1、湖北医药学院病理学教研室 徐臣利,第二章损伤的修复,1,主要内容,掌握再生、纤维性修复、肉芽组织的概念 熟悉细胞的再生能力及再生过程,湖北医药学院病理学教研室,掌握肉芽组织的病理变化及肉芽组织的作用,熟悉皮肤创伤和骨折愈合的过程,2,细胞的再生能力肉芽组织的组成及作用皮肤创伤和骨折愈合过程,重点难点,湖北医药学院病理学教研室,主要内容,3,湖北医药学院病理学教研室,修复（repair）：是指损伤造成机体部分细胞和组织丧失后，机体对所形成的缺损进行修补的过程。,概 述,完全性修复：即再生不完全性修复：即纤维性修复,4,细胞再生能力,分 类,不稳定细胞（labile cells）稳定细胞（stab
2、le cells）永久性细胞（permanent cells）,湖北医药学院病理学教研室,5,干细胞及在再生中的作用,湖北医药学院病理学教研室,6,分 类,胚胎干细胞（embryonic stem cell）成体干细胞（adult stem cell）诱导性多功能干细胞 （induced pluripotent stem cell）,干细胞及在再生中的作用,湖北医药学院病理学教研室,7,各种组织的再生过程上皮组织再生,湖北医药学院病理学教研室,上皮组织再生被覆上皮再生 鳞状上皮： 创缘或底部基地层细胞分裂增生并向损伤中心迁移，形成单层上皮后逐步增生分化为鳞状上皮。,8,黏 膜：,各种组织的再生
3、过程上皮组织再生,湖北医药学院病理学教研室,上皮组织再生腺上皮再生,9,基底膜完整由残存细胞分裂补充 （完全性修复/再生）基底膜不完整不完全性修复,肝再生,湖北医药学院病理学教研室,肝再生：部分切除肝细胞分裂增生恢复肝脏大小,10,肝细胞坏死： 网状支架完整（坏死大小不限）结构功能恢复正常 网状支架破坏（坏死广泛）网状纤维转化为胶原纤维，或纤维组织增生再生肝细胞团（再生结节）,纤维组织和骨、软骨组织再生,湖北医药学院病理学教研室,纤维组织 (fibrous tissue)再生： 成纤维细胞来源：纤维细胞转变；未分化间 叶细胞分化,11,软骨组织和骨组织的再生： 软骨再生：起源于软骨膜的增生 软
4、骨组织再生能力弱，缺损较大由 纤维组织参与修补 骨组织再生：再生能力强，可完全修复,血管的再生,湖北医药学院病理学教研室,12,血管的再生,湖北医药学院病理学教研室,毛细血管的再生方式：出芽(budding)再生过程：基底膜分解内皮细胞增生出芽内皮细胞迁移、增生官腔形成，改建形成毛细血管网内皮细胞分泌蛋白形成基底膜基板，周围成纤维细胞分泌蛋白形成网板。,13,血管的再生,湖北医药学院病理学教研室,大血管的修复：手术吻合 内膜 由吻合两侧的内皮细胞分裂增生相连， 恢复原来结构肌层 纤维结缔组织增生，形成瘢痕,14,肌组织、神经组织再生,湖北医药学院病理学教研室,肌组织的再生横纹肌再生：1、肌膜未
5、完全离断：恢复正常结构 2、肌膜完全离断：瘢痕修复平滑肌再生：平滑肌具有一定的再生能力神经组织的再生神 经 元：不可再生，由神经胶质细胞及纤维修补外周神经：可完全再生（前提是神经元仍存活）,15,湖北医药学院病理学教研室,外周神经纤维的再生,16,湖北医药学院病理学教研室,细胞外基质（ECM）生长因子抑素与接触抑制,细胞再生的影响因素,17,第二节 纤维性修复,湖北医药学院病理学教研室,肉芽组织（granulation tissue）： 由新生薄壁的毛细血管以及增生的成纤维细胞构成，并伴有炎细胞浸润。,18,构 成,新生薄壁毛细血管增生的成纤维细胞炎细胞？,肉芽组织形态特点,湖北医药学院病理学
