肾脏肿瘤的影像诊断.ppt

上传人:h**** 文档编号:220219 上传时间:2018-07-21 格式:PPT 页数:41 大小:6.92MB
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资源描述

1、肾脏肿瘤的影像诊断,实性肿块 良性肿物 恶性肿瘤 肾血管平滑肌脂肪瘤 原发性肾癌 肾腺瘤 肾盂输尿管癌 嗜酸性细胞瘤 肾肉瘤 球旁细胞瘤 淋巴瘤肾类癌 脂肪瘤 肾转移瘤 膀胱乳头状瘤 膀胱癌,泌尿系肿块的分类,肾血管平滑肌脂肪瘤(Angiomyolipoma AML),病理和临床:旧称错构瘤,是常见的肾脏良性肿瘤,好发女性,主要由畸形血管、平滑肌和脂肪三种组织组成。近来病理研究证实其来源于血管周上皮样细胞,并非错构瘤而为真性肿瘤。在出生时已发生,在儿童及青少年生长。 第类:合并结节性硬化症,约占所有病例的2O-40,病变多为双侧性、多发性,瘤体小,年龄轻,多无泌尿系统症状,典型表现为智力低下、

2、癫痫和皮脂腺瘤。 第类:不合并结节性硬化症,病变常单侧单发,伴有腰腹部肿块、疼痛和泌尿系统症状。,肾血管平滑肌脂肪瘤,CT和MR表现肾实质内和/或外软组织和脂肪混杂密度或信号肿块,密度或信号不均匀脂肪密度区:数量不等,无强化软组织密度区:低或高密度,血管组织明显强化,肌肉组织轻度强化,但程度低于肾实质。病灶内可有出血、异常血管瘤内脂肪在T1加权像呈高信号,T2加权像为中等信号,抑脂后其高信号脂肪灶变为低信号少数AML在CT和MR检查未见脂肪(20%)扫描技术:2-3mm的CT薄层平扫有利于确定脂肪成分的存在,两肾多发血管平滑肌脂肪瘤,两肾多发混杂密度病变,肌肉为软组织密度,轻微强化;脂肪为低密

3、度,不强化,脂肪,软组织,软组织,T1,T2,enhanced,左肾血管平滑肌脂肪瘤,左肾混杂信号病变,软组织T1稍低和等信号,T2低信号,增强程度低于肾实质,因压脂序列,脂肪均为低信号,T1压脂和不压脂序列:软组织和脂肪信号的变化,fat,fat,肾血管平滑肌脂肪瘤,右肾下极血管平滑肌脂肪瘤,脂肪成分不强化,平扫,增强,双肾AML,右肾肿瘤内出血(箭)合并肾周间隙内积血(箭),病灶与下腔静脉及周围组织粘连,两肾多发血管平滑肌脂肪瘤,肿瘤出血,肾血管平滑肌脂肪瘤伴脑结节性硬化,增强前后CT显示右肾下极低密度团块(弯箭),部分区域有脂肪密度,边界清,呈分叶状,有增强。肾多个小圆形低密度影为多发肾

4、囊肿(直箭)。同一病例头CT示室管膜下钙化性错构瘤。,囊肿,AML,病灶突出比:大于1/2,即病灶的主体部分位于肾轮廓外的以RAML 为多;皮质掀起征:是在皮质内生长的肿瘤缓慢向肾外膨胀生长, 最终突破皮质并将相邻的皮质掀起所致。RCC 呈侵袭性生长,该征象少见, 即使早期肿瘤因生长迅速掀起皮质, 但随着肿瘤的侵袭性生长, 掀起的皮质逐渐被破坏。肿瘤内血管影:RAML 的畸形血管粗大,CT表现为粗圆点状或条状高密度影。RCC肿瘤血管管径较细,表现为细点状影或线状影。钙化:RCC 内出现的几率为10%,是其特征性征象, 而RAML 肿瘤内钙化罕见。,几个提示RAML的CT征象,病灶突出比,RAM

5、L大于0.5,图A RCC 病灶突出比小于0.5, 与皮质的交角为双侧鸟嘴征;图5RAML 病灶突出比大于0.5,与皮质的交角为双侧钝角,A,B,皮质掀起征,RAML 病灶突出比大于0.5,可见明显的皮质掀起征(箭),肿瘤内血管影,RAML 病灶突出比小于0.5,无分叶, 肿瘤内血管呈粗点状位于平滑肌周围(箭),原发性肾癌 Renal cell carcinoma病理和临床:起源于肾小管的上皮细胞,在组织学上分为透明细胞型、颗粒细胞型、混合型;大体病理为类球形,多血供丰富,可有坏死、囊变及出血,可有假包膜;晚期有周围组织侵犯、淋巴结转移和静脉瘤栓。临床有无痛性肉眼血尿和腹部包块。,肾癌的影像表

6、现,KUB肿瘤大:肾影大,轮廓分叶,可有钙化肿瘤小:亦可正常IVP占位表现:肾盂肾盏受压、变形、狭窄、拉长及分离侵犯表现:在占位表现的基础上有肾盂肾盏受侵,表现为边缘模糊不规则、充盈缺损及破坏消失等,CT和MR表现肾实质内或肾区软组织团块形态:球形或不规则形数目:多为单个大小:不定密度:略低、等或略高;均匀或不均匀,可有钙化或低密度坏死信号:与肾皮质信号相比,在T1WI呈低信号,在T2WI呈稍高信号,或为各种混杂信号边界:清晰或不清晰强化:皮质期多数明显增强,呈等-高密度或信号,髓质期呈低密度或信号;少数不增强或弱增强其他:肾周侵犯;静脉瘤栓;淋巴结转移,肾癌的影像表现,肾癌的影像,I V P

