1、护理技术操作规范(卫生部)一、 手卫生 二、 无菌技术 三、 生命体征监测技术 四、 口腔护理技术五、导尿技术及护理 （女病人） 六、 灌肠技术七、 氧气吸入技术 八、 雾化吸入疗法九、血糖监测 十、口服给药法 十一、密闭式输液技术 十二、密闭式静脉输血技术 十三、静脉留置针技术 十四、静脉采血技术 十五、静脉注射法十六、肌内注射技术 十七、皮内注射技术 十八、皮下注射技术 十九、物理降温法 二十、心肺复苏基本生命支持术 二十一、经鼻/口腔吸痰法 二十二、心电监测技术 二十三、血氧饱和度监测技术二十四、患者入/出院护理 二十五、膀胱冲洗的护理 二十六、患者跌倒的预防 二十七、压疮的预防及护理一
2、、手卫生 一般洗手 （一） 目的 去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌。（二）实施要点 1.洗手指征： (1)直接接触患者前后。(2)无菌操作前后。 (3)处理清洁或者无菌物品之前。(4)穿脱隔离衣前后，摘手套后。 (5)接触不同患者之间或者从患者身体污染部位移动到清洁部位时。 (6)处理污染物品后。 (7)接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、粘膜皮肤或伤口敷料后。 2.洗手要点：(1)正确应用六步洗手法，清洗双手，也可以将洗手分为七步，即增加清洗手腕。(2)流动水下彻底冲洗后用一次性纸巾/毛巾彻底擦干，或者用手干机干燥双手。(3)如水龙头为手拧式开关，则应采用防止手部再污染的方法关闭水龙头。
3、（三）注意事项 1.认真清洗指甲、指尖、指缝和指关节等易污染的部位。2.手部不佩带戒指等饰物。3.应当使用一次性纸巾或者干净的小毛巾擦干双手，毛巾应当一用一消毒。 4.手未受到患者血液、体液等物质明显污染时，可以使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。 外科手消毒 （一）目的 1.清除指甲、手、前臂的污物和暂居菌。2.将常居菌减少到最低程度。3.抑制微生物的快速再生。(二)实施要点 1.外科手消毒指征：进行外科手术或者其他按外科手术洗手要求的操作之前。2.操作要点：(1)修剪指甲、锉平甲缘，清除指甲下的污垢。(2)流动水冲洗双手、前臂和上臂下 1/3。(3)取适量皂液或其他清洗剂按六步洗手法清洗双手
4、、前臂和上臂下 1/3，用无菌巾擦干。(4)取适量手消毒剂按六步洗手法揉搓双手、前臂和上臂下 1/3，至消毒剂干燥。（三）注意事项 1.冲洗双手时，避免水溅湿衣裤。 2.保持手指朝上，将双手悬空举在胸前，使水由指尖流向肘部，避免倒流。3.使用后的海棉、刷子等，应当放到指定的容器中，一用一消毒。4.手部皮肤无破损。 5.手部不佩带戒指、手镯等饰物。二、无菌技术 无菌持物钳的使用法（一）目的 取用或者传递无菌的敷料、器械等。 （二）实施要点1.评估操作环境是否符合要求。2.检查无菌持物钳包有无破损、潮湿、消毒指示胶带是否变色及其有效期。3.打开无菌钳包，取出镊子罐臵于治疗台面上。 4.取放无菌钳时
5、，钳端闭合向下，不可触及容器口边缘，用后立即放回容器内。5.标明打开日期及时间。 （三）注意事项 1.无菌持物钳不能夹取未灭菌的物品，也不能夹取油纱布。2.取远处物品时，应当连同容器一起搬移到物品旁使用。3.使用无菌钳时不能低于腰部。4.打开包后的干镊子罐、持物钳应当 4 小时更换。 戴无菌手套法 （一）目的 执行无菌操作或者接触无菌物品时戴无菌手套，以保护患者，预防感染。 （二） 实施要点 1.评估操作环境是否符合要求。 2.选择尺码合适的无菌手套,检查有无破损、潮湿及其有效期。3.取下手表，洗手。4.按照无菌技术原则和方法戴无菌手套。5.双手对合交叉调整手套位臵，将手套翻边扣套在工作服衣袖