6、教研室,19,形态特点大体：鲜红色、柔软湿润、颗粒状，形似鲜嫩的肉芽,肉芽组织形态特点,湖北医药学院病理学教研室,20,形态特点 镜下： 1、大量内皮细胞增生形成的实性细胞所（垂直于 创面生长） 2、垂直于创面生长的、扩张的毛细血管 3、毛细血管周围有较多心生的成纤维细胞 4、大量的渗出液及炎细胞（常以巨噬细胞为主）,肉芽组织的作用及结局,湖北医药学院病理学教研室,肉芽组织在组织损伤及修复过程中的作用： 1、抗感染保护创面,21,2、填补创口及其他组织缺损,3、机化或包裹坏死、血栓、炎性渗出物及 其他异物,肉芽组织的作用及结局,湖北医药学院病理学教研室,肉芽组织的生长、成熟的顺序：,22,炎
7、细 胞：炎细胞减少并逐渐消失,间质水分：间质的水分逐渐吸收减少,血 管：部分毛细血管官腔闭塞、数目减少，按照 正常的需要少数毛细血管管壁增厚，改建 成为小动脉和小静脉,成纤维细胞：成纤维细胞产生越来也多的胶原纤维， 同时成纤维细胞数目逐渐减少、细胞核 变细长而深染，变为纤维细胞,最终结局：胶原纤维数目增多，细胞核毛细血管数目 减少，玻璃样变形成玻璃样变,瘢痕组织的形态及作用,湖北医药学院病理学教研室,瘢痕组织： 指肉芽组织改建成熟形成的纤维结缔组织。形态特点： 大体：局部呈收缩状态，颜色苍白或灰白， 半透明，质硬缺乏弹性 镜下：均质红染细胞束，即玻璃样变,23,瘢痕组织的形态及作用,湖北医药学
8、院病理学教研室,24,瘢痕组织的作用及对机体影响,湖北医药学院病理学教研室,1、有利一面： a、填补创口，保持器官完整性 b、连接创面，增加保持组织器官牢固性,25,2、不利一面： a、瘢痕收缩 b、瘢痕性粘连 c、瘢痕过度增生（瘢痕疙瘩）,第三节 创伤愈合,湖北医药学院病理学教研室,创伤愈合（wound healing）： 指机体遭受外力作用，皮肤等组织出现离断或缺损后的愈复过程。包括：各种组织的再生 肉芽组织的增生 瘢痕形成,26,皮肤创伤的愈合,湖北医药学院病理学教研室,创伤愈合的基本过程 1、伤口早期变化2、伤口收缩 3、肉芽组织增生、瘢痕形成 4、表皮、其它组织再生 皮肤附属器如遭到
9、完全破坏，不可再生，瘢痕修复； 肌腱断裂，初期瘢痕修复，后期改建后，可完全再生。,27,皮肤创伤的愈合,湖北医药学院病理学教研室,创伤愈合的类型 根据损伤程度及有无感染，分两型：,28,1）一期愈合部位：多见于组织缺损少、创缘整齐、无感染、经黏合或缝合后创面对合严密的伤口。,2）二期愈合部位：多见于组织缺损较大、创缘不整、哚开、无法整齐对合，或伴有感染的伤口。,皮肤创伤的愈合,湖北医药学院病理学教研室,29,皮肤创伤的愈合,湖北医药学院病理学教研室,二期愈合与一期愈合的区别：1、二期愈合组织缺损较大或合并感染， 有较明显的组织变性、坏死，炎症反 应明显；2、二期愈合伤口大，伤口收缩明显3、二期
10、愈合时间长较，瘢痕较大,30,骨折愈合,湖北医药学院病理学教研室,骨折愈合过程包括：1、血肿形成期 2、纤维性骨痂形成（2-3天） 肉眼及X线检查可见骨折局部呈梭形肿胀，一周左右，形成透明软骨。3、骨性骨痂形成 4、骨痂改建或再塑,31,骨折愈合,湖北医药学院病理学教研室,32,骨折愈合,湖北医药学院病理学教研室,影响创伤愈合的因素 1、全身因素：年龄、营养 2、局部因素：感染与异物、局部血液循环、 神经支配、电离辐射 3、影响骨折愈合的因素: 1) 骨折断端的及时、正确的复位。 2) 骨折断端的及时、牢靠的固定。 3) 早日进行全身和局部功能锻炼，保持局部 良好的血液供应。,33,Thank You!,湖北医药学院病理教研室,
