1、血气分析与酸碱 及电解质平衡,pH：为动脉血中H+浓度的负对数，正常值为 7.357.45。 HCO3_ 方程式：pH = pKa + log aPaCO2 pH 7.45为碱血症，即失代偿性碱中毒。 pH 50mmHg为肺泡通气不足，见于呼吸性酸中毒，型呼衰（2）当PaCO2 7.45为碱血症，即失代偿性碱中毒。 pH16mmol/L可能有代酸，AG30mmol/L肯定有代酸, 对于低白蛋白血症患者, 阴离子间隙正常值低于12mmol/L 低白蛋白血症患者血浆白蛋白浓度每下降1g m/dL，阴离子间隙“正常值”下降约2.5mmol/L,根据AG将代谢性酸中毒分为2类：高AG,正常血氯性代谢性
2、酸中毒高血氯,正常AG性代谢性酸中毒,第六步 如果阴离子间隙升高，评价阴离子间隙升高与HCO3-降低的关系 计算阴离子间隙改变（AG）与HCO3-改变（HCO3-）的比值： AG / HCO3-,HA = H+ + A- H + + HCO3- = H2CO3 H2CO3 = CO2 + H2O Increase of A- = Decrease of HCO3- AG=HCO3-,当高AG性代酸时，AG的升高数恰好等于HCO3的下降值时，既AG=HCO3，于是由AG派生出一个潜在 HCO3 的概念。 潜在HCO3=AG+实测HCO3；当潜在HCO3 单纯呼吸影响下的预计HCO3 （正常值24
3、+代偿值），示有代碱存在。,如果为非复杂性阴离子间隙升高代谢性酸中毒, 此比值应当介于1.0-2.0之间 如果AG/HCO3-2.0，则可能并存代谢性碱中毒,三重酸碱失衡实例,例1：一位慢性阻塞性肺疾病患者，来院就诊，血气分析结果：pH7.34，PaCO265mmHg，HCO336mmol/L，血Na+140mmol/L，Cl84mmol/L。分析(1)H+=24(PaCO2)/HCO3=2465/36=43.3mmol/L 对照表3，可知数据可信。 （2）pH7.347.35，为酸血症。 （3）PaCO2，pH示原发性为呼吸性酸中毒 （4）根据呼酸预计代偿公式（表1）计算HCO3HCO324
4、0.35（65-40）5.58248.755.58HCO3的代偿范围应是27.1738.33,（5）计算AGNa+-（ClHCO3）140-（8436）2016mmol/L故考虑存在有高AG代酸存在（6）计算潜在HCO3实测HCO3AG36（20-16）4038.33mmol/L 提示代谢性碱中毒结论：呼酸代酸（高AG）代碱 ，如果不计算潜在HCO3很可能被认为是呼酸并代酸。,酸碱失衡的治疗原则 1.病因治疗 2.改善呼吸与循环 3.纠正酸或碱中毒（使pH值恢复或接近正常） 4.调节水、电平衡, 代谢性酸中毒病因治疗：休克、低氧血症、肾功能不全等。酸中毒严重者给予5%NaHCO3： 按碱缺公式
5、先补1/2： =HCO31.12W(kg)= ml 或按pH7.10先补100ml，7.20先补50ml，30-60分钟后，复查血气并调整用量。,补K+（酸中毒纠正后K+内移、尿排出及稀释，血K+）、补Ca2+ （游离Ca2+减少而发生低Ca2+症状）注意纠酸勿过快，防止呼吸性碱中毒，加重脑组织酸中毒, 代谢性碱中毒 病因治疗：解决幽门梗阻等引起呕吐的原因 轻症输适量NS或GNS即可。注意补充K+ 、Cl 重症者给予酸化剂: 2%氯化铵20-40ml（肝病者禁用）， 氨基酸液500-1000ml， 盐酸精氨酸20克， 乙酰醋胺250-750mg/日， 0.1当量的稀盐酸25-50ml/小时静脉滴注。, 呼吸性酸中毒病因治疗，改善肺泡通气（支气管扩张剂、呼吸兴奋剂等，必要时建立人工气道及机械通气）。慢性呼吸性酸中毒时，因HCO3代偿性增加，PaCO2降低的速度不宜过快（每小时5mmHg），以免增加的HCO3不及由肾排出，造成碱中毒。pH7.2或合并代酸可补碱。急性呼吸性酸中毒时，常伴高K+血症，应注意纠正。, 呼吸性碱中毒 病因治疗。镇静剂使用。重复呼吸、减少通气量或延长通气死腔（使用呼吸机者）。 发生低血Ca2+者应予静脉补充Ca2+剂。,谢谢！,Thanks,
