1、第八章一、选择题(一）1.适宜采用口腔测量体温的是A.昏迷者 B.患儿 C. 口鼻手术者D.呼吸困难者 E. 肛门手术者2可导致脉率减慢的是A.颅内压增高 B. 贫血 C.冠心病心绞痛D.急性左心衰 E. 心源性休克3.脉搏短绌常见于A.发热者 B. 房室传导阻滞者 C.洋地黄中毒者D.心房纤颤者 E. 甲状腺功能亢进患者4.甲状腺功能亢进患者可出现A.呼吸过速 B. 呼吸过缓 C.潮式呼吸D.间断呼吸 E 深度呼吸5.可使血压测量值偏髙的因素是A手臂位置过高 B.袖带过紧C.袖带过宽 D.袖带过松E.眼睛视线高于水银柱弯月面6.吸气性呼吸困难机制是A.上呼吸道狭窄 B. 细小支气管狭窄 C.
2、肺组织弹性减弱D.麻醉药抑制呼吸中枢 E. 呼吸面积减少7.电动吸引器吸痰是利用A正压作用 B.负压作用 C.虹吸作用D.空吸作用 E.静压作用8.减压器可使氧气筒内的压力降至A. 0. 1 -0. 2MPa B. 0.2-0. 3MPa C. 0.3-0. 4MPaD. 0.4 - 0. 5 MPa E. 0. 5 - 0. 6MPa(二）A2 型题9.患者吴某，女，27 岁。肺炎球菌肺炎持续髙热数天,给予冰袋降温,其原理是A.传导 B 辐射 C.对流 D.抑制下丘脑 E.蒸发10.患者李某，男，35 岁，持续高热。在对患者的护理措施中不妥的是A.密切况察病情变化 B.测体温每天二次 C.冰
3、袋冷敷头部D. 口腔护理 E.鼓励多饮水11.患齐姚某，男,28 岁，持续高热数天，每日体温最高 40.3,最低 39.0，此热型符合A.稽留热 B.弛张热 C.间歇热 D.不规则热 E.异常热12.患者汪某，男，34 岁。8am 体温骤升至 39.2,持续 6h 后降至 36.9,2 天后体温又升至39，此热型可能为A.稽留热 B.弛张热 C.间歇热 D.不规则热 E.回归热13.患儿兵兵，需测量直肠温度时,护士应将肛表插人肛门A. 1 -2cm B. 2 - 3cm C. 3 -4cm D. 4 -5cm E. 5 -6cm14.患者林某，女,50 岁。诊断为“菌痢” 。护士测量体温时得知
4、其 5min 前饮过开水,为此应A.嘱其用冷开水漱口后再测量 B.参照上次测量值记录C.改测直肠温度 D.暂停测一次E.告知患者 30min 后再测口腔温度15.患者张某，男,70 岁。测口温时不慎将体温计咬碎,护士应立即采取的措施为A.催吐 B. 口服蛋淸液 C.服缓泻剂D.洗胃 E.淸除口腔内玻璃碎屑16.患者郑某，男,45 岁，失血性休克。患者的脉搏特征是A.强大有力 B.细弱无力C. 动脉管壁变硬,失去弹性 D.单位时间内脉率少于心率E.每隔一个正常搏动后出现一次期前收缩17.患者韦某,女,48 岁，心包积液。患者可出现A.水冲脉 B.绌脉 C.奇脉 D.交替脉 E.细脉18.护士小敏
5、先为马先生测量脉搏、呼吸,测量呼吸时小敏的手不离开诊脉部位是为了A.保持患者体位不变 B.不被察觉 ,以免紧张 C 易于计时D.对照呼吸与脉搏的频率 E.观察患者面色19.护士小李，为高血压患者进行健康教育，在有关血压生理变化的叙述中不妥的是A.更年期前女子略低于男子 B.寒冷环境血压上升C.睡眠不佳时血压可稍升高 D.上肢血压低于下肢血压E.坐位血压低于卧位血压20.患者力某，男，34 岁。测量血压，血压值为 132/88mmHg 属于A.收缩压偏高，舒张压偏低 B.收缩压偏低，舒张压偏高C.理想血压 D.正常血压E.正常高值21. 患者女,60 岁。烦躁不安,面色苍白，体检:血压 90/6
