1、常见球菌性皮肤病,金黄色葡萄球菌和乙型链球菌单独或混合感染引起侵犯皮肤不同部位和深浅有不同的临床类型和皮疹特点,Copyright 2014 WUST. All rights reserved.,皮肤表面的细菌,常驻菌（非致病菌或条件致病菌）：在正常皮肤上生长繁殖，如表皮葡萄球菌菌群失调：常驻菌与宿主的生态平衡失调，非致病菌或条件致病菌引起疾病暂住菌（致病菌）：落于皮肤后仅能存留一段时间，如金黄色葡萄球菌皮肤细菌感染：侵袭力的致病菌在皮肤上繁殖并产生毒素,2,皮肤细菌感染,细菌性的致病类型侵袭性病变：脓疱疮、毛囊炎、疖等中毒性病变：葡萄球菌烫伤样皮肤综合征免疫介导性病变：细菌感染诱发特异性皮炎
2、、银屑病感染的类型原发感染和继发感染,3,常见皮肤致病性细菌 球菌,葡萄球菌金黄色葡萄球菌：致病菌表皮葡萄球菌：常驻菌A群血性链球菌乙型溶血性链球菌：最常见的致病菌侵犯表皮、毛囊、真皮及皮下组织，引起急性化脓性感染,4,球菌的实验室检查,5,直接涂片染色：金黄色葡萄球菌脓液涂片多形核白细胞内G+球菌,培养：乙型溶血性链球菌脓液培养菌落处的透明溶血,药敏试验：纸碟法抑菌环,6,球菌致病性,致病物质：胞壁成分、酶和毒素金黄色葡萄球菌：血浆凝固酶、溶血素、杀白细胞素 、表皮松解毒素（SSSS相关）乙型溶血性链球菌：粘附素、M蛋白、溶血素、透明质酸酶 、链激酶、链道酶、红疹毒素（猩红热相关）抗药性产酶
3、、产抗药成分耐药细胞壁增厚、改变代谢质粒传递,7,易感因素,个体因素皮肤屏障功能不全：婴儿、儿童皮肤病：湿疹、水痘，虫咬性皮炎、痱子等系统疾病：糖尿病、免疫低下局部多汗，卫生差环境因素高温潮湿,化脓性球菌侵犯皮肤部位,8,球菌性皮肤病及侵犯部位,表皮脓疱疮（寻常型、大疱性）：丘疹、脓疱、大疱、糜烂、结痂葡萄球菌烫伤样皮肤综合征：烫伤样水疱和表皮剥脱表皮及真皮深脓疱疮：脓疱，溃疡，结痂毛囊浅部毛囊炎：丘疹、脓疱毛囊深部及周围组织疖，痈：结节，溃疡真皮及皮下组织丹毒：红斑疏松皮下组织蜂窝织炎：红斑、肿胀,9,脓疱疮 impetigo,金黄色葡萄球菌和乙型溶血性链球菌引起接触传染或自体接种传播主要位
4、于表皮的化脓性炎症金黄色葡萄球菌在抵抗力低下引起脓毒血症等，引起毒血症、骨髓炎、关节炎等乙型溶血性链球菌引起肾小球肾炎、风湿热等,10,11,脓疱疮常见临床类型,接触传染性脓疱疮（impetigo contagiosa），也称寻常型脓疱疮（impetigo vulgaris）深脓疱疮（ecthyma），也称臁疮大疱性脓疱疮（impetigo bullosa）新生儿脓疱疮（impetigo neonatorum）葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征（Staphylococcal Scalded Skin Syndrome，SSSS），由表皮松解毒素引起,接触传染性脓疱疮,多见于儿童好发于颜面、躯干和四肢等
