1、,授课教师：陈欢,口 腔 黏 膜 病,概 念,粘膜是口腔、鼻腔、肠道、阴道等与外界相通的腔、道的湿润衬里。 口腔粘膜是指口腔内的湿润衬里，被覆在口腔内的表面。包括牙龈、颊粘膜、舌粘膜、口底粘膜及软硬腭粘膜。 口腔黏膜病指发生在口腔粘膜及软组织上的类型各异、种类众多的疾病的总称。,结构与特点,口腔粘膜的结构与皮肤相似，但是没有皮脂腺及皮肤附属结构,为疏松结缔组织，内含神经、血管、淋巴管和脂肪组织,上 皮 层,角化层,颗粒层,棘层,基底层,功 能,屏障保护功能 唾液是口腔粘膜的第一道屏障 完整的粘膜上皮是阻止微生物、异 物进入深层组织的天然生理屏障,唾液屏障,上皮屏障,免疫细胞屏障,免疫球蛋白屏障
2、,SIgA是最重要的免疫球蛋白,口腔粘膜对痛觉、触觉和温度觉有比较敏锐的反应，还司味觉 具有温度调节和分泌功能,感觉功能,其他功能,口腔黏膜病的病损特点,为粘膜上直径小于2cm、较局限的颜色异常损害。 其大小不定，形状不规则，不高出粘膜表面，无组织 硬结。,斑,粘膜上较小的实体性突起，针头大小至 直径1cm大小不等，基地形态为圆形或椭圆形，表面形态 分为尖形、圆形和扁平形,丘疹,突起于 口腔粘膜的实体病损。结缔组织团块迫使表面向上突起，而形成的浅表损伤。,结节,粘膜内贮存液体而形成疱。呈圆形突起， 表面为半球形。扪诊有波动感。直径大于1cm为大 疱；内形成脓性分泌物者为脓疱。,疱,为粘膜表面的
3、浅表病损，一般为上皮层部分 损伤，不波及基底细胞层。颜色呈鲜红色或暗红 色，边界不整齐，中央无凹陷。,糜烂,粘膜上皮完整性的缺损或破坏，累 及基底层，表层往往因坏死而发生凹陷,溃疡,分 类,单纯发生于口腔粘膜疾病,口腔粘膜和皮肤同时或先后发生的疾病,全身性疾病在口腔粘膜的表征,常见口腔黏膜病的特点,粘膜溃疡类疾病 一种呈周期性复发且有自限性，孤立的、圆形或椭圆形的浅表性溃疡 最常见的口腔粘膜病，发病率高达80% 根据其溃疡大小、深度以及数目的不同，将RAU分为轻型阿弗他溃疡、重型阿弗他溃疡以及疱疹样溃疡,复发性阿弗他溃疡,病因,免疫因素 细胞免疫异常或体液免疫异常 遗传因素 系统性疾病因素流行
4、病学研究调查发现与胃溃疡、十二指肠溃疡、溃疡性结肠炎、局限性肠炎密切相关。 女性月经紊乱期、糖尿病患者，口内的发病率会增高； 感染因素溃疡表面分离出链球菌 环境因素,轻型阿弗他溃疡,最常 见，约占 好发于角化程度较差的区域，如唇颊、 舌粘膜 溃疡不大，直径一般 形状规则，圆形或椭圆形，周界清晰；数目不多，每次个不等 发作时溃疡有“红、黄、凹、痛”特征 复发有规律，可分为发作期、愈合期、间歇期,重型阿弗他溃疡,常单个发生，或大溃疡周围 有数个小溃疡 好发于口角及向口腔后 部发作，溃疡大而深，似“弹坑” 直径1030mm，深及粘 膜下层直至肌层,疱疹样溃疡,溃疡小而多，散在分布于粘膜的任何位置 直
5、径较小，但数目可达数十个之多，似”满天星“ 相近溃疡可融合成片，粘膜发红充血，疼痛较重,治 疗,局部治疗 局部以消炎、止痛、防止继发感染、促进愈合为原则全身治疗 以对因治疗、减少复发、促进愈合为原则 （1）肾上腺皮质激素及其他免疫抑制剂 肾上腺素皮质激素类 免疫增强剂 主动免疫增强剂 被动免疫增强剂 （2）对症治疗,口腔粘膜感染性疾病,由口腔单纯疱疹病毒引起的口腔粘膜、咽喉、口周与颜面部等处出现的感染性疾病,疱疹性龈口炎,由型单纯疱疹病毒引起 最常见的的口腔病损，表现为严重的龈口炎 急性疱疹性龈口炎 多发于 6岁以下儿童 ，6个月至2岁间是高峰期 病变过程分为前驱期、水疱期、糜烂期和愈合期。,
