1、护理业务技术管理与制度管理护理业务技术管理是指对护理专业工作和护理技术运作的全过程，运用计划、组织、协调和控制等管理手段，使之达到合理、准确、及时、有序、安全、有效的目的。护士是护理业务技术工作的具体实施者，对运作过程负有管理责任，积极参与对业务技术的管理，认真贯彻各项管理指标，是履行护士职责的重要内容。一、护理业务技术管理的内容与原则（一）临床护理管理临床护理的核心内容是指以病人为中心，满足其生理、心理需要的主动护理。包括巡视病人，进行临床病情观察，了解病人的需求及治疗效果。进行情感交流掌握病人的心理状态。 指导病人配合治疗护理，适应环境，进行功能锻炼。对病人及时进行生理、心理的整体护理。开
2、展卫生、保健知识宣教等。临床护理的管理重点是：1护士应培养主动护理意识。由于病人的需求有潜在性、阶段性、情绪性、压抑性的特点。因此，只有主动关心病人，想病人所想，急病人所急，才能务病人所需。提供主动的护理服务，是护士良好的职业素质、高尚的职业道德水准和丰富的护理学识水平的具体体现。2给予足够的时间保证。通过周密的计划安排，除完成指定的技术工作外，应将主动护理列入自己的工作日程，用一定时间深入临床，结合病人的实际情况，主动地进行临床护理，才能使病人成为真正的护理受益者。（二）重症、特别护理管理特护是指病情危重的一个或几个病人，由一位或几位护士负责全程护理。对特别护理的管理原则是：1及时拟定护理计
3、划，全力落实护理措施，及时评价护理效果，根据病情变化及治疗需要适时地补充、修改护理计划。2严密观察病情变化，做到五知道（即知道诊断、病情、治疗、检查结果及护理要求） 。3做好晨、晚间护理，保证病人舒适，头发、口腔、皮肤应清洁、无破溃、无压伤、指（趾）甲短而洁。4各种引流管通畅、呈有效引流状态。5抢救技术熟练，急救药品齐备，急救设备、器材完好率达100。6无并发症，无褥疮。（三）护理技术管理临床护理技术有三大类：基本护理技术，如无菌技术、注射技术、导尿技术等；专科护理技术，如外科的换药技术；内科的各种内窥镜检查的准备与配合；眼科的球结膜注射技术等； 特殊护理技术，如血液净化、透析疗法护理技术，高
4、压氧治疗等。护理技术的管理原则是：1学习医疗护理技术操作常规 （以下简称常规）了解“常规”对各项技术操作的规范要求，切实按常规办事，做到技术操作正规，工作程序规范。2熟悉各种技术操作的机制原理、方法及原则，了解其目的意义，避免盲目行事。3熟知各种常见病、多发病的护理常规，了解疾病发生、发展及预后的一般规律，做到对病人心理、行为适应性护理及时得当，防止因护理不周而造成的失误。4在工作中既要运用常规指导实际工作又要注意发现问题，重视实践资料的积累，以便总结护理经验，进行护理学术研究。二、护理制度管理护理规章制度反映了护理工作的客规规律性，是实践经验的总结。严格贯彻规章制度，不仅能杜绝医疗、护理事故
5、和差错，确保医疗、护理质量，同时有利于培养护士严谨的科学态度，严格的工作作风，严密的工作方法，使护理思维和行为方式更具有科学性和有效性。护理规章制度涉及的面很广，有些护理制度如消毒、隔离制度；饮食管理制度；护理文件书写与保管制度；药品、器材请领、保管制度等，已分别列入相关章节介绍，下面只例举交接班制度、查对制度予以重点阐述。（一）交接班制度护士交接班方式有二种：每日晨进行集体（早会）交接班。先由夜班护士详细报告前一天病人的出入院人数、病情变化、医嘱执行情况等，再由护士长根据需要进行补充、小结，并扼要布置当天的护理工作，然后带领夜班、当日在班护士巡视病房。进行床边交接。晚、夜班，中午班，通常采用
6、书面报告与床边交接相结合的形式进行交接班。交接班的重点是：重症、病情变化者，手术前后、产妇、新入院等病人，是重点交接的对象。 毒药、麻醉药、贵重药品的数量，常用器材如体温计、热水袋以及备用被服等应点数交清。备用医嘱，各种检查标本的采集，手术前准备等，晚班护士应向大夜班护士作详细交接。交接班的原则是：交接护士应仔细填写值班报告，辅以口头重点交待，重症患者的病情、褥疮护理等应在床边交接，必要时接班护士应检查病人局部受压情况。凡交待不清或有疑问处，应当即询问清楚，交班者方可离去。（二）查对制度查对制度是杜绝护理差错、事故，保证医疗、护理安全的重要措施。具体规定是：执行医嘱时做到“三查” ：一切操作前
7、、中、后查：“ 七对 ”；对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法。处理医嘱后查对：转抄医嘱后当即校对有无错误；各班需检查上一班护士所转抄的医嘱是否正确无误；每周须总查对医嘱一次。（三）对各项护理制度管理的原则要求1护理规章制度是护理工作的法规，因此，人人有责按规章制度行事；个个有权监督违章者。2对于违章操作给病人带来痛苦或造成不良后果者，应根据有关规定承担责任。三、护理质量管理（一）护理质量概念所谓护理质量，是指护理工作为病人提供的知识、技术和生活服务的作用和效果的优劣程度。也就是完成预定质量标准的合格程度。（二）坚持质量标准的要求1坚持质量第一的观点 护理工作质量，是医疗质量的重要组成部