6、0mmHg,脉搏呈丝状脉,可能是A.休克 B.甲状腺功能亢进 C.缩窄性心包炎D.脑血管意外 E.肺气肿22.莫护士长提问护土小梅:下列有关呼吸的描述正确的是A.呼吸与脉搏的比例为 1:4B.小儿、男性呼吸较快.C.男性及儿童以胸式呼吸为主,女性以腹式呼吸为主D.情绪激动,低温环境可使呼吸增快E.呼吸不受意识控制23.患者金某,女，76 岁,糖尿病酮症酸中毒。患者的呼吸可表现为A.费力呼吸 B.深而规则的大呼吸 C.吸息样呼吸D.蝉鸣样呼吸 E.鼾声呼吸24.患者林某，男 65 岁，因过量服用巴比妥类药物而中毒，患者出现潮式呼吸，特点是A.呼吸暂停,呼吸减弱,呼吸增强反复出现 B.呼吸减弱,呼
7、吸增强,呼吸暂停反复出现C.呼吸浅慢,逐渐加快加深再变浅慢 ,呼吸暂停后，周而复始D.呼吸深快,呼吸暂停,呼吸浅慢 ,三者交替出现E.呼吸深快,逐步浅慢,以至暂停,反复出现25.患者许某,女,52 岁，安眠药中毒,意识模糊不淸,呼吸微弱，浅而慢，不易观察，护士应采取的测量方法是A.以 1/4 的脉率计数B.测脉率后观察胸部起伏次数C.听呼吸音计数D.用手感觉呼吸气流计数E.用少许棉花置患者鼻孔前观察棉花飘动次数计数26.患者柯某，女,36 岁，支气管扩张。护士指导患者作体位引流时应避免A.在饭后 0.5h 进行 1 B.行超声雾化吸人提高疗效 C.引流同时作胸部叩击 D.引流体位是患肺处于高位
8、E.每次引流 1530min27.患者史某，女,50 岁。持续昏迷,护士观察到其痰液黏稠致呼吸困难，下列处理不妥的是A.氧气吸入 B.用力叩击胸壁脊柱，以利排痰C.必要时用吸引器吸痰 D.帮助患者多翻身E.超声雾化吸人28.患者程某，女，79 岁，脑卒中。患者意识不清，为其吸痰时应注意的内容不妥的是A.贮液瓶内吸出液应及时倾倒 B.检查管道连接和吸引器性能.C 吸痰管每次吸痰后更换 D.每次插人吸痰时间超过 15sE.痰液黏稠,可配合叩击29.患者黄某，男，82 岁。因慢性阻塞性肺部疾病需氧气治疗,有关氧疗的作用不妥的是A.增加动脉血氧含量 B.提髙动脉血氧分压 C.供给能量D.改善缺氧状态
9、E.维持机体生命活动30.患者范某，男，60 岁，因肺源性心脏病收住院治疗,护士巡视病房时，发现患者有明显的呼吸困难及口唇发绀，血气分析：PaO2 5.2kPa,Sa02 70%。请判断其缺氧程度A.极轻度 B.轻度 C.中度 D.重度 E.极重度31.患者任某，男,52 岁，急性肺水肿。给予 20%-30%乙醇湿化给氧其目的是A.刺激呼吸中枢 B.促使氧气快速湿润 C.吸收水分,减轻肺水肿 D.降低肺泡内泡沫的表面张力E.刺激血管收缩，减少渗出32.患者胡某,女,75 岁。呼吸困难，给予氧气吸人，吸入的氧浓度为 33%，每分钟的氧流量是 A. 2L B. 3LC. 4LD. 5LE. 6L(
10、三）A3/A4 型题(33 -35 题共用题干）患者江某,男,35 岁。持续高热 5 天,精神萎靡,每晨 9am 测得口腔温度 39.2左右，下午 4pm 测得口腔温度 39.8 左右33.此热型称为A.稽留热 B.弛张热 C.间歇热 D.不规则热 E.异常热34.发热程度属 A.低热 B.中等热 C.高热 D.超高热 E.极高热35.对该患者的护理措施,不妥的是A.测体温 Q4h B.卧床休息 C.保持病室安静D .鼓励患者多饮水 E.禁忌开门窗(36 -37 题共用题干）患者郭某，男,23 岁。因上呼吸道感染,剧烈咳嗽,持续发热而就诊。36.测体温 104.2F ,相当于摄氏温度A. 38