6、前驱期 发病前有接触疱疹病损患者史 患儿出现流涎、拒食、烦躁不安;全身发热、头痛、疲乏不适； 随后12天，口腔粘膜广泛充血水肿，附着龈及龈缘出现急性炎症水疱期口腔粘膜任何部位皆可发生“成簇状”小水泡，似针头大小 近邻乳磨牙的上腭和龈缘处,糜烂期 水泡溃破引起大面积的糜烂 发生“继发性感染” 上面覆盖黄色“假膜”愈合期 糜烂面逐渐缩小、愈合 整个病程约需710天,三叉神经带状疱疹,由水痘带状疱疹病毒引起的颜面部皮肤和口腔粘膜病损 成人多见，愈合后不复发 沿三叉神经走行或排列的“成簇”带状水泡 全身反应重，疼痛剧烈； 愈合后任有较长时间疼痛,治 疗,一、抗病毒治疗 阿昔洛韦 利巴韦林 干扰素 二、
7、局部用药 0.1%-0.2%葡萄糖酸氯己定溶液（洗必泰） 复方硼酸溶液（多贝尔口液） 抗生素糊剂 5%金霉素甘油糊剂 0.5%达克罗宁糊剂 散剂、含片,唇舌部疾病,慢性唇炎病因 气候干燥、舔舌咬唇烟酒刺激、吹奏乐器 外伤处理不当使感染反复发作,临床症状,潜隐发病或由急性转化而来。早期下唇干燥，不断出现“白色细小秕糠样鳞屑，厚薄不等，鳞屑容易剥去，无分泌物，脱落后又生”新屑“，日久致唇部组织出现”皱襞和皲裂“。 口周皮肤脱色变浅，伴灰白色角化条纹和肿胀；患者常因唇部及其周围干燥不适而用舌舔唇，引起口周12cm宽的帯状 皮炎,治疗及预防,避免使用成为诱因的唇膏或某些致敏性药物或食物 尽可能避免日光
8、暴晒，户外活动时带伞或草帽遮蔽局部涂擦防光剂 3%氯喹软膏、5%二氯化钛软膏轻者可外擦蜂蜜、甘油、凡士林等,地图舌,又名游走性舌炎是一种浅表性的非感染性的舌部疾病。 形态和病损位置多变，表现类似地图模型上蜿蜒的国界。,病因及病理改变,精神因素 内分泌因素 营养因素（消化不良、维生素B缺乏） 局部因素（乳牙盟出） 全身因素（银屑病、脂溢性皮炎、感染性病灶）病理改变 部分丝状乳突萎缩消失，部分丝状乳突增生,临床表现,年龄：多见于幼儿期和少儿期，女性多见 部位：好发于舌背、舌尖、舌缘部位，少数病例亦可发 生于颊、腭、唇部 症状：病损初起为小点状，逐渐扩大为地图状； 昼夜间可移动位置，一般无疼痛不良等
9、症状 合并细菌感染后，可有烧灼样疼痛或钝痛。 损害区中间表现为丝状舌乳突萎缩，粘膜发红， 微凹。周边表现为丝状乳头增厚、呈黄白色条带状或弧形状分布，与周围组织形成明显界限,沟纹舌,病因年龄因素 新生儿0.8%、学龄儿童5%-15%；10-60岁之间随年龄增加而发病率增高全身疾病因素：银屑病、干燥综合症、唐氏综合症遗传因素：精神迟钝者发病增高，家族倾向,临床表现,以舌背不同形态、不同排列、不同深浅长短、不同数目的沟纹或裂纹为特征； 沟底粘膜连续完整，无渗血；丝状乳突缺如，萎缩变薄呈鲜红色； 少数患者可有舌食物刺激痛、干、苦。,口腔粘膜斑纹类疾病,白斑病因 吸烟 白斑的发生率与吸烟史的长短 及吸烟
10、量呈正比关系 槟榔、饮酒、食过烫、残根刺激白念珠菌 白念白斑易发生”恶变” 其他：微量元素、微循环、遗传素质、VitA ,(2) 好发部位 颊 口角 舌唇 前庭沟 腭 龈(3) 自觉症状：粗、痛、硬、烂、紧、木、涩,NEXT,3.临床表现,分类： 均质型 非均质型,NEXT,扁平苔藓 为不规则白色线状花纹，变化快，常有充血、糜乱；有时伴有皮肤病损 白斑变化慢，粘膜不充血，不会出现皮肤损伤,治疗,去除刺激因素 戒烟、禁酒、少吃烫食、辣食；去除残根、残冠、不良修复体等维A酸软膏 0.1%-0.3%的维A酸软膏局部涂擦 禁用于充血、糜烂型病损 12次/日补充维生素A、D 内服鱼肝油 肌注维生素A,全身性疾病在口腔内的表现,白血病,贫血,口腔结核,口腔梅毒,艾滋病,