6、外面。 （三）注意事项 1.戴手套时应当注意未戴手套的手不可触及手套的外面，戴手套的手不可触及未戴手套的手或另一手套的里面。 2.戴手套后如发现有破洞，应当立即更换。 3.脱手套时，应翻转脱下。 取用无菌溶液法 （一）目的 保持无菌溶液的无菌状态。 （二）实施要点 1.评估操作环境是否符合要求。 2.对所使用的无菌溶液进行检查、核对。3.按照无菌技术要求取出无菌液体。 4.手握标签面，先倒少量溶液于弯盘内，再由原处倒所需液量于无菌容器内，盖好治疗巾。 5.取用后立即塞上橡胶塞，消毒瓶塞边缘。6.记录开瓶日期、时间，已打开的溶液有效使用时间是 24 小时。 （三）注意事项 1.不可以将无菌物品或
7、者非无菌物品伸入无菌溶液内蘸取或者直接接触瓶口倒液。 2.已倒出的溶液不可再倒回瓶内。 无菌容器使用法（一）目的 保持已经灭菌的物品处于无菌状态。 （二）实施要点 1.评估操作环境是否符合要求。 2.打开无菌容器时，应当将容器盖内面朝上臵于稳妥处，或者拿在手中。 3.用毕即将容器盖严。 4.手持无菌容器时,应当托住底部。5.从中取物品时，应将盖子全部打开，避免物品触碰边缘而污染。（三）注意事项1. 使用无菌容器时，不可污染盖内面、容器边缘及内面。2. 无菌容器打开后，记录开启的日期、时间，有效使用时间为 24 小时。 铺无菌盘法 （一） 目的： 将无菌巾铺在清洁干燥的治疗盘内，形成无菌区，放臵
8、无菌物品，以供实施治疗时使用。 （二）实施要点 1.评估操作环境是否符合要求。 2.检查无菌包有无破损、潮湿、消毒指示胶带是否变色及其有效期。3.打开无菌包，用无菌钳取出 1 块治疗巾，放于治疗盘内。4.双手捏住无菌巾上层两角的外面，轻轻抖开，双折铺于治疗盘内，上层向远端呈扇形折叠，开口边向外。5.放入无菌物品后，将上层盖于物品上，上下层边缘对齐，开口处向上翻折两次，两侧边缘向下翻折一次。（三）注意事项1.铺无菌盘区域必须清洁干燥，无菌巾避免潮湿。2.非无菌物品不可触及无菌面。 3.注明铺无菌盘的日期、时间，无菌盘有效期为 4 小时。三、生命体征监测技术 体温的测量 （一）目的 1.测量、记录
9、病人体温。2.监测体温变化，分析热型及伴随症状。（二）实施要点 1.评估患者： (1)询问、了解患者的身体状况，向患者解释测量体温的目的，取得患者的配合。(2)评估患者适宜的测温方法，2.操作要点： (1)洗手，检查体温计是否完好，将水银柱甩至 35 度以下。(2)根据患者病情、年龄等因素选择测量方法。(3)测腋温时应当擦干腋下的汗液，将体温计水银端放于患者腋窝深处并贴紧皮肤，防止脱落。测量 5-10 分钟后取出。(4)测口温时应当将水银端斜放于患者舌下，闭口 3 分钟后取出。(5)测肛温时应当先在肛表前端涂润滑剂，将肛温计的水银端轻轻插入肛门 3-4厘米，3 分钟后取出。用消毒纱布擦拭体温计
