1、导尿术,一、什么是导尿术？,将一特制导管经尿道放入膀胱排尿的技术。是检查和治疗泌尿系统疾病常用的方法。多用于解除各种原因的尿潴留，探测尿道有无梗阻，直接采取膀胱尿作细菌培养或其他化验检查，以及测定膀胱容量、膀胱内压，测量残余尿和尿动力学检查；亦可通过导尿管注入造影剂作膀胱尿道造影、膀胱输尿管回流造影；或注入抗感染、抗肿瘤药物可作为治疗手段。,二、适应症,协助临床诊断，如收集无菌尿做细菌培养，测量膀胱容量、压力及检查残余尿量，鉴别尿闭及尿潴留，膀胱或尿道造影等。尿潴留病员导尿以解除腹胀。盆腔器官术前导尿以排空膀胱，避免误伤膀胱。泌尿系统术后留置导尿可促使伤口愈合、恢复功能。昏迷、尿失禁、外阴伤口
2、，留置导尿以保持局部清洁干燥。对休克、危重者正确记录尿量、比重以观察肾功能。治疗作用。如为膀胱肿瘤病人进行膀胱内化疗。,三、禁忌症,尿道周围有严重感染急性前列腺炎急性附睾炎等避免行导尿术患有急性尿道炎女性月经期,四、导尿管分类,单腔：勇于一次性导尿术，8-20号。双腔：勇于留置导尿术，8-26号。三腔：勇于膀胱冲洗或向膀胱内给药，16-24号。,五、导尿术操作,1、准备物品2、导尿操作步骤3、气囊导尿管气囊内注入量的选择4、导尿管更换时间的选择技巧5、留置导尿的护理6、注意事项,1.无菌导尿包：内有治疗碗1个、尿管2根、小药杯1个（内盛棉球数个）、血管钳2把、石蜡油棉球1个、标本瓶1个、洞巾1
3、块、纱布数块、20ml注射器1个（内有生理盐水20ml）。2.外阴初步消毒：用物无菌治疗碗1个（内盛消毒液棉球10余个、血管钳1把）、清洁手套1只。3.其他：无菌持物钳、无菌手套、消毒溶液（碘伏）、中单、便盆。,物品准备,导尿操作步骤,1、核对解释，以取得病人合作，关闭门窗。操作者站在病人一边，帮助病人脱去对侧裤子，盖在近侧腿部，对侧用被遮盖，近侧盖上浴巾，协助病人取屈膝仰卧位，两腿略外展，暴露外阴。 2、将小橡胶单和治疗巾（或者导尿包外包装）垫于病人臀下，放治疗盘于会阴部。 3、打开一次性导尿包外层包布及内层包布（注意无菌操作）。 4、术者左手戴好手套（注意无菌操作），整理用物。,5、第一次
4、消毒,1）女病人 一手持血管钳夹消毒棉球消毒 消毒顺序：阴阜对侧大阴唇近侧大阴唇对侧大小阴唇沟近侧大小阴唇沟（分开）对侧小阴唇近侧小阴唇尿道口 尿道口、肛门，弯盘及治疗碗放于床尾从上而下，从外向里，每只棉球只用一次。污棉球、手套置弯盘内移至床尾。,2）男病人,持血管钳夹消毒棉球进行初步消毒，依次为阴阜（由远及近由上至下3次）、阴茎、阴囊。先消毒阴阜，阴茎背侧（中近远），然后左手用无菌纱布裹住阴茎将阴茎提起,消毒阴茎腹侧（中近远）及阴囊(由外至内)。将包皮向后推暴露尿道外口，自尿道口向外旋转擦拭尿道口、龟头及冠状沟（3次）。污棉球、手套置弯盘内移至床尾。,导尿操作步骤,6、戴无菌手套，按顺序排列