7、,K U B,高血供,肿瘤内坏死,CT,I V P,肾癌的影像,低血供,CT,肾癌的影像,肾周侵犯,肾癌的影像,右肾门淋巴结转移伴坏死,肾癌的影像,肾静脉瘤栓,定义:小肾癌是指最大直径3. 0 cm 的肾癌特点:由于肿瘤较小,患者很少有泌尿系统症状,常常在影像查体时偶然发现。病理多数为透明细胞癌,细胞排列为实性,可见广泛分布的窦样血管。影像特点1: 1,CT平扫多数为等或低密度,少数为高密度,无明显钙化;大部分肿瘤形态规则。 2,增强扫描: 肿瘤均有增强,多数皮质期等、高增强;增强不均匀, 极少数均匀增强;少数可见假包膜。诊断和鉴别诊断:主要依靠影像学方法,小肾癌的影像,小肾癌的影像,高血供,

8、CT平扫左肾中部肿物,密度低于肾实质,边缘光滑;增强扫描肿瘤周围有显著增强,肿瘤中央弱强化。,小肾癌的影像,高血供,CT平扫稍低密度,皮质期等密度不均匀增强,髓质期低密度,小肾癌的影像,肾细胞癌:在皮质期病变密度较正常皮质高,且不均匀;在髓质期病变密度较正常实质低,高血供,小肾癌假包膜,小肾癌的影像,小肾癌的影像,1,信号改变在T1WI序列上以等或等低信号为主,亦可呈等、略高或高低混杂信号改变。在T2WI抑脂像以不均高信号为主,亦可呈稍高或稍低信号改变。2,假包膜多数在T2WI 抑脂序列能见到完整或不完整假包膜影, 呈弧形、半圆形或圆形低信号带。3,动态增强 肾癌均见不同程度强化,强化程度各期

9、差异较大。约70%为富血供,皮质早期显著强化;30%为少血供,皮质早期轻微强化。实质期强化程度二者均减低。,MR特点,右肾富血供肾癌,皮质早期即见明显不均匀强化,皮质晚期中央强化,左肾少血供肾癌,皮质早期中央小片状强化,皮质晚期弥漫强化,小肾癌,富血供和少血供,皮质早期,皮质晚期,皮质早期,皮质晚期,在T1WI呈低信号,在T2WI呈高信号,皮质期高信号,小管期低信号,小肾癌的影像,高血供,高信号,强化,小肾癌的影像,平扫,MR,平扫T2和T1均为低信号,高血供:皮质期等信号,小管期低信号,不均匀,低信号,小肾癌的影像,MRI,CT,CT和MR有相同的增强方式,一、小肾癌1:1,平扫病灶呈等或稍

10、低均匀密度,2,增强后皮质期明显强化,密度高于或等于皮质,3,髓质期表现为相对低密度,4,排泄期,呈相对低密度或等密度,有假包膜。呈“快进快退”可诊断之。二、:1,平扫病灶呈脂肪密度或不均匀密度(注意薄层),增强后平滑肌轻微强化,血管明显强化,脂肪不强化,使病灶呈不均匀密度,无包膜。可诊断之。三、随访观察2:对于不典型小肾癌及无法确定脂肪成分的要随访,小肾癌生长可快可慢,生长慢,如病灶增长较快则高度怀疑。,小肾癌与的鉴别,肾盂癌carcinoma of renal pelvis and ureter,病理与临床来源于尿路上皮,8090为移行细胞癌,大体病理为乳头状,向下种植膀胱,基底向肾内侵润

11、,晚期累积肾周组织。临床表现为全程无痛性血尿和肾积水。,影像表现平片;无异常造影:IVP和逆行可见肾盂肾盏内有固定不变的乳头状或菜花状充盈缺损;可累及输尿管,表现为梗阻,有肾积水。CT和MR:肾盂内有软组织密度或信号结节,有均匀或不均匀强化,排泄期呈充盈缺损。肾盂壁不规则增厚,肾盏可扩张、积水。晚期肿瘤侵犯肾窦脂肪、肾实质及肾外组织。,肾盂癌,肾盂癌的影像,左肾盂癌早期,肾窦脂肪存在,肾实质未受侵,血管期强化,平扫稍高密度,排泄期充缺,肾盂癌的影像,强化,平扫,IVP示右上组肾大盏狭窄,远端肾小盏扩张积水,CT平扫肾盏密度增高,增强后肾盏壁环状增厚;肾窦脂肪、肾实质未受侵,肾盂癌的影像MR,MRU 见右肾盂内充缺,T2病变信号稍低于肾实质,T1病变与肾皮质等信号,右肾盂移行细胞癌:癌侵润肾窦脂肪和肾实质,肾外轮廓存在(箭)。冠状位MPR更好显示肿瘤侵犯肾窦脂肪和中1/3肾实质(箭)。,肾盂癌的影像-晚期,鉴别诊断肾盂内阴性结石:CT扫描其密度要高于软组织;MR平扫不敏感,MRU可见充盈缺损。血块:增强CT扫描时肾盂癌有轻度强化,而血块无增强。肾细胞癌侵犯肾盂:与晚期肾盂癌侵犯肾实质很难鉴别。,谢谢大家!,

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