1、表 1 基础护理（危重患者）质量检查登记表科室 年 月 日受检患者床号、责任护士及扣分值检 查 项 目 及 标 准 分值 评 分 方 法 扣 分 原 因护士长掌握危重患者“七知道” 5 一人一处不掌握扣 0.5 分责任护士掌握患者“七知道” 5 同上危重患者护理措施落实到位，无护理并发症（压疮、烫伤、坠床等） ，躁动者有安全保护措施（约束带、床档） 10 一处不符合要求扣 1 分有一处并发症扣 5 分按护理级别巡视，输液巡视卡、翻身卡记录符合要求 4 一处不符合要求扣 1 分各类管道位置正确，固定良好，引流通畅，管壁清洁，无折叠、扭曲、受压，标示清晰，措施规范 12 一处不符合要求扣 0.5
2、分基础护理符合分级护理要求，晨晚间护理落实到位（面部清洁、梳头、刷牙、足部清洁、餐前洗手、擦浴、会阴清洗）13 一处不符合要求扣 1 分口腔清洁，无残渣、无异味，口唇干裂采取护理措施；口腔护理者每日 1-2 次，有异常时及时记录 6一处不符合要求扣 1 分未做不得分头发清洁，梳理整齐，无异味；胡须长短适宜，清洁 2 一处不符合要求扣 1 分指（趾）甲短、清洁、无污垢 2 同上皮肤（面部、手足、会阴）清洁，无污渍、无臭味 8 同上卧位正确，舒适安全，符合疾病要求 4 一处不符合要求扣 0.5 分危重及大手术后患者铺布类中单，患者衣裤清洁、无污渍；腕带佩戴规范 8 一处不符合要求扣 1 分床单位清
3、洁、干燥、平整、舒适 、无渣屑 10 同上护理级别、饮食标示三统一（医嘱单、一览表、床头卡） 6 同上入院、出院护理符合规范要求 5 同上合 计 扣 分实 得 分 100检查总数 合格数 平均分 合格率 %注：1、七知道：一般资料（床号、姓名、性别、年龄、主管医师） 、主要病情、观察重点、主要辅助检查的阳性结果、诊治及护理措施、饮食和营养状况、心理及健康指导要点。2、出入院护理包括：入院介绍科主任、护士长、主管医师、责任护士、病房环境、住院相关制度；出院做好出院指导及床单位终末处理。3、以患者为单位评价95 分为合格 检查人：表 2、护理风险（跌倒、坠床）防范质量检查表科室： 年 月 日床号及
4、扣分检查中发现问题 分值 评分方法 扣分原因落实跌倒、坠床患者危险因素的评估， 6 一例做不到扣 2分评估 护士掌握评估环境危险因素。 6 同上告知家属陪伴，教会患者不适时及时使用信号灯。 8 同上向病人及家属说明约束带使用目的及注意事项 6 同上告知教育 认真做好健康教育，提高患者的自我防范意识 6 同上地面清洁、干燥、通道通畅，无杂物、车辆放置 10一处做不到扣 2分卫生间、床头等有足够的照明，有警示标示 6 同上病室环境 病床、护栏等设施安全性及功能完好。 10 同上护士掌握跌倒、坠床的应急处理预案 8 一条扣 0.5高危病人加床栏（或转床） 6 一例扣 1 分经常巡视，为具有危险因素的
5、患者提供护理服务 4 同上护士了解伤情认定 10 同上处理措施护士知晓按不良事件上报护理部的程序 14一条扣 0.5 发生一例隐瞒不报者倒扣 5 分得分 100总平均得分注：以病区为单位评价，95 分为合格 检查人：表 3 整体护理质量检查登记表科室 年 月 日检查患者床号及扣分项目 分值 评分方法 扣分原因有专科疾病标准护理计划 10 没有不得分，少一项扣 1 分有专科疾病健康教育计划 10 同上健康教育登记表记录完整、准确 10 每处不符合要求扣 1 分健康教育效果住院须知、探视制度、医院环境 8所患疾病名称及相关知识 8所用药物名称、用法、副作用 8饮食知识 8特殊检查注意事项 8出院指
