1、1,血气分析的判断,2,目 录,3,一、血气分析的意义,血气分析-是医学上常用于判断机体是否存在酸碱平衡失调以及缺氧和缺氧程度等。对于检测患病儿童的气体交换是必需的，它是一个评估肺泡气体交换和酸碱状态的一个出色工具。血气分析的功能：呼吸功能 检测酸碱状态,4,一、血气分析的意义,动脉血气分析判断呼吸衰竭最客观指标，根据动脉血气分析可以将呼吸衰竭分为I型和II型呼吸衰竭。 标准为海平面平静呼吸空气条件下： I型呼衰 PaCO2 正常或下降，PO2 60mmHg;II型呼衰 PaCO2 50mmHg，PO2 60mmHg;,5,一、血气分析的意义,吸氧条件下判断有无呼衰有两种情况：若PaCO2 5
2、0mmHg，PO2 60mmHg 可判断为吸氧条件下II型呼衰；若PaCO2 50mmHg，PO2 60mmHg 需计算氧合指数。氧合指数小于300mmHg,提示呼吸衰竭。,6,一、血气分析的意义,PaO2 是指血浆中物理溶解的 O2分子所产生的压力。 PaO2正常值80100mmHg氧合指数（OI）=PaO2（动脉血氧分压）/FiO2（吸入氧浓度） 参考值为 400-500mmHg 氧合指数300mmHg 呼吸衰竭氧合指数200mmHg; ARDS,7,一、血气分析的意义,SaO2 是指血红蛋白实际上所结合的氧含量被全部血红蛋白能够结合的氧除得的百分率。 正常范围为9599。 SaO2与Pa
3、O2间的关系即是氧离解曲线。SaO2可直接测定所得，但目前血气分析仪上所提供的SaO2是依PaO2和pH推算所得,8,一、血气分析的意义,FiO2 1OO%6小时FiO2 80%48小时FiO2 60%3天FiO250%可长期使用,9,一、血气分析的意义,10,一、血气分析的意义,（1）采血部位：血气分析的最佳标本是动脉血，能真实地反映体内的氧化代谢和酸碱平衡状态。常取部位是桡动脉、肱动脉、股动脉、前臂动脉等，也可用动脉化毛细血管血，只是PO2低于动脉血；静脉血也可供作血气测定，但与动脉血差别较大。,11,一、血气分析的意义,（2）抗凝集的选择：因需测定全血血气，所以必须抗凝，一般用肝素抗凝（
4、最适用肝素，浓度为500-1000U/ml）。（3）注意防止血标本与空气接触，应处于隔绝空气的状态。与空气接触后可使PO2升高，PCO2降低，并污染血标本。,12,一、血气分析的意义,（4）标本放置时间：宜在30分钟之内检测，否则，会因为全血中有活性的RBC代谢，不断地消耗O2，并产生CO2，而影响结果的准确性。如30分钟内不能检测，应将标本置于冰箱中保存，最多不超过2小时。（5）采血前应让病人在安定舒适状态，避免非静息状态造成的误差。,13,PH值（酸碱度） 指体液内氢离子浓度的反对数。动脉血pH 7.357.45，平均值7.40静脉血pH较动脉血低0.05PH 7.45 表示碱中毒PH 7
5、.35 表示酸中毒,14,PaCO2（二氧化碳分压） 是呼吸性酸碱失衡重要指标血浆中物理溶解的CO2分子所产生的压力。动脉血3545mmHg ，平均值40mmHgPaCO2 酸中毒 PaCO2 碱中毒同代异呼（看PaCO2和PH值的反向）从HendersonHasselbalch方程：pHpKlogHCO3/ pCO2中可以看出pH与pCO2之间的关系,15,HCO3-（即实际碳酸氢盐）可以受代谢或呼吸因素影响是指隔绝空气的血液标本在实验条件下所测的血浆HCO3-值。正常值21-27mmolL 平均为24mmolLHCO3- 碱中毒 HCO3- 酸中毒,16,BE（即剩余碱）BE是代谢性酸碱失
6、衡的重要指标。指在T 37，PCO2 40mmHg，SaO2 100的标准条件下，血浆或全血的pH滴定至7.4时所需要的酸或碱的量。正常范围：-3+3mmol/L ，平均值为0正值增加提示为代谢性碱中毒负值增加提示为代谢性酸中毒,17,（1）病人是否存在酸中毒或碱中毒？（看PH值）（2）酸/碱中毒是呼吸性还是代谢性的？（看PaCO2 和 PH值，同代异呼）（3）判断是单纯因素？还是同时合并存在代呼因素？（看PaCO2 和 BE是否存在代呼因素）,18,19,病人PH为7.58，PCO2为20mmHg，HCO3-为24mmolL BE为-1.4第一步：PH7.45，为碱中毒第二步：PCO2降低，
7、为异向改变，表明为呼吸性第三步：BE和HCO3-表明在正常范围，无代谢因素。结论：病人为单纯性呼吸性碱中毒。,20,病人PH为7.，PCO为mmHg，HCO3-为mmolL BE为-13.7第一步：PH7.5，为酸中毒第二步：PCO2降低，为同向改变，表明为代谢性第三步：看BE负值和HCO3-为代谢酸中毒，看PCO2为呼吸碱中毒。结论：代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒。常见于感染性休克伴高热，尿毒症伴通气过度,21,病人PH为7.，PCO2为mmHg，HCO3-为mmolL BE为-5.7第一步：PH7.5，为酸中毒第二步：PCO2升高，为异向改变，表明为呼吸性第三步：看BE负值HCO3-为代谢酸
8、中毒，PCO2为呼吸酸中毒。结论：呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒。常见于重症毛支炎腹泻,22,病人PH为7.，PCO为mmHg，HCO3-为mmolL BE为11.4第一步：PH7.5，为碱中毒第二步：PCO2降低，为异向改变，表明为呼吸性第三步：看BE正值HCO3-为代谢碱中毒，看PCO2为呼吸碱中毒。结论：呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒。常见于高热呕吐,23,病人PH为7.，PCO为mmHg， HCO3-为mmolL BE为11.4第一步：PH7.5，为碱中毒第二步：PCO2升高，为同向改变，表明为代谢性第三步：看BE正值HCO3-为代谢碱中毒，看PCO2为呼吸酸中毒。结论：代谢性碱中毒合并呼
9、吸性酸中毒。常见于慢性阻塞性肺疾病呕吐,24,1、代酸+ 呼酸2、代碱 +呼碱3、代酸+ 代碱（尿毒症和糖尿病患儿+呕吐）4、代酸+ 呼碱(感染性休克伴高热,尿毒症伴通气过度)5、代碱 +呼酸(慢性阻塞性肺疾病+呕吐) 呼酸+呼碱（不会发生）,25,、静脉血PH值较动脉血低0.030.05。、动脉血和静脉PaCO2只差6mmHg,所以静脉和毛细血管血PaCO2可以做动脉血PaCO2参考。、动静脉血HCO3-大致相等，静脉血HCO3-高12mmHg、动脉血和静脉血PaO2,SaO2相差很大，动脉血和静脉血PaO2相差40mmHg, 所以静脉和毛细血管血PaO2,SaO2不可以做动脉血参考。,26,当循环功能不好时，动脉和中心静脉血气之间的各指标的差值会增大，提示预后不好。但需牢记静脉血气分析只能用于判断酸碱失衡，不能用于判断呼吸功能！,27,Thank you,谢谢聆听,