10、。(6)读取体温数，消毒体温计。3.指导患者(1)告知患者测口温前 15-30 分钟勿进食过冷、过热食物，测口温时闭口用鼻呼吸，勿用牙咬体温计。(2)根据患者实际情况，可以指导患者学会正确测量体温的方法。 （三）注意事项 1.婴幼儿、意识不清或不合作的患者测体温时，护理人员应当守侯在患者身旁。2.如有影响测量体温的因素时，应当推迟 30 分钟测量。3.发现体温和病情不符时，应当复测体温。4.极度消瘦的患者不宜测腋温。5.如患者不慎咬破汞温度计，应当立即清除口腔内玻璃碎片，再口服蛋清或牛奶延缓汞的吸收。若病情允许，服富含纤维食物以促进汞的排泄。 脉搏的测量 （一）目的 1.测量患者的脉搏，判断有
11、无异常情况。2.监测脉搏变化，间接了解心脏的情况。（二）实施要点1.评估患者：(1)询问、了解患者的身体状况。 (2)向患者讲解测量脉搏的目的，取得患者的配合。2.操作要点: (1)协助患者采取舒适的姿势，手臂轻松臵于床上或桌面。 (2)以食指、中指、无名指的指端按压桡动脉，力度适中，以能感觉到脉搏搏动为宜。(3)一般患者可测量 30 秒，脉搏异常的患者，测量 1 分钟，核实后，报告医生。3.指导要点： (1)告知患者测量脉搏时的注意事项。 (2)根据患者实际情况，可以指导患者学会正确测量脉搏的方法。(三)注意事项 1.如患者有紧张、剧烈运动、哭闹等情况，需稳定后测量。 2.脉搏短绌的患者，按
12、要求测量脉搏，即一名护士测脉搏，另一名护士听心率，同时测量 1 分钟。 呼吸的测量(一)目的 1.测量患者的呼吸频率。2.监测呼吸变化。（二）实施要点 1. 评估患者： 询问、了解患者的身体状况及一般情况。2. 操作要点 (1)观察患者的胸腹部，一起一伏为一次呼吸，测量 30 秒。(2)危重病人呼吸不易观察时，用少许棉絮臵于病人鼻孔前，观察棉花吹动情况，计数 1 分钟。（三）注意事项 1.呼吸的速率会受到意识的影响，测量时不必告诉患者。2.如患者有紧张、剧烈运动、哭闹等，需稳定后测量。3.呼吸不规律的患者及婴儿应当测量 1 分钟。 血压的测量 （一）目的 1.测量、记录患者的血压，判断有无异常
13、情况。2.监测血压变化，间接了解循环系统的功能状况。（二）实施要点 1.评估患者： (1)询问、了解患者的身体情况； (2)告诉患者测量血压的目的，取得患者的配合。 2.操作要点： (1)检查血压计。 (2)协助患者采取坐位或卧位，保持血压计零点、肱动脉与心脏同一水平。 (3)驱尽袖带内空气，平整地缠于患者上臂中部，松紧以能放入一指为宜，下缘距肘窝 2-3 厘米。 (4)听诊器臵于肱动脉位臵。(5)按照要求测量血压，正确判断收缩压与舒张压。(6)测量完毕，排尽袖带余气，关闭血压计。(7)记录血压数值。3指导患者： (1)告知患者测血压时的注意事项。 (2)根据患者实际情况，可以指导患者或者家属
14、学会正确测量血压的方法。（三）注意事项 1.保持测量者视线与血压计刻度平行。2.长期观察血压的患者，做到“四定”：定时间、定部位、定体位、定血压计。3.按照要求选择合适袖带。 4.若衣袖过紧或太多时，应当脱掉衣服，以免影响测量结果。四、口腔护理技术(一)目的 1.保持口腔清洁，预防感染等并发症。2.观察口腔内的变化，提供病情变化的信息。3.保证患者舒适。(二)实施要点 1. 评估患者： (1)询问、了解患者身体状况。 (2)向患者解释口腔护理的目的，取得患者的配合。 2.操作要点： (1)准备用物，根据患者病情选择口腔护理溶液。 (2)进行口腔护理操作时，避免清洁、污染交叉混淆。 (3)询问患
