1、1,正 常 产 褥 及 护 理,正常产褥及护理,从胎盘娩出至产妇全身各器官除乳腺外，恢复或接近正常未孕状态所需的一段时间，称“产褥期”，一般规定为6周。第一节：产褥期母体变化 一、生殖系统变化（一）子宫：1、子宫复旧：胎盘娩出后的子宫逐渐恢复至未孕状态的过程称“子宫复旧”。主要表现为宫体肌纤维的缩复和子宫内膜的再生。,4,宫体肌纤维缩复： 不是肌细胞数目减少，而是肌细胞缩小。 产后一周，子宫缩至孕12周大小（在耻骨联合上方可扪及）。 产后10日，降至骨盆内，腹部扪不到宫底。 产后6周，恢复到正常非孕期大小或稍大。宫内膜再生：* 新生宫内膜及胎盘附着区完全修复需至产后6周时完成，若修复不良，可出
2、现晚期产后出血。,2、宫颈：*宫颈外口分娩时发生轻微裂伤使之变成已产型“”横裂。,（二）阴道：分娩后阴道松弛，肌张力低，于产褥期结束时尚不能完全恢复至未孕时的紧张度。 （三）外阴：分娩后外阴轻度水肿，产后23日内自行消退。会阴切口缝合后在35日内愈合。“处女膜残痕”形成。 （四）盆底组织：分娩时过度扩张使肌纤维部分断裂，致盆底肌松弛。严重的可导致阴道壁膨出，甚至子宫脱垂。,二、乳房的变化：主要是泌乳。,初乳：产后一周内；（量少、质稠，蛋白多、脂肪及糖分少、矿物质高、有消化酶和抗体）过渡乳：产后714天；脂肪、乳糖含量逐渐增高。成熟乳：产后14天后；脂肪含量达到最高限度。 母乳中含有大量免疫抗体
3、，如分泌型抗体 IGA在新生儿胃肠道内不受胃酸及消化酶所破坏，故母乳喂养的新生儿不易患胃肠道感染。,三、血液及循环系统的变化： 妊娠期血容量增加，于产后2-3周恢复至未孕状态。产褥早期血液仍处于高凝状态，利于减少产后出血量，于2-3周内降至正常。四、消化系统变化： 产后3日内常感口渴，约需1-2周恢复。由于产褥期卧床，腹肌及盆底肌松弛，肠蠕动减弱，易便秘。五、泌尿系统的变化： 于妊娠期体内潴留的多量水分，主要由产后最初数日排尿量增加来排出。分娩后易发生尿潴留，并影响宫缩。,六、内分泌系统的变化： 不哺乳产妇通常在产后6-10周月经复潮，平均在产后10周左右恢复排卵。 哺乳产妇月经复潮延迟，有的
4、在哺乳期无月经复潮。平均在产后4-6个月恢复排卵。 哺乳产妇未见月经来潮也有可能已有排卵，就有受孕的可能。七、腹壁的变化： 妊娠期的下腹正中线色素沉着在产褥期渐消褪。初产妇腹壁紫红色妊娠纹变成银白色。腹壁明显松弛，其紧张度需产后4-8周恢复。,第二节 恶露 产后随子宫蜕膜（特别是胎盘附着处蜕膜）的脱落，含有血液、坏死蜕膜等组织经阴道排出，称“恶露”。其有血腥味，无臭味，持续4-6周。 *血性恶露持续3天；浆液性恶露持续7-10天；白色恶露约持续3周。 如产后子宫复旧不全或宫腔内残留胎盘、多量胎膜，或合并感染时，恶露量增多，时间延长，并有臭味。,第三节、产褥期护理,1、产后2小时内：协助首次哺乳