11、.1 B. 38.6 C. 39.1 D. 39.6 E. 40.137.此时最好的降温方法是A.头部置于冰槽 B.50%乙醇全身拭浴 C.冰袋头部冷敷D.化学冰袋头部冷敷 E. 32温水全身拭浴(38-40 题共用题干)患者包某，男，24 岁。因“风心病、房颤”入院，主诉心悸、头晕、胸闷、四肢乏力、护士为其切脉时发现脉搏细速、不规则，同-单位时间内心率大于脉率，听诊心率快慢不一，心律完全不规则，心音强弱不等。38此脉搏称A.缓脉 B.间歇脉 C.细脉 D.洪脉 E.丝脉39.此脉搏属于A.频率异常 B.次数异常 C.节律异常 D.强弱异常 E.动脉壁异常40.正确测量脉搏的方法是B.护士测脉
12、率,医生测心率 D.人听心率.一人测脉率.同时测 1minE. 一人测脉率,一人计时二、名词解释1.稽留热2.弛张热3.脉搏短绌4.奇脉5.高血压6.低血压7.深度呼吸8.潮式呼吸9.叩击10.体位引流11.吸痰法12.氧气气疗法13.发热14.呼吸困难（dyspnea）三、简答题1.简述高热的护理措施。2.简述体温过低患者的护理要点。3.简述测口温时若患者不惧咬破体温计后的护理措施。4 列出脉搏测量的部位。5简述正确判断血压的标准。6.简述异常血压的护理。7.列出吸痰的注意亊项。8.列出临床上淸除呼吸道分泌物的护理技术。9.简述做好氧疗监护的内容。10.简述氧疗的副作用和预防的关键措施。四、
13、论述题1.患者李某，女性.64 岁，因反复咽疼 1 月，畏寒、高热 4 天人院。体格检查：T39.7，P118 次/分,R26 次/分。发育正常,营养良好,应答切题,面色潮红.皮下无出血点，全身浅表淋巴结未触及,咽部充血，两肺未闻干、湿啰音,心脏听诊未闻病理性杂音。患者虚弱无力，倍感不安和烦躁,影响睡眠,迫切希望症状消除,体温下降，了解发热的相关知识。请用 PE 公式做出 5 个现存的护理诊断。2患者王某，女性,30 岁，因心房纤颤而人院。人院时测心率 200 次/分，脉搏 100 次/ 分，且心律完全不规则、心率快慢不一、心音强弱不等。问：(1)请对患者的脉搏作出判断？(2)应如何测量脉搏？
14、(3)测量后如何记录？3.患者赵某,女性，70 岁，因脑外伤而人院。体检:体温 38.6，脉搏 90 次/ 分.呼吸 18 次/分，血压 140/90mmHg,意识不淸,并有痰鸣音且无力咳出。问：(1)可采用哪项护理措施帮助患者去除分泌物？(2)此护理措施的目的是什么？(3)实施时应注意哪些问题？4.患者李某,女性,45 岁，自感胸闷不适，嘴唇青紫，呼吸困难，查 PaO2 40mmHg.SaO265%。问：(1)请判断缺氧的程度。(2)患者使用氧疗应如何进行监护？(3)如何做好用氧安全？5 请从测压装置、测压者、受检者、测压环境四方面归纳如何保证血压测量的准确性。【参考答案】一、1-10 EA
