1、1,正 常 产 褥 及 护 理,正常产褥及护理,从胎盘娩出至产妇全身各器官除乳腺外,恢复或接近正常未孕状态所需的一段时间,称“产褥期”,一般规定为6周。第一节:产褥期母体变化 一、生殖系统变化(一)子宫:1、子宫复旧:胎盘娩出后的子宫逐渐恢复至未孕状态的过程称“子宫复旧”。主要表现为宫体肌纤维的缩复和子宫内膜的再生。,4,宫体肌纤维缩复: 不是肌细胞数目减少,而是肌细胞缩小。 产后一周,子宫缩至孕12周大小(在耻骨联合上方可扪及)。 产后10日,降至骨盆内,腹部扪不到宫底。 产后6周,恢复到正常非孕期大小或稍大。宫内膜再生:* 新生宫内膜及胎盘附着区完全修复需至产后6周时完成,若修复不良,可出
2、现晚期产后出血。,2、宫颈:*宫颈外口分娩时发生轻微裂伤使之变成已产型“”横裂。,(二)阴道:分娩后阴道松弛,肌张力低,于产褥期结束时尚不能完全恢复至未孕时的紧张度。 (三)外阴:分娩后外阴轻度水肿,产后23日内自行消退。会阴切口缝合后在35日内愈合。“处女膜残痕”形成。 (四)盆底组织:分娩时过度扩张使肌纤维部分断裂,致盆底肌松弛。严重的可导致阴道壁膨出,甚至子宫脱垂。,二、乳房的变化:主要是泌乳。,初乳:产后一周内;(量少、质稠,蛋白多、脂肪及糖分少、矿物质高、有消化酶和抗体)过渡乳:产后714天;脂肪、乳糖含量逐渐增高。成熟乳:产后14天后;脂肪含量达到最高限度。 母乳中含有大量免疫抗体
3、,如分泌型抗体 IGA在新生儿胃肠道内不受胃酸及消化酶所破坏,故母乳喂养的新生儿不易患胃肠道感染。,三、血液及循环系统的变化: 妊娠期血容量增加,于产后2-3周恢复至未孕状态。产褥早期血液仍处于高凝状态,利于减少产后出血量,于2-3周内降至正常。四、消化系统变化: 产后3日内常感口渴,约需1-2周恢复。由于产褥期卧床,腹肌及盆底肌松弛,肠蠕动减弱,易便秘。五、泌尿系统的变化: 于妊娠期体内潴留的多量水分,主要由产后最初数日排尿量增加来排出。分娩后易发生尿潴留,并影响宫缩。,六、内分泌系统的变化: 不哺乳产妇通常在产后6-10周月经复潮,平均在产后10周左右恢复排卵。 哺乳产妇月经复潮延迟,有的
4、在哺乳期无月经复潮。平均在产后4-6个月恢复排卵。 哺乳产妇未见月经来潮也有可能已有排卵,就有受孕的可能。七、腹壁的变化: 妊娠期的下腹正中线色素沉着在产褥期渐消褪。初产妇腹壁紫红色妊娠纹变成银白色。腹壁明显松弛,其紧张度需产后4-8周恢复。,第二节 恶露 产后随子宫蜕膜(特别是胎盘附着处蜕膜)的脱落,含有血液、坏死蜕膜等组织经阴道排出,称“恶露”。其有血腥味,无臭味,持续4-6周。 *血性恶露持续3天;浆液性恶露持续7-10天;白色恶露约持续3周。 如产后子宫复旧不全或宫腔内残留胎盘、多量胎膜,或合并感染时,恶露量增多,时间延长,并有臭味。,第三节、产褥期护理,1、产后2小时内:协助首次哺乳
