1、第二章损 伤 的 修 复,病理教研室 傅 珏,修复是组织和细胞损伤后，机体对缺损部位在结构和功能上进行恢复的过程。修复是通过细胞再生来实现的。,修 复 的 形 式,一、再生：由同类细胞增生补充、恢复原有的结构和功能。 二、纤维性修复：由纤维结缔组织增生填补，不能恢复原有的结构和功能，又称瘢痕修复,一、再 生,指组织缺损后，由邻近健康细胞分裂增生以取代死亡细胞的过程 。,(一)再 生 的 类 型,1、生理性再生 2、病理性再生,生理情况下, 有些细胞和组织不断老化、消耗, 由新生的同种细胞和组织不断补充，保持原有结构、功能，称生理性再生。如：表皮的复层扁平上皮细胞不断地角化脱落，通过基底细胞不断
2、增生、分化，予以补充；月经子宫内膜的再生;消化道粘膜上皮的再生更新；血细胞的补充。,【生理性再生】,是组织坏死或缺损后发生的再生。完全再生:组织受损很轻,死亡细胞由同类细胞再生补充，其结构和功能与原来的组织细胞完全相同。如皮肤烫伤,基底细胞以上各层细胞坏死,基底细胞增生、分化.可完全恢复表皮的原有结构和功能;病毒性肝炎时,坏死的肝细胞，可由周围的肝细胞增生、分化，恢复肝细胞的原有结构和功能。不完全再生(纤维性修复):损伤严重、缺损过大或死亡细胞再生能力弱，则由肉芽组织再生修补(纤维性修复)不能恢复原有的结构和功能最后形成瘢痕。,【病理性再生】,再生的类型,替代补充功能完全(完全性)由原有组织中
3、具增生分化能力的细胞完成,病理缺损修复多不完全(完全/不完全) 常由纤维组织代替(肉芽疤痕),(二)细 胞 的 再 生 能 力,按再生能力强弱,将人体组织细胞分为三类 ： 1.不稳定细胞:再生能力强 2.稳定细胞:潜在较强的再生能力 3.永久性细胞:基本无再生能力,组织再生能力,不断增生更新强表皮粘膜上皮间皮造血,潜在增生能力较强腺上皮间叶细胞部分平滑肌,受损后永远消失弱无心肌横纹肌神经细胞,1. 上 皮 组 织 的 再 生,被覆上皮：基底层细胞分裂增生腺上皮: 能否完全再生, 取决于基底膜及腺组织的网状支架是否保存完好。,(三)组 织 的 再 生 过 程,被覆上皮再生由创缘或底部的基底细胞分
4、裂增生,在缺损处先形成单层上皮,以后形成完整上皮.,【腺上皮再生】 基底膜完整由残存细胞分裂补充 基底膜破坏难以再生,【肝细胞再生】,2.纤维组织的再生,毛细血管再生模式图,3.血管的再生,(一) 肉 芽 组 织 的 结 构,肉眼：新鲜肉芽呈鲜红湿润、柔软、颗粒状，触之易出血。,第二节 纤维性修复,一、肉芽组织的形态及作用,肉 芽 组 织 眼 观,新生毛细血管：多垂直于创面生长,并在近表面处互相吻合形成弓状突起成纤维细胞和肌成纤维细胞:(一些成纤维细胞的胞质含有细丝,兼有类似平滑肌收缩功能)炎症细胞,镜下：,肉芽组织示意图,毛细血管,纤维母细胞,炎性细胞,纤维组织,肉 芽 组 织 的 镜 下
5、结 构,(二) 肉 芽 组 织 的 功 能,1.抗感染及保护创面； 2.机化血凝块、坏死组织及其他异物； 3.填补伤口及其他组织缺损。,肉芽组织逐渐成熟老化，水分逐渐减少，炎症细胞减少并逐渐消失；毛细血管逐渐闭塞、减少，少数毛细血管变成小动脉、小静脉。成纤维细胞分泌胶原纤维，自身变为纤维细胞。幼嫩的肉芽组织最后变成血管少，细胞少，纤维多，灰白、质硬、缺乏弹性的瘢痕组织。,（三）肉芽组织的结局,肉 芽 组 织 的 演 变,是指肉芽组织经改建成熟形成的纤维结缔组织,此时由大量平行或交错排列的胶原纤维组织,瘢痕老化常发生玻璃样变性。,二、瘢痕组织的形态及作用,肉眼观:苍白或灰白色,半透明,质坚缺弹性