15、DAD ABBAB 11-20 BCCEE BCBEE 21-30 AABCE ABDCC 31-40 DBACE EECCD二 名词解释1.稽留热：体温持续在 39 40左右，达数天或数周，24h 波动范围不超过 1。常见于肺炎球菌肺炎、伤寒等。2弛张热:体温在 39以上,24h 内温差达 1以上，体温最低时仍高于正常水平。常见于败血症、风湿热、化脓性疾病等。3.脉搏短绌:在同一单位时间内脉率少于心率 ,称为脉搏短绌,简称绌脉。4.奇脉:吸气时脉搏明显减弱或消失称为奇脉。常见于心包积液和缩窄性心包炎。是心包填塞的重要体征之一。5.高血压:指在未使用降压药物的情况下 ,18 岁以上成年人收缩压
16、140mmHg 和（或）舒张压90mmHg。6.低血压:指血压低于 90/60mmHg。7.深度呼吸:又称库斯莫（kussmaul)呼吸,指一种深而规则的大呼吸,见于糖尿病酮症酸中毒和尿毒症酸中毒等。8.潮式呼吸:又称陈-施（cheyne-stokes)呼吸,是一种呼吸由浅慢逐渐变为深快，然后再由深快转为浅慢，再经段呼吸暂停(5 -20s) 后，又开始重复以上过程的周期性变化，其形态犹如潮水起伏。9.叩击:指用手叩打胸背部,借助振动 ,使分泌物松脱而排出体外。10.体位引流:置患者于特殊体位 ,将肺与支气管所存积的分泌物,借助重力作用使其流入大气管并咳出体外，11.吸痰法:指经口、鼻腔、人工气
17、道将呼吸道的分泌物吸出，以保持呼吸道通畅,预防吸人性肺炎、肺不张、窒息等并发症的一种方法。12.氧气疗法:指通过给氧,提高动脉血氧分压（ Pa02)和动脉血氧饱和度（Sa02),增加动脉血氧含量（CaO2） ， 纠正各种原因造成的缺氧状态,促进组织的新陈代谢，维持机体生命活动的一种治疗方法。13. 发热：指在致热原作用下，机体体温调节中枢的调定点上移，引起调节性体温升高。一般而言，当腋下温度超过 37或口腔温度超过 37.3，一昼夜体温波动在 1以上可称为发热。14.呼吸困难：是一个常见的症状及体征，患者主观上感到空气不足，客观上表现为呼吸费力，可出现发绀、鼻翼扇动、端坐呼吸，辅助呼吸肌参与呼
18、吸活动，造成呼吸频率、深度、节律的异常。四、简答题1.答：包括降低体温（物理降温或药物降温方法） 、加强病情观察（观察生命体征、伴随症状、发热的原因及诱因、治疗效果等） 、补充营养和水分(高热量、高蛋白、高维生素、易消化的流质或半流质食物,多饮水每日 3000ml 为宜） 、促进患者舒适（休息、口腔护理、皮肤护理） 、心理护理五方面。2.答：环塊温度，维持室温 2224左右;保暖措施; 加强监测 :病因治疗;积极指导。3.答：(1)应及时淸除玻璃碎屑，以免损伤唇、舌、口腔、食管、胃肠道黏膜；(2)再口服蛋淸或牛奶，以延缓汞的吸收。若病情允许,可食用粗纤维食物，加速汞的排出。4.答：身体浅表、靠
19、近骨骼的大动脉可作为测量脉搏的部位。常用测量部位有:桡动脉、颞动脉、颈动脉、肱动脉、股动脉、腘动脉、胫骨后动脉、足背动脉。其中临床上最常选择的诊脉部位是桡动脉。5.答：(1)正常血压指正常成人在安静状态下收缩压 90-139mmHg,舒张压 6089mmHg,脉压 30-40mmHg。 _(2)高血压指在未使用降压药物的情况下，18 岁以上成年人收缩压 140mmHg 和(或）舒张压90mmHg。(3)低血压指血压低于 90/60mmHg，6.答：包括良好环境、合理饮食、生活规律、控制情绪、坚持运动、加强监测、健康教育七方面。7.答：吸痰前检查、每次吸痰应更换吸痰管、每次吸痰时间15s、吸痰动
