1、,助产专科安全质量管理,梁权芳,(一)建立与完善产房接诊制度,提高分诊制度,提高分诊准确性,确保就诊孕妇安全,1.科室有孕妇就诊流程及接诊指引。2.就诊孕妇需测量生命体征及胎心音（有条件者行胎心监护）。3.核对孕妇孕期资料（孕周、胎次、妊娠经过、血压、尿蛋白、血/尿糖是否正常，有无合并感染性疾病，是否有规律产检及有无妊娠合并症、并发症）。,4.运用四部触诊手法、阴道/肛门检查、检测宫缩频率与强度等方法评估产程进展情况。5.未进入产程的孕妇离院前需进行详细的就诊指导：告知孕妇若出现破膜、阴道流血增加、胎动减少、宫缩密度增加等情况需及时就诊。,（二）严格执行交接班制度及上报制度，提高待产孕妇安全感
2、和安全性,1.告知待产孕妇床头呼叫器的使用方法，并将呼叫器放置于待产孕妇随手可及处。每班当值助产士向待产孕妇作自我介绍。2.交接班内容：孕周，产次，合并症，血压、超声波结果，体重，血糖，尿蛋白及目前产程进展情况等（产检中的异常情况要重点交接）。3.接班者即时听胎心音，检查病历是否完整，实时书写护理文书记录。4.严密观察，发现以下情况需上报：,（1）产程：潜伏期大于8h；活跃期2h产程无进展；第二产程超过1h。正常产程：第一产程：临产开始 至宫口开全（初产妇11-12小时；经产妇6-8小时）第二产程：宫口开全至胎儿娩出（初：不超过2小时；经：不超过1小时第三产程：胎儿娩出至胎盘娩出，15分钟内，
3、不超过30分钟,异常产程1）潜伏期延长：潜伏期大于16小时2）活跃期延长：大于8小时或初产妇小于1.2cm/h;经产妇小于1.5cm/h3)活跃期停滞：活跃期宫颈停止扩张达2小时以上4）第二产程延长：第二产程大于2小时，或经产妇大于1小时5）胎头下降停滞：减速期后胎头下降停止1小时以上6）滞产：总产妇大于24小时7）急产：总产程小于3小时,（2）待产孕妇：子宫收缩过强，间隔时间1min，持续时间1min；子宫下段出现压痛，病理性缩复环；阴道大量出血；血尿；BP大于或等于140/90mmHg；P大于或等于100次/min；大于或等于24次/min；T大于或等于38度；自觉头晕、头痛、眼花、呕吐；
4、烦躁不安等。（3）胎儿：胎心率120次/min或160次/min；胎动减少或过频；胎心音减速；胎心基线变异性降低或消失；正弦波型；羊水混浊。,（三）严格执行“催产素使用常规”，确保用药安全,1.用药前评估血压、宫缩及胎儿情况（胎心监护）。行阴道检查（查记录），排除使用催产素的禁忌症。向待产妇解释用药的目的、方法与注意事项。2.用药时做好床头双人核对。可使用输液泵/输液调节器，调节好滴速后才加药，加药后充分摇匀。并定期检查滴速是否正确。用药期间需专人看护。,3.由6-8滴/min开始，根据宫缩情况每15-30min调整一次滴数，每次增加不能超过4-8滴/min。4.用药后密切观察血压、胎心音、宫
5、缩、阴道分泌情况，有条件应持续胎心监护。如宫缩持续1min以上、出现病理收缩环、胎心率改变、过敏反应等应立即停滴缩宫素并报告值班医生。5.使用“催产素静脉滴注观察记录单”并实时记录。6.使用催产素并发症发生率（%）。,（四）落实减痛分娩措施，减轻待产孕妇疼痛感,1.指导呼吸放松技巧，观察有无胸闷、呼吸困难、唇面部麻木等换气过度症状。2.陪伴分娩。3.向待产孕妇宣教各种分娩镇痛的方法和利弊，指导孕妇选择合适的阵痛方法。4.按医嘱使用药物阵痛：如杜冷丁、安定（估计胎儿在4h之内娩出者慎用）。5.使用药物镇痛前须告知待产妇该类药物可致头晕;用药前排空膀胱,上床栏防止坠床.用药后4h之内如下床活动应有