5、好用物，检查、润滑导尿管, 可备利多卡因、止痛胶。 7、铺洞巾。 8、将弯盘移至洞巾旁。,9、第二次消毒及插管,1)女病人 尿道口消毒1次，用左手拇、食指分开并固定小阴唇，右手用镊子夹棉球自上而下，由外向内分别消毒两侧小阴唇，再次消毒尿道口，尿道口须消毒2次。每只棉球只用一次。由内外内，自上而下。污棉球置床尾弯盘内。 一手继续固定小阴唇，嘱病人张口呼吸，用血管钳夹持已润滑导尿管前端，对准尿道口轻轻插入约4-6cm，见尿液流出再插入3-5 cm，左手固定尿管，引出尿液。,2）男病人 一手用无菌纱布裹住阴茎，将包皮向后推，暴露尿道口。用消毒棉球消毒尿道口、龟头及冠状沟数次，最后一个棉球稍做停留。污
6、棉球置床尾弯盘内。 一手用无菌纱布固定阴茎，嘱病人张口呼吸，用血管钳夹持导尿管前端，对准尿道口轻轻插入约20-22cm，（有阻力后，将阴茎向上提起，使之与腹壁成60角）见尿液流出再插入3-5cm，将尿液引流入治疗碗或弯盘内。,导尿操作步骤,10、根据导尿管上注明的气囊容积向气囊内注入等量的生理盐水（约10-20ML），轻拉导尿管有阻力感，即证实导尿管已固定于膀胱内。接上尿袋，固定。 11、如需作尿培养，用无菌试管接取中段尿液5ml，盖好瓶盖，放置合适处。 12、导尿完毕，撤出病人臀下的小橡胶单和治疗巾。协助病人穿好裤子，整理床单位。 13、拔管：抽尽导尿管气囊内生理盐水，轻轻拔出导尿管，擦净外
7、阴。,气囊导尿管气囊内注入量的选择,正常成年男性 注水10-15ml前列腺增生 注水8-10ml正常成年女性 注水15-20ml孕妇 注水3-5ml重度凹陷性水肿的病人，气囊内注水量不宜过多，以5-9ml 为宜。,导尿管更换时间的选择技巧,橡胶导尿管每周更换1次 乳胶导尿管每2周更换1次 硅胶导尿管每个月更换1次 硅胶气囊留置导尿管高危堵塞病人(尿液PH值6.8)更换导尿管的最佳时间是2周，非堵塞危险病人（尿液PH值6.7）更换导尿管的最佳时间是4周,留置导尿的护理,向患者及家属说明留置导尿管的护理方法，使其主动参与护理预防尿路感染、尿结石，保证充足摄入量保持引流通畅，避免导尿管受压、扭曲、堵
8、塞防止逆行感染，防止尿液反流，集尿袋不得超过耻骨联合（膀胱高度），保持尿道口清洁，每日消毒外阴1-2次。训练膀胱功能，间歇性夹管，每4小时开放一次，使膀胱定时充盈和排空。一旦尿液混浊、沉淀、有结晶，应作膀胱冲洗、尿常规检查。,注意事项,1.用物必须严格消毒灭菌，并按无菌技术操作原则进行，防止尿路感染。导尿管选择大小应适当。2.导尿过程中，嘱病人勿移动肢体，以保持原有的体位，避免污染无菌区。3.女病人导尿时，操作者要仔细辨认尿道外口的位置。导尿管一旦误入阴道，应立即更换导尿管后再重新插入。4.男性尿道较长，有三个狭窄两个弯曲，因此，插管时动作要轻、稳、准。如在插管过程中受阻，稍停片刻，嘱病人做深呼吸，减轻尿道括约肌的紧张，再缓缓插入导尿管，切忌用力过猛过快而损伤尿道黏膜。,注意事项,5.若膀胱高度膨胀，第一次放尿不应超过1000ml，以免导致虚脱和血尿。6.留置导尿术常选择双腔气囊导尿管，根据气囊尿管的特殊结构，一般将尿管插入膀胱见尿后需再插入6cm以上，注入无菌生理盐水510ml，并下拉尿管至有轻微阻力感即可，避免对尿道的损伤。留置导尿如超过34周以上，为保持膀胱容量，应采用间断引流的方法，可将引流橡皮管夹住，每34h开放1次。7.留置导尿管时，应每天消毒尿道外口，引流袋每天更换1次，导尿管57天更换1次，留置导尿应接冲洗装置，以免置留过久而有尿盐沉积堵塞或发生感染。,谢 谢！,
