1、全髋关节置换围手术期护理,学习目标,1.掌握全髋关节置换术的概念和体位2.掌握全髋关节置换术围手术期的观察和护理3.掌握深静脉血栓的三大要因和预防措施4.掌握全髋关节置换术后并发症及预防5.掌握全髋关节术后的出院指导,病史,患者张XX，女，43岁，四川人，小学文化，从事五金加工。 患者约17年因右髋骨结核，后继发肺部结核，抗结核药物治疗7月余，后出现右髋部骨坏死，在当地医院行清除+关节融化术。后达到结核治愈标准，日常生活能自理，能从事生产劳动。3月前出现行走时右髋部疼痛，休息和服用止痛药后好转，予我院门诊，X片示:右髋关节融合，要求行人工髋关节置换术收住入院。,病史,患者否认“高血压、糖尿病”
2、病史，否认食物、药物过敏史。查体：右髋前外侧见长约20cm手术疤痕，愈合佳，无窦道。皮肤色泽基本正常。髋关节活动无。腹股沟淋巴结无肿大，双下肢血运、肌力正常。患肢较健侧短缩不明显。,病史,患者10.22 在全麻下行“ 右全髋关节置换术”，术后诊断“右髋关节骨结核融合术后”。右髋部外敷料干燥无渗血，右足背动脉搏动存在，足趾活动感觉存在，置患肢予外展中立位。术后予头孢抗炎、丹参活血，下肢气压泵防静脉血栓等治疗，术后第二天最高体温38.5，予物理降温。一条关节腔内引流管术后第一天引出260ml血性液体，术后第四天引出35ml血性液体，予拔除。术后第四天血沉115mm/h,现患者为术后第7天，胃纳好，
3、心情开朗，对手术治疗效果满意。体温：37.0 ， 血压：126/70mmhg，脉搏：74次/分，右足背动脉搏动良好，足趾活动感觉存在，扶拐下床行走，注意安全。早上已按照护理临床路径进行常规护理，完成静脉输液，肺叩护理，下肢气压泵治疗。,什么是髋关节置换？,用人工制造的髋关节代替疼痛且丧失关节功能的髋关节方法,什么是人工髋关节？,全髋关节置换适应症,骨关节炎、类风湿性关节炎、强制性脊柱炎 1.创伤、酒精中毒等所致的股骨头缺血坏死 2.老年人股骨颈骨折不愈合或伴骨折后股骨头坏死 3.股骨近端或髋臼的某些肿瘤 4.先天性髋关节脱位，疼痛严重，且继续加重者 5.髋关节功能重建术或固定术失败者 6.稳定
4、多年的化脓性髋关节炎或髋关节结合,全髋关节置换禁忌症,1.髋关节或身体其他部位存在活动性感染灶2.神经营养性髋关节疾病3.全身情况差或重要器官有严重疾病，不能耐受手术4.全身或局部严重骨质疏松或进行性骨量丢失性疾病5.髋外展肌肌力丧失或不足,人工全髋关节置换术前准备,常规检查：血常规、尿常规、出凝血时间、血小板计数、生化全套、胸透及心电图检查。,人工全髋关节置换术前准备,1.评估患者全身情况，包括一般情况和全身健康状况。2.完善各种检查，积极治疗基础疾病，加强营养，给予高热量、高蛋白、富含维生素、易消化食物。3.训练床上排便，术前3天应用便盆在床上练习大小便，以防术后因不习惯床上大小便而引起尿
5、潴留或便秘。4.术前1天交叉配血400800ml，做皮肤过敏试验及术野皮肤的准备，彻底清洁，备皮时防止损伤皮肤。5.术晨常规禁食水。,术前准备,6.为预防感染，术前、术中遵医嘱给予抗生素。7.戒烟：至少术前两周进行8.锻炼：练习深呼吸及有效咳嗽、心血管功能的耗氧和 受累关节附近肌肉的力量训练（伸髋、伸膝及外展等）9. 准备好浴巾毯、软枕等必要用物,术前护理,1.心理护理 患者因为长期关节疼痛，功能障碍，又对关节置换术不了解，所以会产生焦虑、紧张的心理。因此，术前对患者及家属做好解释，讲解疾病的相关知识，并介绍成功病例帮助患者及家属对此种手术有所认识，消除疑虑，树立信心。2. 行为训练 指导患者