5、金黄色葡萄球菌（主要）和乙型溶血性链球菌（次要）引起，侵犯表皮散在红色斑点、周围红晕的小丘疹、小脓疱，伴密黄色厚痂皮疹常因搔抓扩散或融合皮疹1周左右干燥脱痂，不留痕迹炎症明显时有全身症状,12,13,寻常型脓疱疮,散在或融合的红色斑点、小丘疹、小脓疱，伴糜烂、结蜜黄色厚痂,14,深脓疱疮,多见于营养不良的儿童和长期卧床的衰弱老人好发于小腿及臀部乙型溶血性链球菌引起，初期侵犯表皮，逐渐向皮肤深部发展，引起真皮以下组织受累皮疹初期为散在丘疹、脓疱，后发展为边缘陡峭的溃疡和黑色厚痂，周围组织红肿病程24周或更长,15,深脓疱疮,两个直径为硬币大小，边缘整齐的碟形溃疡，红色基底及黑色痂；一个结节，表面
6、皮肤红肿,16,深脓疱疮,多个直径硬币大小碟形溃疡，表面脓血性分泌物，周围围绕浸润性红班,17,大疱性脓疱疮,凝固酶阳性噬菌体组71型金黄色葡萄球菌引起多见于儿童，也可见于成人好发于面部、躯干和四肢初起为散在米粒大小的水疱和脓疱，周围稍有红晕，后水疱迅速增大为松弛性薄壁脓疱，含有较少疱液（脓液），呈半月形沉积大疱（脓疱）疱壁易破，形成糜烂、结痂，脱痂后局部留有色素沉着斑,18,大疱性脓疱疮,散在和融合的脓疱，疱璧薄，伴糜烂，渗出和结痂，见半月形和环形脓疱,19,大疱性脓疱疮,散在松弛性脓疱、较少疱液沉积于疱底部呈半月形，疱周红晕不明显，伴结痂,20,大疱性脓疱疮,水痘继发感染散在红色米粒至绿豆
7、大丘疹和水疱，伴结痂硬币大松弛性脓疱，脓液沉积于疱底，疱周围红晕不明显，伴糜烂,21,新生儿脓疱疮,发生于新生儿的大疱性脓疱疮起病急，传染性强广泛分布的多发性大疱和脓疱，尼氏征阳性，破溃形成糜烂伴高热等全身中毒症状易并发败血症、肺炎、脑膜炎等,22,新生儿脓疱疮,松弛性脓疱，疱璧薄，疱液浑浊成分沉积于底部周围红晕不明显，可见表皮松解分离表现,葡萄球菌烫伤样皮肤综合征,凝固酶阳性噬菌体组71型金黄色葡萄球菌的表皮松解毒素导致累及5岁以内的婴儿及部分成人有咽喉、鼻、耳、皮肤等处的原发感染病灶皮疹先发生于口周和眼周，后播散至躯干和四肢表皮大片红斑基础上尼氏征阳性松弛性水疱，伴糜烂，似浅烫伤为特征，皱
8、着部位尤为明显手足呈手套袜子样脱屑，口周放射状皱纹，无粘膜受累轻症患者12周痊愈，严重者可危及生命,23,葡萄球菌烫伤样皮肤综合征,24,眼睑和口周红斑、水肿，鼻部表皮剥脱,25,葡萄球菌烫伤样皮肤综合征,新生儿胸部弥漫性红斑、大疱、表皮剥脱及糜烂,口周红斑、表肤剥脱及放射状裂纹，手臂表皮剥脱、糜烂,葡萄球菌烫伤样皮肤综合征,26,颜面和颈部红斑基底上大片表皮剥脱、糜烂,27,脓疱疮的临床类型与典型皮疹,毛囊炎 folliculitis,金黄色葡萄球菌感引起， 部分为真菌继发于细菌感染（糠秕孢子菌性毛囊炎）多毛部位，如头面部、颈部、外阴部等炎症局限于毛囊口毛囊性红色丘疹、小脓疱，干燥后形成黄色
