1、1附件 4手卫生工作现状调查表手卫生是国内外公认的减少医疗卫生机构病原微生物传播，降低医院感染和医源性感染风险的主要措施。手卫生的执行情况能在一定程度上反映医疗卫生机构医院感染防控工作的水平和医务人员医院感染防控的意识和行为。2009年我国发布了医务人员手卫生规范，为了解我国医疗卫生机构手卫生工作的落实情况，开展了此次手卫 生工作现况调查， 请贵机构依据实际情况填写。一、医疗卫生机构基本信息1. 医疗卫生机构名称：2. 所在区域：省（市、自治区）_市（区）_县（区）乡（镇）3. 医疗卫生机构类型：A 综合医院 B 专科医院 C 基层医疗卫生机构4. 医疗卫生机构级别：A 三级 B 二级 C 一
2、级及以下5. 医疗卫生机构规模（填写 2014 年数据）指标 数目 指标 数目实际开放床位（张） 门诊人次数出院人数 急诊人次数手术例次数 平均住院日（天）床位使用率（%） 综合 ICU 床位数（张）出院者占用总床日数 专科 ICU 床位数（张）出院者占用总床日数：指所有出院人数的住院床日之总和。包括正常分娩、未产出院、住院经检查无病出院、未治出院及健康人进行人工流产或绝 育手术后正常出院者的住院床日数。6. 医疗卫生机构地址：_邮编：_联系人：_联系电话：_二、手卫生工作开展基本情况21. 是否有手卫生管理制度：A 是 B 否2. 手卫生管理制度是否科学与可操作？A 是 B 否，具体问题是3
3、. 是否有手卫生工作的定期指导与监督？A 是（选择“ 是” ，频次：每年每半年每季度每月）B 否（选择 “否” ，跳至“ 三”）4. 手卫生工作的定期指导与监督包括以下哪些内容？（多选）A 手卫生知识、制度、 规范 B 手卫生知识知晓抽查C 手 卫生依从率调查 D 手卫生正确率调查E 速干手消毒剂的配备情况 F 干手设施设置和用品配置的情况G 手卫生宣传与培训的落实情况 H 其他（请注明）5. 手卫生指导与督查结果的反馈形式与评价结果的利用有哪些形式？（多选）A 当事人当面反馈 B 科室内集体反馈C 医院内公开反馈 D 纳入医院绩效考核E 其他（请注明）三、手卫生设施设置情况1. 以下重点部门
4、流动水洗手设施设置和用品配置情况流动水洗手设施（个）部门是否设置 床位数 非手触式手触式合格干手用品合格清洁剂备注母婴同室新生儿室血液透析室 透析单元数感染疾病科口腔科 牙椅数综合 ICU3其他 ICU(注明)是否设置手术（部）室：1 是 2 否，如果设置了手术部（室），请继续填写以下内容：手术间数量_间，洗手池数量_个，非手触式水龙头数量_个，手触式水龙头数量_个，合格清洁剂数量_个洗手后干手物品种类：1 一次性纸巾 2 布巾，数量_套合格外科手消毒剂数量：冲洗型_瓶，免冲洗型_瓶（设施统计数量）2. 以下部门和场所速干手消毒剂的配置情况速干手消毒剂配置的比例（实际配置的单位数/调查的单位数
5、）部门或场所90%以上 半数90% 个别配置 未使用备注病区的病室内、床旁或病区走廊内新生儿室母婴同室血液透析室感染疾病科门诊（病房）综合 ICU其他 ICU(注明 )手术科室病区非手术科室病区治疗室治疗车换药室换药车4产房口腔科四、手卫生培训情况和知识知晓情况1. 手卫生培训的形式、频率及内容:培训频率（次） 主要培训内容培训形式每月 每季度 每半年 每年手卫生方法手卫生指征手卫生必要性及意义前三项全院培训医师入职培训护士入职培训护理员培训保洁员培训科室内部培训其他（请注明）2. 手卫生知识知晓抽查情况知晓情况（知晓人次数/ 抽查人次数）100%抽查内容医师（生） 护士医技人员护理员保洁员实