5、,最主要是观察阴道出血量及子宫收缩、子宫底高度、膀胱充盈等。2、饮食:产后1小时进流食或清淡半流食,以后可进普通饮食。*哺乳者应多进蛋白质,多吃汤汁食物,适当补充维生素和铁剂。3、警惕产后尿潴留:鼓励产妇尽早自解小便,产后4小时即应让产妇排尿,*必要时可导尿。4、重视便秘:产妇应多吃蔬菜,及早下床活动,以促进排便。如发生便秘,可服缓泻剂、外用开塞露、肥皂条,或用肥皂水灌肠。,12,5、观察子宫复旧及恶露:每日在同一时间手测耻骨联合上缘至宫底的高度距离,测量前嘱产妇先排尿。每日观察恶露量、色、气味。6、会阴护理:*消毒液擦洗会阴2-3次/日,保持会阴清洁、干爽。会阴水肿者50%硫酸镁液湿热敷、红
6、外线照射。会阴部有缝线者,每日检查伤口周围有无水肿、硬结及分泌物,产后3-5日拆线。可沐浴,免盆浴,水要烧开。,7、乳房护理:*推荐母乳喂养,于产后半小时内开奶,按需哺乳,生后2-7天内一昼夜应哺乳8-12次。哺乳时间由最初的3-5分钟渐延长至15-20分钟,吸空一侧乳房再吸另一侧。哺乳后应抱起新生儿轻拍后背1-2分钟,以防吐奶。哺乳期以10个月至1年为宜。乳房胀痛可通乳;乳汁不足可催乳;退乳可用药物、食物、针刺、用药外敷。退奶期应紧束双乳,少进汤水类。乳头皲裂轻者可继续哺乳,注意正确的哺乳姿势。每次哺乳后在皲裂处涂敷蓖麻油铋糊剂或少量乳汁。皲裂严重者停止哺乳,治疗同前,并用吸奶器将乳汁吸出喂
7、哺新生儿。,14,第四节: 产褥期保健,1、适当活动及做产后健身操:自然分娩者于产后6-12小时内起床稍活动,产后第二日可在室内走动,并按时做产后健身操。会阴侧切或剖宫产者,于产后第三日起床稍活动,拆线后开始做产后健身操。* 2、计划生育指导:产褥期禁忌性交,于产后42天(不管有无月经复潮)起应有避孕措施。哺乳者以工具避孕为主,不哺乳者可选用药物避孕。 3、产后检查:产后42天回医院做产后健康检查,并将婴儿带去一并做全面检查。,剖宫产产妇如何进行母乳喂养,1、鼓励产妇建立哺乳信心。2、 术后1小时内开奶,平卧哺乳,身侧垫高,婴儿侧身趴卧在乳母一侧胸前,有效含接乳房。吸空一侧再换另一侧,下次更换
8、。3、术后24-48小时内协助乳房按摩。4、术后2-3天侧卧哺乳,按需喂哺,频繁吸吮。两次喂奶之间不加喂牛奶和水。护理注意:1、早翻身,早下床活动,促进肠蠕动恢复。2、肠蠕动恢复后可进食清淡汤水,术后6小时禁牛奶、甜食,防止肠胀气。3、观察子宫复旧情况。4、乳房护理:每次喂哺完挤出少许乳汁涂于乳头,防止皲裂。5、一周后加强营养膳食。,16,回奶按摩手法,可用冷敷,尽量不刺激乳头。按摩:45分钟/次,1次/2-5天,一般做3-5次。回奶达到以产妇不觉明显胀痛为度,配合回奶汤剂。1、从乳房基底部向乳头方向施以梳法3-5分钟。2、在乳晕周围做环形指揉法一圈。3、用拇指、食指对称挤捏输乳窦周围,使乳汁从乳头排出。4、若有肿块,从大奶口开始,沿着米字线向乳头处依次施以揉法和推法。5、乳汁排出量不超过2/3,只是注意疏通奶管,消除硬结,挤出少量乳汁即可,仍依靠胀奶回奶。6、清洁乳房。7、回乳后2-3个月还要按摩3-5次,1-2次/周,以排空淤滞在乳管中的清淡乳汁。(不排空乳房可避免回奶后乳房过度扁瘪松弛),回奶方:泌乳多者炒麦芽、生麦芽各120克,煎水代茶饮。神曲、生山楂煎水饮泌乳少者单味炒麦芽60克,煎水代茶饮。饮豆浆+白糖花椒6克+水400毫升煎成200毫升+红糖适量1/次*3日,