6、行深呼吸、有效咳嗽。教会患者行股四头肌的静力性收缩活动以及踝关节的主动活动。,术后护理,1、密切观察生命体征做好护理记录，如有异常及时通知医生。术后患者麻醉未清醒前按麻醉护理常规进行，保持呼吸道通畅，注意伤口出血、渗液情况.定时挤捏引流管，防止引流物堵管，并注意观察引流物的色、质、量，并详细记录，每日引流量50mI时，可拔引流管。观察患者有无疼痛，及时应用止痛剂。可遵医嘱定时定量准确运用抗生素预防切口感染。如有血肿出现及时止血，活动性出血应打开伤口止血，有感染可切开清创引流。,术后护理,2、保证正确的体位术后患肢用软枕略抬高，尽量保持外展30。中立位，用皮肤牵引或穿“丁”字鞋固定。两下肢间放一
7、软枕，搬动患者或使用便盆时，要注意将患者整个骨盆及患肢托起，防止髋关节内收、内旋造成髋关节脱位，术后早期保持平卧，术后3d可以取健侧卧位，但两腿问应夹一厚枕。,术后护理,3、并发症护理 手术后病人卧气垫床。保持床单元整洁、干燥，保持病人皮肤清洁、完整。每日温水擦浴一次，并指导家属阱助托臀并按摩骨突处，大小便后，要擦干局部，防止局部潮湿刺激。协助患者双手抓住固定的环形拉手，健肢蹬床.用力把臀部抬起，这样可以防止臀部皮肤周民期受压形成压疮。保持室内空气新鲜，每口定时通风，嘱患者深呼吸做有效咳嗽，轻拍背部以助排痰，痰黏者可做雾化吸人，每日2次以防止呼吸道感染。保留导尿的病人，会阴部每日擦洗.尿道口用
8、025碘伏消毒2次d，饮水量保持在2500mId以上，可有效的预防泌尿系感染。因病人体质差，手术创伤大，患者麻醉清醒后6h给予流质饮食，术后第ld给予易消化、易吸收的高蛋白、高钙、高维生素饮食。由于患者卧床，肠蠕动减慢.易引起便秘，鼓励患者多食水果及含粗纤维多的食物，保持大便通畅。,并发症的预防及护理,1、局部感染 人工髋关节置换术后感染多发生于术后早期。感染率由早期的115控制到目前的1左右。预防感染的关键是加强手术前后各个环节的护理。提高病人机体抵抗力：肥胖、糖尿病、饮酒、类风湿、应用过量激素、住院时间长的病人易发生感染。术前协助病人积极治疗慢性病。指导其进食高蛋白、高维生素、适量脂肪的饮
9、食。合理使用抗生素。术后充分引流，以免局部血液瘀滞引起感染。注意观察局部有无红、肿、热、痛等急性炎症表现，术后体温持续升高，尤其是术后3天后疼痛加剧，应考虑为急性感染。术后其他部位的感染可增加人工假体感染的机会，如肺部感染、泌尿系感染等，都应积极预防和处理。,并发症的预防及护理,2、深静脉血栓（DVT）和肺栓塞 DVT的观察和护理措施：DVT多发生在术后14天，大部分症状较轻，少数病人可有疼痛，小腿肿胀、低热，容易被手术创伤性反应或伤口疼痛所掩盖。常见的护理措施有：术后早期进行踝、膝关节的主、被动屈伸动作以及早期下地活动；静脉输液宜在上肢为佳，一般不使用止血药物；术后给予低分子右旋糖酐静脉滴注
