1、原发性支气管肺癌临床症状,唐都医院 中医科,overview,原发性支气管肺癌：简称肺癌(lung cancer)，指起源于支气管粘膜或腺体的癌症由于肿瘤细胞大多数起源于各级支气管粘膜上皮，而源于支气管腺体或肺泡上皮细胞者较少，因此肺癌实际为支气管源性癌,按解剖学部位,按组织病理学,（一）鳞状上皮细胞癌最常见，占40-50%（1/2）多生长在肺门附近，中央型多见，并有向管腔内生长的倾向，常早期引起支气管狭窄，导致肺不张或阻塞性肺炎生长缓慢，转移较晚，手术切除机会多与吸烟关系非常密切,（二）小细胞未分化癌（small cell carcinoma)较常见，占1/5多为中央型恶性程度最高，发展快，
2、转移早，愈后最差手术机会少，对化疗和放疗特别敏感与吸烟有一定关系,（三）大细胞未分化癌周围型相对较多与吸烟关系不肯定转移较小细胞未分化癌晚，手术机会较大,（四）腺癌（adenocarcinoma)较常见,占1/4女性多见;周围型多见；与吸烟关系不大起源于支气管腺体，多倾向于管外生长血管丰富，局部浸润和血行转移早,肺泡癌（细支气管-肺泡癌）属肺腺癌的一个亚群,占2.84均位于肺的周边大体形态可分为单个结节型、多发结节型及弥漫型与吸烟关系不大与疤痕和纤维化有一定关系,临床表现Clinical features,Clinical features,原发肿瘤引起的症状肿瘤局部扩展引起的症状由肿瘤远处转
3、移引起的症状肺外表现,（一）原发肿瘤引起的症状,1.咳嗽 持续性高调金属音 特征性阻塞性咳嗽大量白色泡沫样痰肺泡细胞癌脓性痰阻塞性肺炎,氨茶碱、多索茶碱平喘氨溴索雾化阿桔片必要时抗感染治疗,2.咯血 以中央型肺癌多见占50-60%原因：由于肿瘤的浸润性生长,侵蚀气管内膜造成肺内血管及其支气管动脉破溃 肿瘤本身的坏死 凝血机制障碍 出血量： 痰中带血或间断血痰 小量咯血 大咯血,氨甲苯酸、酚磺乙胺尖吻蝮蛇血凝酶云南白药、肾上色腙片垂体后叶素介入科DSA、呼吸科镜下止血,3.喘鸣肿瘤支气管狭窄喘鸣时间短暂、部位固定、局限、吸气明显、咳嗽不消失,氨茶碱、多索茶碱平喘氨溴索 雾化沙美特罗吸入剂艾灸肺俞
4、、定喘必要时抗感染治疗,4.胸闷、气急,管腔内肿瘤 肿瘤或肿大淋巴结 病变广泛 肿瘤侵犯胸膜、心包膜 肿瘤侵犯膈神经,大气道狭窄、阻塞或隆突被广泛侵犯,压迫气管、大支气管,肺泡癌,胸腔积液 心包积液,膈肌麻痹,5.体重下降6.发热,体重下降 PG-SGA营养评估肠内营养液沙立度胺片静脉营养癌性发热,（二）肿瘤局部扩展引起的症状,1.胸痛肿瘤细胞侵犯阻塞性炎症波及胸膜侵及肋骨或脊柱压迫肋间神经,癌痛三阶梯中医定向透药疗法艾灸,（二）肿瘤局部扩展引起的症状,2.声嘶3.吞咽困难4.胸腔积液,5.上腔静脉阻塞综合征,上腔静脉阻塞综合征,治疗前,治疗后,6.Horners综合征：见于肺上沟癌 （Pan
5、coast Cancer）1932年放射科医师Henry Pancoast首次描述,Horner综合征：肿瘤压迫颈部交感神经节，引起患侧眼睑下垂、瞳孔缩小 、眼球内陷，同侧面部和胸部少汗或无汗,转移至脑、中枢神经系统骨骼肝淋巴结（锁骨上淋巴结）,（三）由肿瘤肺外转移引起的症状,（四）癌作用于其他系统引起的肺外表现（副癌综合征）,某些可出现一些少见症状或体征不是肿瘤的直接作用或转移引起的它可出现于肺癌发现之前或之后，也可同时发生发展一般与肿瘤的进程平行,即在肿瘤经手术,放疗,化疗后退缩或消灭时,副癌综合征随着好转或消失,在肿瘤复发或转移时出现 这类症状和体征表现于胸部以外的脏器，故称为肺癌的肺外
