1、室间隔缺损护理查房,蒲会敏徐婷婷,Company Logo,PBL模式护理查房,4,什么是,1,2,3,5,是不是,什么性质和类型,什么原因,治疗与护理,预后,6,Company Logo,复习知识,心脏的各腔,Company Logo,正常血液循环,Company Logo,病例介绍,患者：王露勤，女，7岁现病史：以“自幼发现心脏杂音”为主诉入院 既往史：患儿自幼发现有心脏杂音，于当地医院检查后诊断为“先天性心脏病室间隔缺损”，建议定期复查，7年来，患儿家属未予复查,Company Logo,查体：病人神志清醒、形体较消瘦、测血压98 64mmHg、脉搏80次 分 、体温：36.4C 心率9
2、0次/min，心律齐，胸骨左缘3、4肋间可触及震颤，闻及收缩期杂音，肺动脉第二音亢进心电图提示：窦性心动过速心脏彩超提示： 1.室水平左向右分流 2.估测肺动脉压50mmHg,Company Logo,拟诊断： 先天性心脏病 室间隔缺损（膜部） 肺动脉高压,Company Logo,什么是,正常心脏与室缺心脏,Company Logo,什么是,室间隔缺损,指胚胎心室间隔发育不全而形成的左右心室间的异常交通，在室水平产生分流的先心病。约占先心病的23%-30%。是一种最常见的先天性心脏病。,Company Logo,病理生理,v刹,Company Logo,病理生理,室间隔缺损的病理生理学特征：
3、 心室水平左向右分离，肺血流量增加。 分流的大小和方向取决于缺损的大小、左右心室间的压力差，肺血管阻力,Company Logo,病理生理,左向右分流量小,无肺动脉高压，可以无功能上的紊乱.,有明显的左向右分流,肺循环流量超过正常23倍,肺动脉压正常或轻度升高.,面积1/2主动脉内径,肺循环血流量可为体循环的35倍,则分流量很大,缺损0.5cm,缺损1cm,缺损0.51cm,Company Logo,病理生理,缺损较大，大量的左向右分流,肺动脉压力增高，肺小动脉处于收缩状态，,肺小动脉痉挛、肥厚增生，肺血管阻力轻度增高,中阻力-大分流状态缺损,动脉内膜纤维化增生，阻塞管腔，坏死性动脉炎,右室后
4、负荷加重，心肌增生肥厚，心室间压力阶差缩小，左向右分流减少,高阻力-小分流状态的室间隔缺损,右室压接近以至于超过左室压，左向右分流量更小，并出现双向分流,右向左分流，出现艾森曼格综合征,Company Logo,临床表现,双向分流、右向左分流,大缺损大分流,小缺损小分流,一般无症状，常于心脏听诊时听到心脏杂音。,常于因幼儿时期出现喂养困难、吮乳时气急、多汗、体重不增、反复呼吸道感染,有明显的紫绀、杵状指(趾)、活动耐力下降、咯血等症状，以及一系列右心衰竭的表现,症状:取决于缺损的大小、肺动脉血流量和肺动脉高压程度,症状：胃肠道 肝脏 肾脏呼吸系统体征：心脏杂音 水肿肝颈静脉反流阳性,Compa
5、ny Logo,体征,体检发现心前区可闻及粗糙的全收缩期吹风样杂音，以胸骨左缘第3、4肋间处最为响亮，向心前区及后背传导，并有震颤，此为室间隔缺损的特征性体征。,Company Logo,知识拓展,艾森曼格综合征,是一组先天性心脏病发展的后果。房、室间隔缺损、动脉导管未闭等先天性心脏病，可由原来的左向右分流，由于进行性肺动脉高压发展至器质性肺动脉阻塞性病变，出现右向左分流，皮肤粘膜从无青紫发展至有青紫时，既称为艾森曼格综合征。,Company Logo,知识拓展,肺动脉高压 在静息状态下成人正常肺动脉收缩压为1825mmHg，舒张压为610mmHg，平均压为1216mmHg，静息状态下肺动脉收
6、缩压和平均压分别超过30和20mmHg即为肺动脉高压。,Company Logo,是不是,诊断依据,症状,体征,心电图,超声心动图,X-线,Company Logo,1.室水平左向右分流 2.估测肺动脉压50mmHg,是不是,患者确诊,胸骨左缘3、4肋间可触及震颤，闻及收缩期杂音，肺动脉第二音亢进,Company Logo,什么原因,室间隔缺损病因,心血管畸形的发生主要由遗传和环境因素以及相互作用所致。,Company Logo,遗传因素,染色体易位和畸变，父母患有先心病等,Company Logo,后天因素,抗癌药、抗癫痫药物等）,风疹、流行性感冒、腮腺炎和柯萨奇病毒感染等,糖尿病、高钙血等
7、,妊娠早期酗酒、吸食毒品等,Company Logo,什么性质和类型,室间隔的构成 胚胎发育期先后由窦部（流入道）、小梁部、漏斗部、（流出道）、及膜部间隔等共同构成完整的室间隔。其将心室完全分割为左右两半，如室间隔的任何一部分发育异常，均会造成不同类型的室间隔缺损。,Company Logo,膜部漏斗部肌部,室间隔缺损分型,Company Logo,治疗与护理,患者于12月24日在全麻胸正中切口体外循环下行室间隔修补术，于十三时安返监护室，口插管接呼吸机辅助呼吸，带回心包纵膈尿管各一根，给予抗炎止血等治疗。,Company Logo,可以提那些护理诊断？,Company Logo,术前护理诊断
8、及措施,措施,热情接待患儿 和家长做好入院宣教交流沟通心理护理介绍成功案例健康宣教,术前健康宣教 避免感冒个人卫生饮食护理保持排便通畅训练平卧位排便休息和睡眠,效果评价：家属能理解并很好配合,知识缺乏：缺乏术前自护知识,效果评价：家属了解术前自护知识并表示一定配合,Company Logo,5,术后护理诊断,Company Logo,术后护理措施,Company Logo,1,鼓励说出恐惧心理,2,促进与手术成功病人交流增强信心,3,引导熟悉各类仪器发出的声响，减轻焦虑,4,督促家属尽量帮助病人缓解压力,术后护理-心理护理,Company Logo,术后护理-呼吸系统,密切观察：呼吸频率节律，
9、面色，听诊呼吸音，电解质呼吸机的护理：妥善固定，定时测量，防滑脱，监测呼吸机功能状态保持呼吸道通畅:及时清理分泌物，吸痰，注意湿化气道气管插管拔管后护理；雾化吸入，体疗。,Company Logo,Company Logo,术后护理-循环系统,观察皮肤色泽和温度：皮肤，甲床，口唇，静脉充盈监测记录出入量：24小时出入量及每小时出入量监测心功能：术后48小时内监测生命体征监测血压，动脉压及cvp:控制在正常范围内，并根据结果给予相应的处理 补液的护理；保留静脉通畅，遵医用药，控制输液速度和量,Company Logo,Company Logo,Company Logo,Company Logo,术后护理-泌尿系统,尿量：监测每小时尿量正常尿量1ml/（kgh），如尿量0.5ml/（kgh）为少尿尿色：淡黄色透明，发现尿色酱红色要及时告诉医生尿比重:正常值为1.0121.025，如尿量少，而尿比重低于1.010，应警惕急性肾功能不全监测血清尿素氮和肌酐浓度，每日一次预防感染,Company Logo,术后护理-并发症的护理,Company Logo,Company Logo,预后,患者于1月4日出院 遵医口服利尿药2到3个月2月后复查，及时随访休息2月，一年内避免剧烈运动,Thank You !,