10、或口服小剂量阿司匹林，以加强抗凝作用。如下肢静脉血栓形成，则应避免患肢活动。忌做按摩、理疗等，以免血栓脱落引起肺等器官栓塞。,并发症的预防及护理,肺栓塞观察和护理措施： DVT继发肺栓塞是该手术最常见的死亡原因，其发生率为0.41.7。多发生在术后23周，突发胸闷、剧烈胸痛、紫绀，脉速，咯血，动脉血气分析提示低氧血症，应考虑为肺栓塞。一旦发生，应立即给予氧气吸入，同时报告医生，配合医生给予气管插管或切开，大剂量抗凝或溶栓治疗。术后鼓励病人进行深呼吸、多咳嗽可以有效预防肺栓塞的发生。,并发症的预防及护理,3、人工髋关节脱位 发生髋关节脱位的常见原因：术前髋关节周围肌肉萎缩，肌张力小。手术入路。假
11、体的安放位置不正确。术后搬运过程中动作不当。手术当晚患肢疼痛剧烈，造成疼痛性肌挛缩致脱位。术后早期康复训练不当导致脱位。 预防髋关节脱位的护理措施：术前指导病人进行功能锻炼，防止髋部肌肉萎缩。术后正确搬运病人。术后避免过度内收屈髋，穿矫正鞋保持外展中立位。重视康复训练指导：嘱咐病人不可过早负重，术后6周内屈髋不超过90，并避免屈曲内旋动作等内容。,功能锻炼,术后早期活动的目的是保持关节的稳定性和肌肉的张力，防止出现关节僵硬和肌肉萎缩。 1.早期床上功能的训练，术后前3d指导患者做深呼吸运动和下肢肌肉收缩活动及膝关节的主动被动运动，尤其要指导患者主动用力做踝关节屈伸运动和股四头肌静止性等长收缩。
12、上、下午各510min，以后运动量逐渐由小到大，时间逐渐延长。所有的床上活动均在患肢保持外展或中立位的状态下进行。按摩患肢每日34次.每次30min，预防下肢静脉血栓的形成；,功能锻炼,2、离床功能锻炼，手术后4d病情平稳后进行(骨质疏松患者下床锻炼时间应在术后1个月以后，以免过早活动.患肢负重引起新的骨折)。由于卧床时问较长，下床时患者可能出现头晕、恶心、呕吐等现象。首先患者应做下床站立练习，待患者适应后再练习扶拐行走。,功能锻炼,下床方法：患者先移至健侧床边.健侧腿先离床并使脚着地，患肢外展，由他人协助抬起上身使患侧腿离床并使脚着地，然后扶拐站立。上床时按相反方向进行，即患肢先上床。,功能
13、锻炼,离床活动第1天，上、下午各床旁扶拐站立5-10分钟 (视个人体力情况而定)，无不适时，在床周扶拐练习行走数步，以后扶拐行走距离逐渐延长，时间逐渐增加，但每次不超过30min，上、下午以及睡前各1次。行走时患肢始终保持外展30。左右。护士或家属应在床旁守护以防意外。有些患者因惧怕疼痛，担心关节脱位而不愿意活动，应告诉患者及家属术后锻炼的重要性。,功能锻炼,中期训练（术后714天） 继续上述方法训练。仰卧位屈髋屈膝运动，禁止髋关节内收内旋。侧卧位外展运动，将患肢与身体同时转为侧卧，并在两腿间垫软枕，禁内收内旋。俯卧位后伸髋屈膝运动。 后期训练(3周以后) 术后3周左右可扶拐下地进行行走训练。离床训练：先训练由卧位到坐位，再训练病人由坐位到站位。行走训练：站立适应后可进行行走训练。患肢不负重，负双拐行走，术后3个月后可逐渐负重，由双拐单拐弃拐。,注意事项,出院指导,拟题问题,1.全髋关节置换术的概念和体位2.全髋关节置换术后护理要点3.全髋关节置换术后有哪些并发症及如何预防 4.下肢深静脉血栓的三级预防,谢 谢,