6、导 10询问患者知晓情况，每项每处不了解扣 2 分健康教育覆盖率 100% 10 不达标不得分健康教育知晓率 90% 10 不达标不得分合计扣分合计得分 100 平均得分 检查人：表 4 消毒隔离检查登记表科室 年 月 日项目 要求及标准 分值 评分方法 检查发现问题 扣分 得分注射一人一针一管一擦手 100% 8 做不到不得分湿式扫床一床一巾 100% 8 同上静脉输液一人一带 100% 8 同上擦拭床旁桌一桌一巾 100% 8 同上治疗室、换药室 分区合理、明确 6 同上灭菌、清洁物品、外用消毒剂分类分柜存放包外 3M 胶带标识齐全，包装符合要求，无过期及自备包10 同上无菌干缸、盛放消毒
7、液容器、敷料缸、体温计等处理符合要求干缸 4h 敷料缸 24h 消毒液容器每周 2 次更换 10一项做不到扣3 分使用后注射器、输液器等初步处理符合要求分类清楚、分别放置、统一回收，利器盒不得重复使用 6一项做不到扣2 分各种导管、引流管、引流瓶、呼吸机管道、面罩、湿化瓶等处理符合要求及时消毒清洁，一次性导管不得重复使用，消毒液使用正确10 一项做不到扣3 分启封抽吸的各种溶媒、抽出的药液、开启的静脉输入无菌液体，使用时间符合要求注明开启时间，溶媒 2h、输入液体不超过 2h 10一项做不到扣5 分空气培养结果符合要求10min 类环境2cfu/cm 2,类环境6cfu/cm 28结果超标又未
8、及时再做者不得分操作时工作人员着装等符合要求 衣帽整齐戴口罩，不在治疗室逗留，正确洗手 8 做不到不得分合计 100注：细菌培养结果指化验室报告结果 检查人：表 5 病区管理质量检查登记表科室 年 月 日项目 分值 评分方法 检查中发现问题 扣分 得分病区不得抽烟、做私事、会客、治疗室冰箱内不得存放食物、私物， 6 一项做不到扣 1 分秩序走路轻、说话轻、开关门窗轻、操作轻，病区安静 6 同上办公用品、仪器固定房间、位置、数量、专人管理用后及时归位。 4 同上床旁桌、床旁椅、病床、输液天轨各成一条线，并保持清洁，窗帘整齐，床头、床下、窗台不放杂物。 8 同上陈设护士站不存放与办公无关物品，值班
9、室物品整齐，无随意贴宣传画，库房物品分类放置。 4 同上病房整洁，空气清新，洗手池清洁，地面无谈迹、果皮、纸屑、墙壁无灰尘、卫生间无臭味，治疗室、换药室、病房、卫生间拖把、抹布分开使用8 一项做不到扣 0.5 分病历车、护理车、治疗车、病人推车及各种设备、电脑清洁无灰尘。 6 同上卫生更衣室、处置、护士站、护士、值班室干净整洁 4 同上水、火、电专人管理，按时熄灯，无私自用电器 6 一项做不到扣 0.5 分毒、麻、限、剧药品专人管理，专柜存放加锁,有登记 8 同上贵重药品专人管理， 8 同上护士知晓突发事件处理及危重患者抢救处理预案 8 同上安全保护患者隐私，男女病人分开安排病室。 4 回答不
10、全酌情扣患者遵守住院规则和探视陪护制度 4 一项做不到扣 1 分患者应着患者服 4 一人不穿扣 1 分工作人员着装等符合要求，上班佩戴胸牌 12 一处不符合要求扣 1 分合计 100注：合格分大于或等于 95 分 检查人：表 6 体温表单检查登记表科室 年 月 日受检床号及扣分项目 分值 评分方法 扣分原因楣栏项目填写齐全准确 5 每漏或错一处扣0.5 分底栏项目填写齐全准确 5 同上页面清洁整齐、无刀刮涂改 5 同上点叉大小均匀（1mm，2mm） 5 同上连线粗细一致、线直 5 同上时间数值准确、连线正确 20 每错一处扣 5 分加测次数符合常规要求 30 不符合常规者每少一次扣 5 分检温
