1、错合畸形的病因,从错合畸形形成的时间分,先天因素后天因素,针对个体错合畸形的发生机制,遗传因素环境因素,一、遗传因素,遗传因素：指精细胞和卵细胞在结合时就已经具有的由遗传基因决定的性状。遗传（heredity）是生物体的特性，它是指子代继承和保留亲代所具有的内部结构、外部形态和生理功能等方面的特征，即子代与亲代之间具有的相似性。基因是遗传的基本单位错合畸形是具有多基因遗传的特征,Stock和Johnson的狗杂交试验,19世纪初，应用头颅型和咬合关系有显著差异的纯种狗进行交配，至三代实验资料表明：杂交狗有明显错合。结论：遗传因素在错合畸形发生中起重要作用。,颅面特征的遗传率牙列特征的遗传率，后
2、者更易受环境因素的影响遗传对骨骼比例的影响较明显，而环境对牙齿关系的影响更大,遗传因素通过2种途经形成错合畸形,牙齿大小与颌骨大小之间的遗传性的不协调，即牙量骨量不调上、下颌大小或形状之间的遗传性的不协调，而导致异常的合关系。,（一）种族演化race evolution,生活环境的变迁：从爬行到直立，颌骨逐渐退化缩小,(一）种族演化,食物结构的变化：由生到熟、由粗到细、由硬到软，咀嚼器官功能日益减弱，逐渐退化。,(一）种族演化,咀嚼器官的不平衡退化：肌肉颌骨牙齿,（二）个体发育individual development,错合畸形与遗传密切相关，且具有多基因遗传的特点；环境因素通过影响基因的表
3、现，在不同条件下，表现的强度和方式各不相同，而使错颌呈多种多样。,二、环境因素（environment factors）,造成错合的环境因素主要见于3方面：长期习惯对头、下颌、舌的姿势位的影响，因为这些姿势位决定着休息状态下软组织的压力对牙齿萌出的影响,二、环境因素（一）先天因素congenital causes,母体因素胎儿因素常见的发育障碍及缺陷：多生牙suprenumerary tooth、先天性缺牙congenital missing tooth、牙齿大小形态异常舌形态异常（巨舌症、小舌症）唇系带异常,（二）后天因素,某些急慢性疾病：生长发育期患病会造成全身健康和发育的影响。侵犯上皮系
4、统的高热出疹性急性传染病（麻疹、水痘、猩红热等），可影响全身骨骼系统的正常发育，成釉器萎缩牙釉质发育不全和牙体解剖形态异常。服用四环素类药物，可使牙变色或牙体缺损。慢性消耗性疾病（消化不良、结核等），能降低食物的同化作用和破坏机体的营养状况，妨碍颌骨的正常生长。,（二）后天因素,佝偻病：为慢性营养不良性疾病。由于紫外线照射不足 VD缺乏钙磷摄入量失衡全身多处骨骼发育和钙化异常，形成颌面部骨骼畸型（方颅、囟门增大、骨缝增宽、肌肉松弛，上牙弓狭窄、腭盖高拱、乳恒牙迟萌等）。,（二）后天因素,内分泌功能异常：内分泌调节和促进全身的生长发育。垂体功能亢进垂体性巨大症。骨骨后融合前产生过量的生长激素骨骨
5、后端发育异常：前额、全骨、下颌前突，舌体过大，牙齿呈灰黄色，恒牙牙根吸收。骨骨后融合后产生过量的生长激素肢端肥大症垂体前叶功能不足垂体性侏儒症：身体矮小、头大、手足小；下颌骨较小、牙弓狭窄、腭盖高拱；牙齿迟萌、乳牙根滞留；恒牙发育迟缓、髓腔及根尖孔大、牙体小而变色、牙根短小、牙槽骨发育不全。,（二）后天因素,内分泌功能异常甲状腺功能亢进全身骨骼发育较快，眼球突出、心律增快；牙齿早萌、乳牙滞留、牙齿呈青白色等。甲状腺功能不足神情呆滞、口常张开、舌厚而大；肌张力低、头颅大而短、前囟闭合及骨骼生长迟缓；牙弓狭窄、腭盖高拱、下颌发育不足、萌芽迟缓、萌出次序紊乱、乳牙滞留、恒牙根吸收、牙齿发育不良、牙槽