20、作轻稳、多种方法合用提高效果、电动吸引器管理8.答：有效咳嗽、叩击、体位引流、吸痰法。9.答：监测缺氧症状（神志、生命体征、皮肤色泽） 、实验室检查（Pa02、PaC02、Sa02 等） 。氧气装置(漏气，通畅） 、氧疗的副作用（氧中毒、肺不张、呼吸道分泌物干燥、眼晶状体后纤维组织增生、呼吸抑制） 。10.答：(1)氧中毒:预防的关键是避免长时间、高浓度吸氧，定期监测血气分析。(2)肺不张:预防的关键是鼓励患者深呼吸、多咳嗽,经常改变卧位,姿势，防止分泌物阻塞。(3)呼吸道分泌物干燥: 预防的关键是加强吸入氧气的湿化，定期做雾化吸入。(4)眼晶状体后纤维组织增生:预防的关键是控制氧浓度和吸氧时
21、间。(5)呼吸抑制：预防的关键是低浓度、低流量给氧，维持 Pa02 60mmHg 左右。四、论述题1.答：(1)疼痛:与局部炎症有关。(2)体温过高:与呼吸道感染有关。(3)活动无耐力: 与高热、身体虚弱有关。(4)焦虑:与烦躁不安、睡眠不良、疼痛、虚弱有关。(5)睡眠型态紊乱: 与疼痛、烦躁、环境改变有关。(6)知识缺乏:缺乏相关疾病知识。2.答：(1)判断:脉搏短绌(2)测量:应由 2 名护士同时测量，一人听心率，另一人测量脉孝,听心率者发出“起”或“停”口令，计时 1min。(3)记录:心率/脉率 次/分，如 180/90 次/分。3.答：(1)护理措施：吸痰法。(2)目的:淸除呼吸道分
22、泌物，保持呼吸道通畅。促进呼吸功能，改善肺通气。预防并发症发生，如吸人性肺炎、肺不张、窒息等。(3)注意:吸痰前，检査电动吸引器性能是否良好，连接是否正确。严格执行无菌操作,每次吸痰应更换吸痰管。每次吸痰时间15s,以免造成缺氧。吸痰动作轻柔，防止呼吸道黏膜损伤。痰液黏稠时,可配合叩击,蒸气吸人、雾化吸人，提高吸痰效果。贮液瓶内吸出液应及时倾倒，不得超过 2/3。4.答：(1)缺氧程度：中度(2)监护:缺氧症状：若由烦躁变安静，生命体征平稳，皮肤色泽由发绀变红润，说明症状改善。实验室指标：PaO2 、PaC02、Sa02。氧气装置:有无漏气,是否通畅。氧疗副作用：当氧浓度髙于 60%，持续时间
23、超过 24h，可出现氧疗副作用。常见的副作用有氧中毒、肺不张、呼吸道分泌物干燥、晶状体后纤维组织增生、呼吸抑制。(3)用氧安全：做好“四防” ，即防震、防火、防热、防油。氧气瓶搬运时要避免倾倒撞击。氧气筒应放阴凉处,周围严禁烟火及易燃品，至少距明火 5m,距暖气 1m,以防引起燃烧。氧气表及螺旋口勿上油，也不用带油的手装卸。5.答：(1)测压装置: 完好无损（血压计、听诊器） ；定期检测、校对血压计;选用合适的袖带。(2)测压者:手臂位置（肱动脉）与心脏同一水平,坐位平第四肋，卧位平腋中线;袖带下缘距肘窝 2 3cm,松紧以能插入一指为宜; 听诊器胸件置肱动脉搏动最明显处,不塞入袖带内;注气至肱动脉搏动消失再升高 20-30mmHg;放气速度以水银柱每秒下降 4mmHg 为宜; 注意水银柱刻度和肱动脉声音(视线与水银柱弯月面同一水平） ；判断,收缩压为听诊器中出现第一声搏动声,舒张压为搏动声突然变弱或消失（WHO 规定：动脉搏动音的消失作为舒张压判断标准） 。(3)受检者：安静状态下测量;测量前 30min 避免运动、情绪激动、吸烟、进食、饮酒等；避免衣袖挽得过紧;密切观察血压者，做到四定 :定时间、定部位、定体位、定血压计。(4)测压环境: 安静明亮、室温适宜、避免噪音干扰。