6、.,烧伤后形成的瘢痕组织：玻璃样变性,疤痕组织,镜下观 血管少,纤维细胞少,胶原纤维增粗互相融 合,呈均质红染状(玻璃样变),瘢痕组织对机体的影响,有利影响,瘢痕收缩瘢痕性粘连纤维化.硬化瘢痕组织增生过度瘢痕组织增生过度突出于皮肤表面并向周围不规则的扩延，称为瘢痕疙瘩(keloid),维持组织器官的完整性保持组织器官的坚固性,不利影响,瘢痕,瘢痕疙瘩,临床应注意：健康肉芽与不良肉芽的区别,健康肉芽（有利于修复）:呈鲜红色、湿润、柔软、分泌物少,表面颗粒均匀，触之易出血,无痛感。 不良肉芽（对修复不利必须清除）:呈苍白色、水肿状、松弛无弹性,常有脓苔,表面颗粒不匀,触之不易出血。,第三节 创伤愈
7、合,创伤愈合(Wound healing)：是指机体因外力作用，引起的皮肤等组织出现缺损或断离后的修复过程。,创伤愈合,各种组织再生肉芽组织增生瘢痕组织形成,协同作用,一、皮肤创伤愈合,（一）创伤愈合的基本过程(1)伤口的早期变化： 创伤后第1天 坏死、出血、炎症反应,局部红肿,血液渗出形成凝血块、表面成痂皮。(2)伤口收缩： 创伤2-3天后，收缩使创面缩小，是由肌纤维母细胞收缩引起的。,(3) 肉芽组织增生和瘢痕形成： 从第3天始，毛细血管延长0.1-0.6mm/天，约在伤后30天瘢痕完全形成。(4) 表皮及其他组织再生： 始于24小时内，覆盖创面，达到完全再生。伤口直径大于20cm时需要植
8、皮。,(二)创 伤 愈 合 的 类 型,1.一期愈合:见于组织缺损小、创缘整齐、对合紧密、无感染的伤口,愈合的时间短，留下的疤痕小。如外科手术切口,2.二期愈合：组织缺损大，创缘不整 齐，无法对合或有异物或有感染，愈合 的时间较长，形成的疤痕较大。,一 期 愈 合术 后 两 周 术 后 两 年,二 期 愈 合 术 后 两 年(丝线残留),3.痂下愈合 多见于皮肤擦伤。伤口表面的血液凝固、干燥后形成的黑褐色硬痂,创伤愈合在痂下进行。上皮再生后痂皮脱落,骨 折 的 愈 合 过 程,血肿形成,纤维性骨痂形成,骨性骨痂形成,骨痂改建,影响再生修复的因素,促进因素 延迟因素 青少年 感染 局部血供良好
9、异物 全身营养良好 维生素C缺乏 神经支配完好 某些药物,小 结,一、细胞坏死的病理变化、类型、结局； 二、损伤的修复：肉芽组织的组成、功能。,执业医师资格 考题纵览,执业医师资格考点纵览,1.肉芽组织的组成是A.毛细血管和弹力纤维B.毛细血管和纤维母细胞C.毛细血管和胶原纤维D.纤维母细胞和小静脉E.小动脉和纤维母细胞,正确答案：B,执业医师资格考点纵览,2.肉芽组织内发挥抗感染作用的主要成分是A.毛细血管内皮细胞B.肌纤维母细胞C.炎性细胞D.纤维母细胞 E.胶原纤维,正确答案：C,执业医师资格考点纵览,3.肉芽组织的成分不包括 A.血管内皮细胞 B.成纤维细胞 C.平滑肌细胞 D.炎症细
10、胞 E.肌纤维母细胞,正确答案：C,执业医师资格考点纵览,4.下列组织中最易完全再生修复的是A.心肌组织 B.骨组织C.神经组织 D.上皮组织E.平滑肌组织,正确答案：D,执业医师资格考点纵览,5.下列哪一项不属于肉芽组织的功能A.抗感染B.保护创面C.填补伤口D.机化凝血块E.伤口收缩,正确答案：E,执业医师资格考题纵览,6.湿性坏疽常发生在 A.脑、脾、肝 B.脑、肠、子宫 C.肺、肠、肝 D.肺、肠、子宫 E.肺、肾、脑,正确答案：D,执业医师资格考点纵览,7.坏死的细胞代谢停止,功能丧失,并出现一系列形态学改变,下面哪种是细胞坏死最具特征的形态学标志 A.胞浆内糖原减少 B.溶酶体破裂 C.核固缩 碎裂 溶解 D.胞浆内出现微细结构破坏 E.细胞体积变小,染色变浅,正确答案：C,执业医师资格考题纵览,8.可以发生坏疽的器官是 A.阑尾 B.心 C.肝 D.脾 E.肾,正确答案：A,执业医师资格考题纵览,9.男,24岁,吸烟,近一年来右下肢行走后疼痛,休息后好转,出现间歇性跛行,近一月来.右脚母趾变黑.皱缩,失去知觉,此种病变是 A.液化性坏死 B.固缩坏死 C.干性坏疽 D.湿性坏疽 E.干酪样坏死,正确答案：C,