6、骨钙化不全等。,（二）后天因素,营养不良VA缺乏 牙体、牙周组织发育障碍：萌牙迟缓、乳牙滞留、牙齿发育不良、釉质基质的形成及钙化受阻而产生髓石及牙本质球间隙、严重时牙本质无小管而含有血管、牙呈白垩色。VB缺乏 牙齿、颌面部的生长停滞、牙槽嵴萎缩等，常伴有唇炎、口角炎、舌乳头肥大或裂痕。单纯VB缺乏时可能发生腭裂。,（二）后天因素,营养不良VC缺乏牙釉质、牙本质、牙骨质基质形成障碍：牙体组织发育不良、牙本质细胞退化、牙骨质萎缩；严重时引起坏血病、牙龈出血等。VD缺乏全身骨骼的钙化与钙磷代谢过程出现障碍：骨质软化症、佝偻病等,（三）功能因素,吮吸功能异常（尤其人工喂养）婴儿平卧,人工奶头开孔小 下
7、颌需过分前伸,翼外肌功能亢进 下颌前突, 反合。坐着吸吮,奶头开口大 无需用力,翼外肌功能低下 下颌后缩, 远中合。奶瓶过低 压迫下颌骨奶瓶过高 压迫上颌骨.所以,45斜卧位或半坐位,扁平奶嘴，奶头开口大小适宜, 不压迫颌骨, 定时定量。,（三）功能因素,咀嚼功能异常：口周咀嚼肌行使功能带来的功能性刺激，对牙、合、颌的生长发育有重要的促进作用。咀嚼功能的减退，引起咀嚼肌组织结构的退化，影响上下颌骨的发育。所以现代食物，除了要有必要的高蛋白、高维生素外，应强调食物的物理性状要富含纤维性、粗糙性、耐嚼性。,（三）功能因素,呼吸功能异常口呼吸时,下颌下垂, 舌体下落-上牙弓内侧失去舌支持, 而外侧仍
8、存在颊肌的压力-上牙弓狭窄, 上前牙拥挤或前突；唇肌松弛、开唇露齿、唇外翻；由于气道从口腔通过妨碍了硬腭的下降- 腭盖高拱。,（三）功能因素,正常吞咽时，口周咀嚼肌收缩，将上下颌牙列紧咬在正中合位，上下唇肌自然闭合，舌体位于牙弓之内与牙齿舌面和硬腭接触。典型的婴儿吸吮尤其是人工喂养：舌体位于上下牙槽嵴间并与唇保持接触进行吞咽。异常吞咽：舌体位于上下牙列间、唇不能闭合开合、上牙弓前突。,（三）功能因素,肌功能异常：口周肌主要通过2种方式影响颌骨的生长发育影响肌肉附着骨骼的生长和改建。作为软组织系统的重要组成部分，其功能影响颌骨的正常生长。,（四）口腔不良习惯,吮指习惯：手指有胼胝及手指弯曲等现象
9、是诊断吮指习惯的一个重要标志。,吮指习惯造成的错合类型与吮指的种类和部位、颊肌收缩的张力及吮吸时的姿势有关。其严重程度与吮吸的量、持续时间、频率等因素有关。,（四）口腔不良习惯,舌习惯：吐舌：前牙梭形开合舔牙: . 舌位于牙腭侧-牙唇倾, 牙间隙 . 舌位于唇侧-牙舌倾, 个别牙反合伸舌：前牙开合, 下颌前突, 面下1/3 高增加颊肌力量大：上牙弓狭窄；后牙咬合打开使后牙继续伸长，下颌向下、后旋转,（四）口腔不良习惯,唇习惯：多发生在6-15岁。咬上唇-前牙反合咬下唇-上前牙唇倾, 间隙 + 下牙舌倾, 拥挤-深覆牙合, 大超合,（四）口腔不良习惯,偏侧咀嚼习惯：功能侧下颌发育过度、咀嚼肌发达；废用侧发育不足，面部不对称，颏点和中线向功能侧偏斜。咬物习惯睡眠习惯,恒牙早失恒牙早萌恒牙萌出顺序紊乱,（六）骨性错合的病因,遗传方式胚胎发育缺陷创伤功能因素等,一些学者认为由生长异常形成的骨性错合主要由遗传因素所致，持此种观点的人不再寄希望于改变生长类型，而是把治疗的重点放在使牙列适应无法改变的骨骼型。反之，那些把同样的生长异常看为来自环境因素的人则积极试图改变环境、追求成功的矫治。,Summary,
