1、1目 录第一部分 护理质量评价指标及计算方法1. 护理质量评价指标及计算方法第二部分 护理质量检查表1. 三级质控护理质量改进记录表2. 二级质控护理质量改进记录表 3. 二级质控护理质量检查汇总表4. 一级质控护理质量改进记录表（1）一级质控护理质量改进记录表（特殊区域用）（2）一级质控护理质量改进记录表（供应室用）（3）一级质控护理质量改进记录表（门诊用）（4）一级质控护理质量改进记录表（病房用）第三部分 各项护理质量考核评分标准1. 普通病区管理质量考核评分标准2. 分级护理质量考核评分标准2.1 特级护理质量考核评分标准2.2 一级护理质量考核评分标准2.3 二级护理质量考核评分标准2
2、.4 三级护理质量考核评分标准3. 急救物品管理质量考核评分标准4. 护理文书书写质量考核评分标准5. 消毒隔离质量考核评分标准6. 消毒供应室工作质量考核评分标准7 手术室工作质量考核评分标准8. ICU 工作质量考核评分标准29. 急诊室工作质量考核评分标准10 门诊部工作质量考核评分标准11. 输液室、注射室工作质量考核评分标准12. 抽血室工作质量考核评分标准13. 血透室工作质量考核评分标准14. 产房工作质量考核评分标准15. 新生儿病房工作质量考核评分标准16. 节假日前护理安全检查评分标准17. 夜班护士工作质量考核标准第四部分 患者对护理工作满意度调查表1、患者对护理工作满意
3、度调查表第一部分 护理质量评价指标及计算方法31. 护理质量评价指标及计算方法序号 指标项目 计算方法 合格率 说明1病区管理质量 (标准分100 分合格分90 分)病区管理合格率=病室管理合格数/病室管理抽查总数100 100%包括：护士管理 病区环境管理 物品的管理 护理安全管理2急救物品质量(标准分100 分、合格分95 分，其中急救物品完好率100%）急救物品完好率=急救物品合格件数/急救物品总件数100100%随机抽查抢救物品若干件包括：药物、器械、用物3分级护理质量（标准分100 分、合格分80 分，其中特、一级护理合格率90%）特、一级护理合格率=特、一级护理考核合格患者数/特、
4、一级护理考核患者总数10090%1、一级质控每个病区抽查特护及一级护理 5 个患者，按月算合格率2、二、三级质控检查每个科室抽查 1 例特级或一级护理患者，计算总合格率3、请记录抽查每位患者的床号、姓名、扣分及原因4基础护理质量（检查相关项目在分级护理中体现 (基础护理标准分 40分、合格分36 分，基础护理合格率100%）基础护理合格率=基础护理考核合格患者数/基础护理考核患者总数100 100%1、一级质控检查：各病区抽查 5 例患者，遵循先查重患者后查轻患者的原则，每个护理级别的患者均检查，了解基础护理情况，按月计算合格率2、二、三级质控检查每个病区抽查 5 例患者，要求检查 1 例特级
5、或一级护理患者，1 例二级护理患者、3 例三级护理患者3、各级护理级别患者不齐全时，仍查 5 例患者、遵循先查重患者后查轻患者的原则，无特级或一级护理患者，则改查二级护理患者，扣分相应调整4、请记录抽查每位患者的床号、姓名、扣分及原因5消毒隔离质量(标准分100 分、合格分95 分，一人一针一管执行率、常规器械消毒灭菌合格率 100%)一人一针一管执行率=已执行科室数/应执行科室数100常规器械消毒灭菌合格率=灭菌物品合格件数/灭菌物品总件数100100% 随机抽查病房若干件灭菌物品，了解是否符合要求46护理文书书写质量(标准分 100 分合格分80 分)护理文书书写合格率=护理文书书写合格份