5、，最主要是观察阴道出血量及子宫收缩、子宫底高度、膀胱充盈等。2、饮食：产后1小时进流食或清淡半流食，以后可进普通饮食。*哺乳者应多进蛋白质，多吃汤汁食物，适当补充维生素和铁剂。3、警惕产后尿潴留：鼓励产妇尽早自解小便，产后4小时即应让产妇排尿，*必要时可导尿。4、重视便秘：产妇应多吃蔬菜，及早下床活动，以促进排便。如发生便秘，可服缓泻剂、外用开塞露、肥皂条，或用肥皂水灌肠。,12,5、观察子宫复旧及恶露：每日在同一时间手测耻骨联合上缘至宫底的高度距离，测量前嘱产妇先排尿。每日观察恶露量、色、气味。6、会阴护理：*消毒液擦洗会阴2-3次/日，保持会阴清洁、干爽。会阴水肿者50%硫酸镁液湿热敷、红
6、外线照射。会阴部有缝线者，每日检查伤口周围有无水肿、硬结及分泌物，产后3-5日拆线。可沐浴，免盆浴，水要烧开。,7、乳房护理：*推荐母乳喂养，于产后半小时内开奶，按需哺乳，生后2-7天内一昼夜应哺乳8-12次。哺乳时间由最初的3-5分钟渐延长至15-20分钟，吸空一侧乳房再吸另一侧。哺乳后应抱起新生儿轻拍后背1-2分钟，以防吐奶。哺乳期以10个月至1年为宜。乳房胀痛可通乳；乳汁不足可催乳；退乳可用药物、食物、针刺、用药外敷。退奶期应紧束双乳，少进汤水类。乳头皲裂轻者可继续哺乳，注意正确的哺乳姿势。每次哺乳后在皲裂处涂敷蓖麻油铋糊剂或少量乳汁。皲裂严重者停止哺乳，治疗同前，并用吸奶器将乳汁吸出喂
7、哺新生儿。,14,第四节： 产褥期保健,1、适当活动及做产后健身操：自然分娩者于产后6-12小时内起床稍活动，产后第二日可在室内走动，并按时做产后健身操。会阴侧切或剖宫产者，于产后第三日起床稍活动，拆线后开始做产后健身操。* 2、计划生育指导：产褥期禁忌性交，于产后42天（不管有无月经复潮）起应有避孕措施。哺乳者以工具避孕为主，不哺乳者可选用药物避孕。 3、产后检查：产后42天回医院做产后健康检查，并将婴儿带去一并做全面检查。,剖宫产产妇如何进行母乳喂养,1、鼓励产妇建立哺乳信心。2、 术后1小时内开奶，平卧哺乳，身侧垫高，婴儿侧身趴卧在乳母一侧胸前，有效含接乳房。吸空一侧再换另一侧，下次更换
8、。3、术后24-48小时内协助乳房按摩。4、术后2-3天侧卧哺乳，按需喂哺，频繁吸吮。两次喂奶之间不加喂牛奶和水。护理注意：1、早翻身，早下床活动，促进肠蠕动恢复。2、肠蠕动恢复后可进食清淡汤水，术后6小时禁牛奶、甜食，防止肠胀气。3、观察子宫复旧情况。4、乳房护理：每次喂哺完挤出少许乳汁涂于乳头，防止皲裂。5、一周后加强营养膳食。,16,回奶按摩手法,可用冷敷，尽量不刺激乳头。按摩：45分钟/次，1次/2-5天，一般做3-5次。回奶达到以产妇不觉明显胀痛为度，配合回奶汤剂。1、从乳房基底部向乳头方向施以梳法3-5分钟。2、在乳晕周围做环形指揉法一圈。3、用拇指、食指对称挤捏输乳窦周围，使乳汁从乳头排出。4、若有肿块，从大奶口开始，沿着米字线向乳头处依次施以揉法和推法。5、乳汁排出量不超过2/3，只是注意疏通奶管，消除硬结，挤出少量乳汁即可，仍依靠胀奶回奶。6、清洁乳房。7、回乳后2-3个月还要按摩3-5次，1-2次/周，以排空淤滞在乳管中的清淡乳汁。（不排空乳房可避免回奶后乳房过度扁瘪松弛）,回奶方：泌乳多者炒麦芽、生麦芽各120克，煎水代茶饮。神曲、生山楂煎水饮泌乳少者单味炒麦芽60克，煎水代茶饮。饮豆浆+白糖花椒6克+水400毫升煎成200毫升+红糖适量1/次*3日,