8、分。护理质量的优劣，直接关系到病人生命的安危。因此，护士在工作中应该事事、处处坚持质量第一的思想，以自己的优质服务为完善、发展生命，提高病人的生存质量做贡献。2坚持把好环节（工序）质量关 护士是每道工序质量的直接责任者、把关者，例如一次肌肉注射，准备药液时，没有查对药名，就有可能抽错了药；注射前不检查针头质量，就可能增加病人痛苦，甚至断针；注射时不查对病人床号、姓名、可能张冠李戴，出现差错。可见一次肌肉注射的质量是一环扣一环的。因此只有每一道工序质量得到了保障，才可能有总体质量的优化。3坚持标准化、程序化、规范化的原则 各类护理工作的质量标准，操作程序和规范，是供护士共同遵守的护理行为准则，是
9、衡量护理服务质量和技术质量的尺度。任何标准、程序、规范都是经过实践统筹的最佳选择，不可任意更改。按标准、程序、规矩运作是实现质量目标的根本途径。4坚持全员参与质量管理 综合护理质量是协作劳动的成果。因此护理工作运转的全过程。事事离不开质量，处处有质量问题，只有在人人坚持对质量进行自检自查，同时又参与对总体护理质量的监控管理，及时发现质量缺陷，纠正偏离质量标准的负效应行为，综合护理质量才能不断得到提高。（三）护士常用的护理质量控制标准及计算公式1基础护理质量标准：按分级护理落实临床护理要求，不依赖陪护替代护理工作。要求做到：六洁： 五官、头发、手足、会阴、肛门、皮肤清洁。三短：头发、胡须、指（趾
10、）甲短。三无：无褥疮、无烫伤、无坠床。四及时：巡视病房及时；观察病情及时；报告病情及时；处置抢救及时。三保持：保持各种导管位置正确、通畅、保持床单位清洁，整齐、平整、无尿渍和血渍；保持病人卧位舒适，符合治疗、护理要求。检查项目合格数 基础护理质量合格率100 检查总项目数2特护、一级护理质量标准：要求做到“七知道”、 “四有”。七知道：知道床号、姓名、诊断、病情、治疗、护理、饮食、 。落实基础护理质量标准要求。四有：有特护病人护理计划和完整的护病记录：危重病人、大手术后病人有护理要点：护理查房有完整准确的记录；对意识障碍病人有安全防范措施。按病情需要备齐急救物品，并处于良好备用状态。检查项目合
11、格数 特护、一级护理质量合格率100 检查项目总数4急救药品、器材的准备标准：急救药品、器材准备齐全（含专科）处于完好备用状态，有专负责检查管理。做到：四定：定数、定位、定卡片、定消毒时间。三无：无责任性损坏、无药品变质、无过期失效。二及时：及进检查维修、及时领取补充。检查合格项目数 急救药品器材准备合格率100 检查总项目数5五种护理文书（病区值班报告、体温单、医嘱记录单、特护记录单、医嘱单）书写质量标准：字迹端正、清晰，无错别字。 护理记录正确、及时、病情描述确切简要、重点突出、层次分明、运用医学术语。体温计绘制点圆线直，不间断，不漏项；医嘱抄写正确，拉丁文书写合乎规范，执行时间准确，并签
12、全名。抽查五种护理文书合格总项目数计算公式：五种护理文书书写合格率100 抽查五种护理文书总项目数6病区管理质量标准：病区管理做到组织分工严密，各级人员职责明确，有工作程序，质量标准、检控方法，有健全的休养员管理制度。护理质量管理做到四有：有落实护理质控标准的措施；有检测方法；有分析讲评制度；有健全的月报统计制度。专业训练、科研管理：有护理教学、科研、业务训练计划，有落实措施和考核制度。环境管理：清洁、整齐、安静、有序、舒适、安全。物资设备管理：包括药品、器材、被服、营具、办公用品等。做到：物资分类，建立帐目，定期清点，物、帐相符，有使用消耗登记；物品管理做到不积压、不丢失、不变质。毒麻限剧药
13、品每班交接，符合规定数，加锁保管。检查合格项目数 计算公式：病区管理合格率100 检查总项目数7护理差错（1）差错与事故的评定标准凡在护理工作中因责任心不强，不按规章制度办事或技术水平低而发生差错，虽对病人治疗产生影响，但未造成严重不良后果者为差错；凡影响治疗效果并给病人带来痛苦，以及延长住院时间者，定为严重差错；凡给病人造成残废或死亡等严重后果者，定为事故。（2）年度差错发生率 严重差错每百张床位0.5次，一般差错由各单位制度自控标准。护理差错发生件数 计算公式：一般护理差错发生率100 病人占用床位总天数上述指标，对级别不同的医院又有不同的指标值要求，如基础护理质量标准值一级医院为85；二级医院为90；三级医院为95。五种护理文书书写质量的标准值：一级医院85；二级医院90；三级医院95
