：,（2）棒状小体：紫红色细杆状，长约16m，1 条或数条不定。只出现在白血病细胞中，故见到棒状小体即可确诊为白血病。,案例：某女,35岁,因干咳、寒战、全身乏力 3天，体温392天于2003年的3月4日入院。实验室检查;白细胞2.1109/L 。胸片：两下肺纹理增粗，模糊，右心膈角片状密度增高影，边界模糊。抗生素治疗效果不明显。有SARS疫源地滞留经历。,诊断: SAR
15、S,某女，33岁，工伤急诊入院，体检：血压70/50mmHg，心率120次/min，神志清楚，表情淡漠，出冷汗，躁动。诊断为：双下肢开放性骨折、出血性休克，血型结果A型,即输血200ml,20分钟后，患者觉腰痛，畏寒、头痛、恶心、体温39，1.5小时后排尿呈酱油样,再次核定血型为B型。2天后出现急性肾功能衰竭。3天后，死于转院途中。,案例:,第三节 溶血性贫血常用实验检查,各种因素红细胞破坏骨髓代偿造血血浆游离血红蛋白血红蛋白血症,经肾小球滤过降解为经尿排出,1.5g/L,血浆游离血红蛋白,清结合珠蛋白,血浆高铁血红素白蛋白(+),尿含铁血黄素(+),当输入错血型不合血50ml即可发生急性血管
16、内溶血反应,死亡率高,当输入错血型不合血10-15ml即可发生一般性溶血反应25ml,病人休克,【临床意义】,病例: 患者,女,20岁学生.半年来皮肤常有乌青块,刷牙有牙龈出血,月经多 你会建议她做什么检查？,血象: 红细胞2.81012/L,血红蛋白65g/L,白细胞2.8109/L,网织红细胞0.2%,血小板23109/L,第四节 出血、血栓与止血检查,机体的止血、抗凝及纤维蛋白溶解系统相互制约，使机体维持正常的状态,（1）毛细血管抵抗力试验（CRT）,【参考值】正常人10个出血点（+）【临床意义】 血小板减少、血小板功能异常 过敏性紫癜 出血性cap扩张症 其他：如血友病、维生素C缺乏,
17、一、血管与血小板功能检查,【临床意义】 BT延长： 血小板明显减少 : 血小板减少性紫癜 血小板功能异常: 血小板无力症 凝血因子缺乏: 血友病、DIC 血管壁异常: 遗传性毛细血管扩张症 药物影响:阿司匹林、潘生丁,（2）出血时间测定（BT） 【参考值】 13min，4min为异常（Duke法）,（3）血小板计数（plt） 【参考值】（100300）109/L,【临床意义】 血小板减少： （100109/L） 血小板的生成障碍: 再障、急性白血病 血小板分布异常: 肝硬化 血小板的破坏和消耗亢进：DIC、脾亢、 系统性红斑狼疮,血小板减少性紫癜,再生障碍性贫血所致坏死性龈口炎,某男,19岁。
18、长期服安乃近。头晕、牙龈现血、皮肤斑块、心悸、乏力3个月。检查：T36.2，P80次/分，R18次/分，Bp100/70mmHg，贫血貌，四肢多个瘀斑。实验室检查：Hb70g/L，RBC3.21012/L，WBC2.9109/L，BPC26109/L，网织红细胞0.1%。诊断:慢性再生障碍性贫血,主要护理诊断 1、活动无耐力 2、有感染的危险 3、有损伤的危险,病例:,第十一节常用生物学化检查,一、血糖检测二、血脂检查,（一）空腹血糖测定 (Glu),3.9 6.1 mmol / L,空腹血糖 5.86.9 mmol/L，为空腹血糖过高，需复查 5.35.7 mmol/L，要接受随访 7.0