6、数/护理文书抽查总份数100 95% 每个病区抽查病历 3 本：其中体温单 3 份、危重患者护理记录单 1 份、一般患者护理记录单 2 份、医嘱单 3 份若无危重患者改查一般患者护理记录单7消毒供应室工作质量(标准分 100 分、合格分95 分，其中常规器械消毒灭菌合格率 100%)常规器械消毒灭菌合格率=灭菌物品合格件数/灭菌物品总件数100100% 随机抽查供应室若干件灭菌物品，了解是否符合要求8消毒供应室工作质量(标准分 100 分、合格分95 分，其中处理后待灭菌物品的合格率 98%)处理后待灭菌物品的合格率=处理后待灭菌物品的合格件数/处理后待灭菌物品的件数10098% 随机抽查器械
7、包 3 个9护理技术操作合格率（合格分为 90 分）护理技术操作合格率=护理技术操作考核合格护士人数/考核护士总人数100100% 随机抽查护理操作10 护理理论考试合格率（合格分为 80 分）护理理论考试合格率=护士参加考试合格人数/护士参加考试总人数100100% 笔试、口试等11 年护理事故发生次数 012 年压疮发生次数 0 除特殊情况外、但需通过备案、论证第二部分 护理质量检查表51. 三级质控护理质量改进记录表病区：病区存在问题：原因分析：改进措施检查落实情况：签字 时间 年 月 日护理部评估改正情况：签字 时间 年 月 日2. 二级质控护理质量改进记录表6科室： 项目：存在问题：
8、检查人：年 月 日原因分析：改进措施：护士长年 月 日质量改进效果评价：科质控组年 月 日注：1、检查者及时将检查结果反馈当事人及护士长2、科室一周内根据存在问题进行原因分析提出和落实整改措施3、护士长及质控组成员一周后检查整改落实情况3. 二级质控护理质量检查汇总表7检查人员 检查时间 20 年 月 日病房管理 分级护理 护理文件 急救物品 消毒隔离 技术操作 针对问题项目科室 存在问题得分存在问题得分存在问题得分存在问题得分存在问题得分存在问题得分存在问题得分备注：1.存在问题项目拦内写“有” “无”2.“有”详见 科二级质控护理质量改进反馈单4. 1 一级质控护理质量改进记录表 （特殊区
9、域）8科室： 年 月 日项目 区域管理 分病情掌握 分安全管理 分消毒隔离 分急救物品 分护理文书 100 分技术操作 100 分分值时间 检查项目 存在问题 检查者签名本月小结主要存在问题的原因分析、改进措施及落实情况：质量改进效果评价： 科护士长签名：注：护士长组织每半月检查 1 次，区域管理检查包括：护士管理、环境管理、物品药品管理、专科管理。病情掌握的检查包括：病情掌握和导管护理4.2. 一级质控护理质量改进记录表（供应室）9科室： 年 月 日项目 区域管理 （1） 40 分 区域管理 （2） 45 分 安全管理 15 分 技术操作 100 分分值时间 检查项目 存在问题 检查者签名本
10、月小结主要存在问题的原因分析、改进措施及落实情况：质量改进效果评价： 科护士长签名：注：护士长每半月检查 1 次，区域管理（1）包括：护士管理、环境管理、物品管理、下收下送，区域管理（2）包括：污染区、包装区、无菌区的管理4.3 一级质控护理质量改进记录表（门诊）科室： 年 月 日10项目 区域管理 分 安全管理 分 消毒隔离 分 急救物品 分 技术操作 100 分分值时间 检查项目 存在问题 检查者签名本月小结主要存在问题的原因分析、改进措施及落实情况：质量改进效果评价： 科护士长签名：注：护士长组织一级质控组每半月检查 1 次，区域管理检查包括：护士管理、环境管理、物品药品管理、专科管理4.4 一级质控护理质量改进记录表（病房）科室： 年 月 日项目 病房管理 消毒隔离 急救物品 分级护理 基础护理 护理文书 技术操作