11、单完整保留一个月 5 做不到不得分绘制方法正确 20 每错一处扣 5 分扣分实得分 平均得分每份病历检查总页数 检查总数 合格数 合格率 %合计 100注：以页为单位评价95 分为合格 凡无缺陷者只登体温单总页 本表一页不够者可续页 检查人：表 7 护理记录单检查登记表科室 年 月 日住院号、缺陷页码及扣分项目 分值 评分方法 扣分原因一般项目项目齐全、准确 5 缺一项扣 1 分，不准确扣 1 分字迹工整、页面清洁 5 一处不符合要求扣 1 分按要求次数记录 5 一处不符合要求扣 1 分错字修改方法正确 2 一处不符合要求扣 1 分签名正规 5 一处不符合要求扣 1 分护士长定期审阅 5 一处
12、不符合要求扣 1 分按时测量生命体征 8 同上出入水量记录准确 10 同上病情记录客观真实准确及时 15 一处不符合要求扣 5 分简明扼要重点突出 15 同上问题措施效果准确 15 同上医学术语、通用缩写 10 一处不符合要求扣 2 分合计 100扣分实得分 平均得分检查总页数 检查总数 合格数 合格率注：以页数为单位评价95 分为合格 一页不够可续页 检查人：表 7-2 其他护理文书质量检查登记表科室 年 月 日住院号及扣分项目 分值 评分方法 扣分原因以下各种护理文书单排序正确；楣兰、页码齐全；页面整洁 15漏或错一处扣 0.5 分，排错一项扣 0.5医嘱单 10 签名规范、及时 10 漏
13、或错一处扣 0.5 分选项准确 10 漏或错一项扣 0.5 分评估客观真实、全面 15 一处不实扣 2 分首次护理评 估 30按要求签字 5 一处扣 1 分按要求次数评估，评估客观 10 少一次扣 1 分，与病情不符扣 2压疮护理评 估 15 措施恰当、全面， 5 少一项或不当扣 1 分按要求次数评估，评估客观 10 少一次扣 1 分，与病情不符扣 2跌倒坠床评 估 15 措施恰当、全面，落实到位 5 少一项或不当扣 1 分宣教全面，效果评价及时 5 评价不及时一次扣 0.5，漏项扣0.5健康教育单 10 签名规范， 5 漏签一次扣 0.5安全告知 5 按要求告知并签字 5 病人不签字扣 5
14、分应得分 100扣分 实得分 检查数 合格数 平均分每份95 分合格 检查人：表 9 急救物品检查登记表科室 年 月 日 项目 标准 分值 评分方法 检查中发现问题 扣分 实得分急救药品与基数相符无过期，用后及时补充，定位有序10 做不到不得分，一项做不到扣 3分氧气 设备完好无漏气，并有备用筒氧 10 同上吸引器 能随时运转、管道通畅 10 同上抢救物品 完好齐全、符合要求 25 缺一件扣 3 分抢救包 种类符合要求，无过期 15 一个包不符合要求扣 3 分各种器材 清洁、用后及时清洗消毒归位随时能用 10 一处不符合要求扣 1 分定点放置 5 做不到不得分一项做不到扣 3 分定人管理 5
15、同上定期检查登记，每周不少于 2 次 5 不一次扣 2 分物品四定抢救器材定量，有基数表 5 做不到不得分，不及时补充扣 5分合计 100 前 5 项计算完好率 检查数 完好数 安好率 检查人：注：1、气管切开包必备科室：神经内科、心外科、胸外科、耳鼻喉科、重症监护病房、神经外科2、急诊科必备：腹穿包、胸穿包、导尿包、深静脉穿刺包/留置针、清创缝合包、接生包、抢救包（内有开口器、舌钳、压舌板） 、除颤仪、心电监护仪、洗胃栅、呼吸机（含气管插管全套物品）表 10 各种登记本检查登记表科室 年 月 日项目 分值 标准 评分方法 检查中问题 扣分 实得分查对登记本 10危重患者登记本 10护理查房登记本 10不良事件登记本 10药物不良反应登记本 5毒麻药品使用登记本 5消毒登记本（2） 10输血登记本 10业务学习登记本 10登记准确、及时，项目齐全、完整、不漏项，字迹清楚、工整，页面清洁，符合要求检查中发现漏登一次扣 1 分，登记错误每发现一项扣 1 分，按月登记的项目一次未登记扣 10分