19、mmol/L 为高血糖症,【参考值】,高血糖症： 轻： 7.0 8.4 mmol / L 中： 8.4 10.1 mmol / L 重：10.1 mmol / L,空腹血糖9.0 mmol/L（肾糖阈值）尿糖（+）,(二)糖耐量试验的筛查(OGTT),糖尿病高危人群,无DM症状，随机或FBG异常者无DM症状，有一过性或持续性糖尿无DM症状，但有DM家族史有DM症状，但随机或FBG不够诊断标准妊娠期、甲亢、肝病、感染、出现糖尿产巨大胎儿的妇女或有巨大胎儿史的个体不明原因的肾病或视网膜病,【参考值】,方法： 首先取空腹血糖，取血后于5分钟内饮完250300ml水(内含75g葡萄糖）。于0.5、1、
20、2、3小时采集血标本和尿标本。,空腹血糖3.9-6.1mmol/L进食30-60分钟血糖达高峰，一般在7.8-9.0mmol/L峰值不超过11.1mmol/L。2小时不超过7.8 mmol/L3小时恢复至空腹血糖水平,(二)糖耐量试验的筛查(OGTT),【临床意义】,二、血清脂质和脂蛋白检测,血清脂质包括：总胆固醇（TCH），甘油三脂（TG），磷脂和游离脂肪酸（FFA）。除FFA与白蛋白结合外，其余都与脂蛋白（lipoprotein）结合，血浆呈现均一稳定。,(一)总胆固醇测定,【参考值】,合适水平：5.20mmol/L边缘水平： 5.23-5.69mmol/L升高： 5.72mmol/L,(
21、二)甘油三脂测定,【参考值】,0.56-1.70mmol/L,血清电解质检测,95-105 mmol/L,血清氯,2.25-2.58 mmol/L,血清钙,135-145 mmol/L,血清钠,3.5-5.5mmol/L,血清钾,参考值,项目,严防标本溶血,血钾:输血多、补钾快、肾衰少尿、溶血等细胞内钾外移血钾：摄入不足，丢失多，钾内移,形成性练习,1中性粒细胞增多最常见的原因（ ） A大面积烧伤 B急性感染或炎症 C急性溶血 D急性中毒 E恶性肿瘤2. 血红蛋白及红细胞绝对值增高常见于( ) A.尿崩症 B.糖尿病酮症酸中毒 C.异常血红蛋白病 D.真性红细胞增多症 E.慢性肾上腺功能减退3
22、.急性化脓性感染时，下列血象哪项错误（ ） A.中性粒细胞增多 B.白细胞计数增多 C.核右移 D.淋巴细胞相对减少 E.中性粒细胞胞质中有中毒颗粒4.正常女性血红蛋白参考值为（ ） A.130g/L B. 110g/L C. 120g/L D. 140g/L E. 150g/L5.成人网织红细胞的参考值是（ ） A. 2%-5% B. 0.5%-1.5% C. 1%-3% D. 1.5%-2.5% E. 3%-4%,6.有关血液标本的采集，下列叙述错误的是（ ） ： A.毛细血管采血成人在指端 B.静脉采血婴幼儿常在颈外静脉 C.血气分析时多在股动脉穿刺采血 D.急诊采血不受时间限制 E.必
23、要时可以从静脉输液管中采取血液标本,7.红细胞的平均寿命是（ ） ： A 90天 B 30天 C 100天 D 50天 E 120天8.贫血是外周血单位容积中（ ） ： A. 红细胞数低于正常 B. 红细胞压积低于正常 C.红细胞、血红蛋白量低于正常 D. 红细胞数、血红蛋白量和红细胞压积低于正常 E .循环血量较正常减少,形成性练习,9.贫血患者血片示红细胞大小不等，中心淡染色；血清铁饱和度14%，则最可能的诊断是( )A.铁粒幼细胞贫血B.缺铁性贫血C.再生障碍性贫血D.巨幼细胞贫血E.自身免疫性溶血性贫血,10.成人引起缺铁性贫血最常见的原因是( )A.摄入减少B.胃酸缺乏C.慢性缺血D.胃大部分切除术E.需要量增加,X型题：1.影响检验结果的常见因素有： A.一般的技术误差 B.病人的性别、年龄等生理因素 C.标本的采集与处理的影响 D.药物的影响 E.进食、吸烟、饮酒等生活因素,形成性练习,
