1、 四川省雅安至康定高速公路工程项目 施工自检桥涵基坑现场检测记录表 承包单位： 中铁二十局第二工程有限公司 合同号： C14 监理单位： 北京交科工程咨询有限公司 编 号： 记录表 1桩号及工程部位 检验日期 年 月 日检查项目 规定值或允许偏差 检测结果长1 基底平面尺寸 （mm）宽2 轴线偏位(mm)土质3 基底高程 (mm)石质4 基底承载力或 地质情况5 基底处理情况附件和示意图：监理意见：检查人： 质检负责人： 四川省雅安至康定高速公路工程项目桥涵基坑分项工程关键工序交验单承包单位： 中铁二十局第二工程有限公司 合同号： C14监理单位： 北京交科工程咨询有限公司 编 号： 监表：4
2、6工程名称 施工日期 年 月 日桩号及工程部位 检验日期 年 月 日检 查 项 目 规定值或允许偏差 实测值或实测偏差值 检查方法及频率附件：1、 工序检测记录或报告；2、 图像资料 ；3、 其他相关资料。质检负责人意见：签字： 日期： 年 月 日现场监理意见：签字： 日期： 年 月 日专业监理意见：签字： 日期： 年 月 日四川省雅安至康定高速公路工程项目 施工自检水准测量记录表 承包单位： 中铁二十局第二工程有限公司 合同号： C14监理单位： 北京交科工程咨询有限公司 编 号： 工程名称: 工程部位: 检测日期： 测表3水准尺读数测点后视 中间点 前视视线高 高程（m） 设计高程(m)偏
3、差值(mm)备注备注：测量： 计算： 复核： 四川省雅安至康定高速公路工程项目 施工自检全站仪放线记录表 承包单位： 中铁二十局第二工程有限公司 合同号： C14 监理单位： 北京交科工程咨询有限公司 编 号： 工程名称: 桩号及工程部位： 日 期： 测表10测站点编 号测站点坐标后视点编 号后视点坐 标后视极坐标S= 米= 压强温度仪高P= mmhgT= I= 米设 计 座 标里程桩号及位置X Y计算方位角( )计算距离(米)实测距离(米)距离偏差(米)高程(米) 备 注测量： 计算： 复核： 四川省雅安至康定高速公路工程项目 施工自检扩大基础现场质量检验表承包单位： 中铁二十局第二工程有限
4、公司 合同号： C14 监理单位： 北京交科工程咨询有限公司 编 号： 检表 8.5.1工程名称 施工日期 年 月 日桩号及工程部位 检验日期 年 月 日基本要求1、所用水泥、砂、石、水、外掺剂及混合材料的质量和规格均符合有关规范的要求，均已按规定的配合比施工。2、混凝土无露筋和空洞现象。3、基础的地基承载力均满足设计要求。4、超挖部分已用与基础同强度的混凝土回填。检查项目 规定值或允许偏差 实测值或实测偏差值 检查方法和频率混凝土强度（Mpa） 在合格标准内 见试验报告 按附录 D 检查平面尺寸(mm) 50 见桥梁记录表 46 尺量：长、宽各检查3 处土质 50 见测表 3基础底面高程（m
5、m）石质 +50，-200 见测表 3水准仪：测量 58点基础顶面高程(mm) 30 见测表 3 水准仪：测量 58点轴线偏位(mm) 25 见测表 11 全站仪或经纬仪：纵、横各检查 2 点检查人意见：质检负责人意见：四川省雅安至康定高速公路工程项目扩大基础分项工程关键工序交验单承包单位： 中铁二十局第二工程有限公司 合同号： C14监理单位： 北京交科工程咨询有限公司 编 号： 监表：46工程名称 施工日期 年 月 日桩号及工程部位 检验日期 年 月 日检 查 项 目 规定值或允许偏差 实测值或实测偏差值 检查方法及频率附件：1、 工序检测记录或报告；2、 图像资料 ；3、 其他相关资料。
