1、 编号 户外广告登记申请表申请日期： 年 月 日名 称 广告公司地 址 区路大厦楼类 型 集体企业 邮编 518040法定代表人(负责人) 李 营业执照编号 44030110321发布单位情况联系人 刘 联系电话 821133广告发布地点及具体位置 区路大厦（位置）广告发布期限 自 2006 年 10 月 19 日至 2007 年 10 月 18 日广告形式展示牌 电子显示装置 灯箱 霓虹灯 交通工具 水上漂浮物 升空器具 充气物 模型 广告数量及规格 长 30m宽 4m 1 块申请登记事项广告名称 商品广告申请材料目录1、 户外广告登记申请表；2、户外广告发布单位和广告主的营业执照或者经营资
2、格证明文件；3、相关部门批准文件；4、场地设施的使用权证明（包括场地或设施的产权证明、使用协议等）；5、委托发布合同、委托方营业执照；6、户外广告样件（一式 2 份）法定代表人(负责人)签字： 单位盖章：2006 年 10 月 19 日注：1、发布单位情况中“类型”一栏应视实际情况填写国有企业、国有事业、集体企业、集体事业、私营企业、个体工商户、外商投资企业或联营企业等。发布单位为非企业单位时，“营业执照编号”一栏应填写其与营业执照具有同等法律效力的经营资格证明文件的名称及编号。2、申请登记事项中“广告名称”一栏应视实际情况填写 XX 商品广告或 XX 服务广告等。- 2 -编号 户外广告变更
3、登记申请表申请日期： 年 月 日名称 广告公司地址 区路大厦楼类型 集体企业 邮编 518040法定代表人（负责人） 李营业执照编号 44030110321发布单位情况联系人 刘 联系电话 821133原登记事项 变更登记事项申请变更情况服务广告 商品广告申请材料目录1、户外广告变更登记申请表与原户外广告登记证（原件）；2、户外广告发布单位和广告主的营业执照或者经营资格证明文件；3、相关部门批准文件；4、场地设施的使用权证明（包括场地或设施的产权证明、使用协议等）；5、委托发布合同、委托方营业执照；6、户外广告样件（一式 2 份）法定代表人（负责人）签字： 单位盖章：2006 年 10 月 1
4、9 日- 3 -编号 户 外 广 告 样 件提交日期： 2006 年 10 月 19 日名 称 有限公司地 址 省市区路大厦楼类 型 私营企业 营业执照编号广告主情况 法定代表人 (负责人) 张 联系电话户外广告样件粘贴处：（发布单位盖章） （登记机关盖章）注：1、广告主情况中“类型”一栏应视实际情况填写国有企业、国有事业、集体企业、集体事业、私营企业、个体工商户、外商投资企业或联营企业等。广告主为非企业单位时， “营业执照编号”一栏应填写其与营业执照具有同等法律效力的经营资格证明文件的名称及编号。2、广告样件应标注户外广告登记证号的位置，经登记机关批准可以不作标注的除外。- 4 -3、申请登记时需提交本文书一式二份。广告样件粘贴处加盖骑缝章。核准登记后，本文书一份登记机关存档，一份送达发布单位与户外广告登记证一并作为登记凭证。