6、表现又称伴癌综合征,副癌综合征产生机制：,肿瘤产生具有生物活性的蛋白质或多肽类激素或其前体 肿瘤导致自身免疫反应肿瘤血管丰富及基底膜破坏抗原组织物质进入血流、毒素入血正常生理性功能或其它毒性现象的异常启动,副癌综合症意义,在肿瘤尚未暴露之前即有本征，可成为早期诊断的线索，有利于提高治愈率有时本征(如高钙血症)对患者远较肿瘤本身更具危险性，需予以特殊的治疗因治疗肿瘤，本症可消失，如再出现，则提示肿瘤的复发，故有利于监测肿瘤的复发,1、异位内分泌综合症,肿瘤细胞分泌一些具有生物活性的多肽或胺类激素，如促肾上腺皮质激素、甲状旁素、降钙素、抗利尿激素、5-羟色胺等，使肺癌病人表现出特殊的内分泌障碍包括
7、：抗利尿激素分泌异常综合症 、异位ACTH综合症 、高钙血症 、类癌综合症 、异位促性腺激素综合症 、低血糖等,SIADHS（抗利尿激素分泌失调综合症）SCLC中 SIADH发生率达712,常表现为稀释性低钠血症及低渗透压血症,临床表现为食欲不佳、恶心、呕吐、乏力、嗜睡、定向障碍等治疗：限制水的摄入；严重者输入3%盐水；口服醋酸去氧皮质酮或9-氟可的松,高血钙常见于鳞癌可分泌甲状旁腺(PTH)样激素,与受体结合,激活破骨细胞活性和PGE2,引起高钙血症轻度时表现为口渴、多尿。重度者恶心、呕吐、便秘、嗜唾及昏迷治疗：加强水化；口服二磷盐和肾上腺皮质激素,异位ACTH综合症,表现为不典型的Cush
8、ing 综合征：色素沉着、水肿、肌萎缩、低血钾、代谢性碱中毒、高血糖、高血压等。大剂量地塞米松抑制试验阳性,异位促性腺激素综合症,类癌综合征,机制：分泌、释放一些生物活性物质 ，主要为5-羟色胺、组织胺、儿茶酚胺、前列腺素 等临床表现：发作性皮肤潮红 腹泻及腹痛 肺脏表现：主要有过度换气、哮喘、呼吸困难 心脏表现：以心内膜及心瓣膜病变为主，且多发生在右侧心腔，临床上以三尖瓣狭窄及闭锁不全、肺动脉狭窄的症状为主，常可引起心力衰竭 浆液膜及纤维组织病变：由于纤维组织在浆液膜腔沉积，临床上常可见到腹腔包块、胸膜腔粘连、心包缩窄等症状 其它还有：多汗、血管神经性水肿、情绪异常、癫痫样发作、精神失常、立
9、毛肌收缩、指间关节痛等,2、骨骼系统副癌综合征 肥大性骨关节病多见于肺癌特别是鳞癌，也见于局限性胸膜间皮瘤和肺转移癌多侵犯上下肢长骨远端受累关节肿胀、压痛、长骨远端骨干的x线显示骨膜增厚，新骨形成，骨显像呈现病变处有核素浓聚,杵状指具有发生快、指端疼痛、甲床周围环绕红晕的特点。,3、神经肌肉综合症-多见于SCLC,小脑皮质变性 周围神经病变 脊髓小脑变性 多灶性脑白质病 多发性肌炎 肌无力综合征,4、皮肤病变,皮肌炎 黑棘皮病 皮肤粘膜黑色素斑 掌、跖部位的红斑性角化症,鉴别诊断Differential diagnosis,肺结核 肺结核球、肺门淋巴结结 核、急性粟粒性肺结核 肺炎肺脓肿结核性渗出性胸膜炎,肺门淋巴结结核与中央型肺癌鉴别,多见于儿童多伴有发热盗汗等结核中毒症状PPD多为强阳性抗结核治疗有效肺CT、纤维支气管镜、痰病理有助于鉴别,急性粟粒型肺结核与肺泡细胞癌鉴别,发病年龄较轻发热等全身结核中毒症状较重X线表现为三均一的特点PPD多为阴性抗结核治疗有效反复送检痰找癌细胞有助于鉴别,肺炎与阻塞性肺炎鉴别,多有受凉等机体抵抗力减低的病史起病急骤先发热，既而出现呼吸道症状抗菌治疗有效痰病理、CT、纤维支气管镜有助于鉴别,肺脓肿癌性肺脓肿鉴别,空洞壁薄、内有液平、周围有炎症改变中毒症状明显：高热、大量脓痰等痰病理、纤维支气管镜、CT等有助于检查,Thank You !,