6、习、进修人员备注手卫生指征 / / / / / /手卫生方法 / / / / / /手卫生的必要性及意义/ / / / / /5知晓率（%） / / / / / /注：手卫生知晓率：知晓人次数与抽查人次的百分比。五、手卫生依从率和正确率1. 手卫生依从率（方法参考 WHO 推荐的调查方法）（1）手卫生时机数：共调查_个，覆盖_个病区、门诊诊室_个、医技部门_个，其中医师（生）_个、 护士_名、医技人员_名、护理员_名、保洁员_名、实习、进修人员_名。（2）手卫生依从率：（实际实施手卫生时机数/应实施手 卫生时机数）医师（生）_/_、护 士_/_、医技人 员_ /_、护理员_/_、保洁员_/_、
7、实习、进修人员_/_。接触患者前_/_、接触患者后 _/_、清洁/无菌操作前_/_、接触患者血液、体液后_/_ 、接触患者周围环境后_/_ 。（3）手卫生产品用量年份皂液使用总量（ml）皂液每床日使用总量（ml/床日）速干手消毒剂使用总量（ml）速干手消毒剂每床日使用总量（ml/ 床日）2012201320142. 手卫生正确率（1）手卫生正确率：（正确实施手卫生时机数/实际实 施手卫生时机数）医师_/_、护士_/_、医技人 员_/_、护理员_/_ 、保洁员_/_、实习、进修人员_/_。接触患者前_/_、接触患者后 _/_、清洁无菌操作前_/_、接触患者血液、体液后_/_ 、接触患者周围环境后
8、_/_ 。六、医院感染发生率（如未监测发病率，可填写现患率，但需要注明）6年份 出院人数 医院感染例数医院感染例次数疑似/确定医院感染暴发例数总住院日数 MRSA 医院感染例次数CR-AB 医院感染例次数201220132014七、全院手卫生产品使用量年份 速干手消毒剂（升） 洗手液（升） 肥皂（块） 备注7附件 2手卫生工作督导调研内容与结果记录表医疗卫生机构名称：督导日期：督查第次督导单位及人员：联系人：联系电话：督导项目 督导内容 发现的问题 改进建议手卫生管理制度符合本机构的特点和实际情况手卫生工作管理 医疗卫生机构内部对手卫生工作有定期检查制度与监督，内容全面、反馈到位，有持续质量改
9、进。手卫生设施设置和用品配置手术（部）室、产房、新生儿室（病区）、母婴同室、血液透析室、感染性疾病科门诊（病房）、急诊科、ICU 等重点部门的流动水洗手设施设置符合要求。8速干手消毒剂在以上感染高风险部门的病室内、床旁、病区走廊内配置，并在普通病区的治疗室、治疗车、换药室、换药车等手卫生操作多的区域配置速干手消毒剂。督导项目 督导内容 发现的问题 改进建议手卫生培训纳入到全院培训、医务人员入职培训、护理员和保洁员的日常培训中，或根据本机构的特点组织符合要求的培训制度，并能落实。培训能覆盖本机构全部医务人员。手卫生培训手卫生知识的知晓率抽查结果中本机构全部医务人员应该能掌握手卫生的指征、手卫生的方法、手卫生的意义等内容。手卫生依从率和正确率手卫生依从率每年提高 20%或达到 60%、手 卫生正确率每年提高20%或达到 90%，手卫生产品用量呈合理上升趋势医院感染发生情况医院感染发病率、聚集性医院感染发生情况，疑似医院感染暴发发生情况，多重耐药菌感染情况。9全院手卫生产品及用品使用量速干手消毒剂（升）洗手液（升）肥皂（块）干手纸巾