9、痂几个特殊类型秃发性毛囊炎头皮须疮胡须部疤痕疙瘩性毛囊炎颈项部,28,毛囊炎,29,群集毛囊性小脓疱，周围红晕,糠秕孢子菌性毛囊炎,30,皮脂溢出区的半球形毛囊炎性丘疹、丘疱疹、或丘脓疱疹，可挤出皮脂性物质,疖 furuncle, boil,金黄色葡萄球菌感引起好发于头面、颈、臀和四肢累及单个毛囊深部及周围组织初起为红色丘疹，炎症明显，基底浸润，后炎症扩散形成质硬结节结节中央变软，顶部出现脓栓，破溃后形成溃疡，排除脓血和坏死组织局部灼热，疼痛明显,31,32,疖,红色结节，中央白色脓栓，周围皮肤红肿,33,疖,红色结节，中央黄色脓栓，周围皮肤红肿,34,疖病,暗红色浸润性结节，中央两个脓栓已破
10、溃，周围有陈旧皮疹结痂及疤痕,痈 carbuncle,金黄色葡萄球菌感引起颈、背、臀和大腿多个相邻毛囊及周围深部组织受累，相互融合形成广泛炎症红肿明显的弥漫性肿块，表面水肿发亮，界限不清，向深部组织蔓延，最后破溃形成蜂窝状脓栓及溃疡局部疼痛剧烈，伴全身中毒症状,35,36,痈,浸润性、水肿性红斑，中央蜂窝状溃疡，脓血性分泌物,丹毒 erysipelas,乙型溶血性链球菌引起真皮和皮下组织的淋巴管及周围组织受累继发于皮肤轻微损伤或皮肤疾病，如四肢部位的湿疹、足癣、小腿溃疡、鼻炎等好发于面部、小腿、足背等处界限清楚的水肿性红斑，可迅速向周围扩大，在45天达到高峰伴发热尚有水疱型、大疱型、脓疱型、坏
11、疽型、游走型，复发型等表现,37,38,丹毒,界限清楚的水肿性红斑,39,丹毒,水肿性红斑基底上的水疱和大疱,蜂窝织炎 cellulitis,大多由溶血性链球菌和金黄色葡萄球菌混合感染引起，少部因流感杆菌、大肠杆菌、肺炎链球菌和厌氧菌等引起为继发或原发性感染累及四肢、面部、外阴及肛门等皮肤深部弥漫性、浸润性、水肿性红斑，界限不清，炎症明显时有深部脓肿、组织坏死和溃疡局部疼痛明显伴寒颤、高热等,40,41,蜂窝织炎,弥漫性、浸润性、水肿性红肿，表面水疱和大疱,42,实验室检查,脓液涂片加革兰氏染色脓液培养加药敏试验血常规,43,治疗药物,内用药物青霉素类、头孢类、大环内酯类、喹诺酮类外用药物消毒
12、防腐剂：碘、雷夫奴尔、氯已啶抗生素：红霉素、氯霉素、莫匹罗星,预防与治疗,44,空气和鼻腔消毒,普通人群鼻咽部带菌率20%，医务人员鼻咽部带菌70%空气消毒艾叶烟熏苍术酒精浸液熏蒸鼻腔消毒3%过氧化氢溶液0.1%氯己啶溶液,45,洗手,手上的细菌暂住菌：医务人员最多，经手传染占医院感染的30%常驻菌：毛囊皮脂腺处定植，大部分无致病性肥皂和流水洗手消毒液75%酒精溶液0.4%0.5%氯已啶溶液,46,六步洗手法,47,常见球菌性皮肤病小结,常见球菌性皮肤病的致病病原体金黄色葡萄球菌，乙型溶血性链球菌临床类型、好发部位、侵犯组织及皮疹特点脓疱疮：表皮 - 丘疹、脓疱、大疱、脓痂SSSS：表皮 - 烫伤样水疱、表皮剥脱深脓疱疮：真皮、皮下 - 溃疡毛囊炎：毛囊 - 毛囊性丘疹、小脓疱疖：真皮、皮下 - 浸润性结节、脓栓痈：真皮、皮下 - 弥漫性、浸润性红肿、溃疡丹毒：真皮 - 水肿性红斑蜂窝织炎：皮下 - 弥漫性、浸润性、水肿性红斑,48,49,思考题,脓疱疮、毛囊炎、疖、痈和丹毒分别发生在皮肤的哪个部位？它们的皮疹特点是什么？“舒肤佳含有抑菌成分迪保肤,有效去除99%皮肤接触的细菌”舒肤佳的广告语所说的真的是这样吗？,50,完,