6、专人陪伴.,(五)加强产程观察，及时发现并处理异常产程,1.及时评估产程进展。（1）评估宫缩及胎心：潜伏期每2h评估一次，进入活跃期（宫口开3cm）后每30-60min评估一次（有条件者进行持续胎心电子监护）。（2）肛检/阴道检查：潜伏期每2-4h一次；活跃期每2h一次。（3）从规律宫缩开始建立产程图，适时绘制产程图（一般宫口开张2-3cm）。（4）及时记录破膜时间，观察羊水颜色、气味及有无脐带脱垂。,2.熟悉第二产程的征象（子宫收缩加强；胎先露下降；阴道流出分泌物增多；产妇有排便感，不自主向下屏气；会阴膨胀等）。3.观察并识别异常产程，及时通知医生：潜伏期大于8h或活跃期2h产程物进展，胎头
7、下降延续或停滞，第二产程延长或停滞等。,(六）鼓励待产孕妇及家属参与分娩计划，降低剖宫产率,1.解释分娩前需要配合的各项检查，如标本留取、胎心监护、肛查/阴道检查、人工破膜等。2.讲解待产时须注意的事项，如进食易消化、及时排空膀胱、自数胎动。遇有阴道流血增多、阴道流液、子宫收缩伴便意感时要及时通知助产士。3.鼓励亲属陪伴分娩，提倡“一对一责任制助产”服务，与待产及家属共同制定分娩计划。4.尽可能及时向待产妇及其亲属告知产程进展情况。,（七）规范实施助产技术，确保母婴安全,1.分娩室环境及接产物品符合医院感染控制要求。定期检测及保养各种设备，如产床、新生儿抢救台、吸痰器、胎儿监护仪、心电监护仪、
8、输液泵等。2.助产士经过母婴保健技术培训合格，取得上岗资格证。3.接产人员准备接生用物；预热新生儿复苏台；新生儿急救用品的准备与性能检测。4.接生人员按外科手消毒方法洗手及遵守无菌技术原则。,5.胎儿娩出前：（1）产妇采用舒适体位，注意保暖及适当遮盖。（2）持续胎心监护。（3）适时保护会阴，避免正常情况下会阴III度裂伤，接生手法正确。（4）观察产妇生命体征、神志、意识、脸色等情况，关注产妇的主诉。（5）胎儿娩出前肩后及时使用缩宫素。,6.胎儿娩出后：（1）评估子宫收缩的情况（子宫底高度、硬度，阴道流血量与色泽）。（2）胎儿娩出后即于产妇臀下放置聚血盘，准确评估出血量（敷料、纱布类建议采用称重
9、法计算出血量）。（3）确认胎盘胎膜完整性，须有两个人共同检查。,7.接生前后，须两人共清点经阴道接生的器械和敷料数量，并启用“经阴道接生器械敷料清点记录单”记录，确保不发生物品遗留在宫腔及产道内。,（八）建立和规范新生儿处置流程，避免因处置不当而导致的新生儿操损伤,1.产房必须有新生儿抢救需要的设备且处于备用状态。2.助产士熟悉新版新生儿窒息复苏抢救流程，熟练配合进行新生儿窒息复苏技术。3.高危妊娠产妇或产程进展中胎儿出现窘迫情况，新生儿娩出时须有儿科医生在场协助抢救。4.准确填写新生儿记录，注意核实产妇的资料入妊娠并发症、合并症。5.监测阴道分娩新生儿骨折发生率、足月新生儿（阴道分娩）重度窒
10、息发生率（%）、新生儿臀丛神经损伤发生率。,（九）正确标识新生儿身份，协助建立亲子关系,1.带腕带及胸卡，同时称呼产妇全名并核对，腕带及胸卡写产妇全名，胸卡写新生儿性别、分娩方式、出生日期与时间。2.盖新生儿脚印及母亲大拇指印于新生儿纪录单上，足底纹路及足趾数目印应清晰。3.抱新生儿给母亲仔细看：确认腕带及胸卡上产妇的姓名无误，新生儿性别及外观有无异常，并告知出生时间、体重、身长。4.协助进行早吸允、早接触。,1.产后即刻监测产妇生命体征，产后2h内30min监测一次Bp，P，R，观察子宫收缩软硬度、子宫底高度、阴道出血量、膀胱充盈情形及会阴伤口情况，注意产后出血、会阴伤口血肿等。2.及时更换会阴垫并称体重，准确估计出血量；做好保暖；协助采取舒适体位及进食。3.转出产房前需记录阴道流血量、会阴伤口状况、是否膀胱过涨等，准确填写“产后（产房）观察记录单”。并到产后区与护士交班。,(十)加强产后观察,预防产后出血,4.指导及讲解按摩子宫的方法及重要性，教导排空膀胱的重要性，产后6h排尿。教导注意产褥期卫生，防止产褥期感染。母乳喂养知识宣教。教导产妇于产后第一次下床时，需体位适应并找人陪伴，以预防昏倒。5.监测产科病房产后出血发生率（%）、产房阴道分娩产后出血发生率（%）。,Thank You !,