15、者感受，并协助患者取舒适卧位。3.指导要点： (1)告知患者在操作过程中的配合事项。(2)指导患者正确的漱口方法，避免呛咳或者误吸。（三）注意事项 1.操作动作应当轻柔，避免金属钳端碰到牙齿，损伤粘膜及牙龈，对凝血功能差的患者应当特别注意。2. 对昏迷患者应当注意棉球干湿度，禁止漱口。3. 使用开口器时，应从臼齿处放入。 4.擦洗时须用止血钳夹紧棉球，每次一个，防止棉球遗留在口腔内。5.如患者有活动的假牙，应先取下再进行操作。6.护士操作前后应当清点棉球数量。五、导尿技术及护理（一）目的 1.采集患者尿标本做细菌培养。2.为尿潴留患者引流尿液，减轻痛苦。3.用于患者术前膀胱减压以及下腹、盆腔器
16、等术中持续排空膀胱，避免术中误伤。 4.患者尿道损伤早期或术后作为支架引流，经导尿管对膀胱进行药物灌注治疗。5.患者昏迷、尿失禁或者会阴部有损伤时，留置导尿管以保持局部干燥、清洁， 避免尿液的刺激。 6.抢救休克或者危重患者，准确记录尿量、比重，为病情变化提供依据。 7.为患者测定膀胱容量、压力及残余尿量, 向膀胱注入造影剂或气体等以协助诊断。(二)实施要点1.评估患者: (1)询问、了解患者的身体状况。 (2)向患者解释导尿的目的、注意事项，取得患者的配合。(3)了解患者膀胱充盈度及局部皮肤情况2.操作要点: (1)核对医嘱，做好准备。 (2)携用物至患者旁，关闭门窗，为患者遮挡，协助患者做
17、好准备。(3)按照无菌操作原则实施导尿操作。 (4)插入导尿管后注入 10-15 毫升无菌生理盐水，轻拉尿管以证实尿管固定稳妥。3.指导患者：(1)指导患者放松，在插管过程中协调配合，避免污染。(2)指导患者在留臵尿管期间保证充足入量，预防发生感染和结石。 (3)告知患者在留臵尿管期间防止尿管打折、弯曲、受压、脱出等情况发生，保持通畅。(4)告知患者保持尿袋高度低于耻骨联合水平，防止逆行感染。 (5)指导长期留臵尿管的患者进行膀胱功能训练及骨盆底肌的锻炼，以增强控制排尿的能力。(三)注意事项 1.患者留臵尿管期间，尿管要定时夹闭。 2.尿潴留患者一次导出尿量不超过 1000 毫升，以防出现虚脱
18、和血尿。3.患者尿管拔除后，观察患者排尿时的异常症状。4. 为男性患者插尿管时,遇有阻力，特别是尿管经尿道内口、膜部、尿道外口狭窄部、耻骨联合下方和前下方处的弯曲部时，嘱患者缓慢深呼吸，慢慢插入尿管。六、灌肠技术（一）目的 1.为手术、分娩或者检查的患者进行肠道准备。 2.刺激患者肠蠕动，软化粪便，解除便秘，排除肠内积气，减轻腹胀。3.稀释和清除肠道内有害物质，减轻中毒。4.灌入低温液体，为高热患者降温。(二)实施要点1.评估患者： (1)询问、了解患者的身体状况、排便情况。(2)向患者解释灌肠的目的，取得患者的配合。2.操作要点(1)核对医嘱，做好准备，保证灌肠溶液的温度适宜。(2)携物品至
19、患者旁，帮助患者取左侧卧位，为患者遮挡。 (3)按照要求臵入肛管，臵入合适长度后固定肛管，使灌肠溶液缓慢流入并观察患者反应。(4)待溶液将要灌完时，夹紧肛管，拔出肛管放入弯盘内。(5)灌肠完毕，嘱患者平卧，忍耐 1020 分钟后再排便并观察大便性状。3.指导患者： (1)灌肠过程中，患者有便意，指导患者做深呼吸，同时适当调低灌肠筒的高度，减慢流速。(2)指导患者如有心慌、气促等不适症状，立即平卧，避免意外的发生。 （三）注意事项 1.对急腹症、妊娠早期、消化道出血的患者禁止灌肠；肝性脑病患者禁用肥皂水灌肠；伤寒患者灌肠量不能超过 500 毫升，液面距肛门不得超过 30 厘米，2.对患者进行降温灌肠，灌肠后保留 30 分钟后再排便，排便后 30 分钟测体温。