6、质检负责人意见：签字： 日期： 年 月 日现场监理意见：签字： 日期： 年 月 日专业监理意见：签字： 日期： 年 月 日四川省雅安至康定高速公路工程项目 施工自检模板、支架及拱架安装检查记录表 承包单位： 中铁二十局第二工程有限公司 合同号： C14 监理单位： 北京交科工程咨询有限公司 编 号： 记录表 11工程名称 工程部位 检查日期 年 月 日检查项目 规定值或允 许偏差 实测值或实测偏差值基础 15柱、墙和梁 101模板高程（ mm）墩台 10上部构造的所有构件 5，0基础 302模板内部尺寸（ mm）墩台 20基础 15柱或墙 8梁 103轴线偏位（mm）墩台 104装配式构件支承
7、面的高程（mm ） +2，-5模板相邻两板表面低差（mm） 25模板表面平整（mm） 5预埋件中心线位置（mm） 3预留孔洞中心线位置（mm） 106预留孔洞截面内部尺寸（mm） +10，0纵轴的平面位置 跨度的1/1000 或 307支架和拱架（mm ） 曲线形拱架的标高 +20，-10备注：曲线形拱架的高程（包括建筑拱度在内）检查人： 质检负责人： 四川省雅安至康定高速公路工程项目混凝土浇筑申请报告单承包单位：中铁二十局第二工程有限公司 合同号： C14 监理单位：北京交科工程咨询有限公司 监表 13工程名称 申请浇筑日期 年 月 日桩号部位 申请检验日期 年 月 日预计浇筑具体时间 时
8、分至 时 分材料名称 存放地点或料场编号 检测报告单编号 材料来源水泥骨料砂外加剂脱模剂支架模板等检查情况主要机具设备名称及数量主要技工数量每 m3 混凝土中各项材料用量（Kg）配合比设计的抗压强度混凝土配合比报告编号水灰比 水泥 砂卵石或碎石水 外加 剂 坍落度（ cm）单位体积重量（Kg/m 3） 龄期（天） 强度（Mpa）施工配合比 - -现场施工技术员意见：日期： 年 月 日现场监理检查意见：日期： 年 月 日工地试验室检测工程师意见：日期： 年 月 日专业监理（或监理试验室检测工程师）检查意见：日期： 年 月 日四川省雅安至康定高速公路工程项目 施工自检混凝土施工检查记录表 承包单位
9、：中铁二十局第二工程有限公司 合同号： C14 监理单位：北京交科工程咨询有限公司 编 号： 记录表 13 工程名称 浇筑开始时间 年 月 日 时 分桩号及工程部位 浇筑完成日期 年 月 日 时 分检查项目 检查情况记录 备注混凝土强度（MPa）混凝土来源混凝土配合比混凝土施工配合比混凝土水泥用量(kg/m3)混凝土水灰比水泥砂石水掺合料材料情况外加剂实测坍落度(mm)拌和方式振捣方式运输方式施工间断记录天气情况 气温(C) 最高 最低试件编号监理意见：检查人： 质检负责人： 四川省雅安至康定高速公路工程项目 扩大基础外观鉴定检查记录表 承包单位：中铁二十局第二工程有限公司 合同号： C14
10、监理单位：北京交科工程咨询有限公司 编 号： 外观记录表 8.5.1工程名称 施工日期 年 月 日桩号及工程部位 检验日期 年 月 日基本要求1、混凝土表面平整无明显施工接缝。不符合要求时减 13 分。外观缺陷扣分项次 检查项目 规定值或允许偏差值 检查方法 不合格记录 扣分标准 扣分 扣分合计表面平整度 混凝土表面平整3m 直尺或目测：检查混凝土表面是否平整检查 处，合格 处，不合格 处，合格率 %。 0.5 分/处1 混凝土表面施工接缝 混凝土无明显施工接 缝 目测：检查混凝土表面有无明显施工接缝。 检查 处，合格 处，不合格 处，合格率 %。 0.5 分/处分分检查人： 质检负责人： 现场监理： 专业监理：
