1、附录 2 申请文书（示范文本）2-1 收养登记申请书收养登记申请书20XX 年 XX 月 XX 日收养登记申请收养目的：（举例：我们夫妇二人都很喜欢小孩子，但是婚后多年未育，故希望通过领养小孩使家庭更完美。/我们想要献爱心，为社会作贡献，希望带给福利院小朋友家庭的温暖，帮助他们更加健康的成长。）不遗弃不虐待被收养人和抚育被收养人健康成长的保证：（举例：我们保证不遗弃不虐待被收养人，保证抚育被收养人健康成长。）其他有关事项：（无。）2本人申请内容完全真实，如有虚假，愿承担法律责任。收养人签名 张三 收养人签名 李四 XXXX 年 XX 月 XX 日 XXXX 年 XX 月 XX 日收养人情况姓
2、名 张三 （男） 李四 （女）出生日期 XXXX 年 XX 月 XX日XXXX 年 XX 月 XX日身份证件号 310XXXXXXXXXXXXXXX310XXXXXXXXXXXXXXX国 籍 中国 中国民 族 汉族 汉族职 业 教师 医生文化程度 大学 大学工作单位 XXXXXXXX 大学 XXXXXXXX 医院健康状况 健康 健康婚姻状况 已婚 已婚子女情况亲生子女（男） 个（女） 个继 子 女（男） 个（女） 个养 子 女（男） 个（女） 个亲生子女（男） 个（女） 个继 子 女（男） 个（女） 个养 子 女（男） 个（女） 个家庭年收入 10 万元人民币住 址 上海市 XX 区 XX 路
3、 XX 弄 XX 号 XXX 室联系收养的收养组织名称 无送养人情况（1）社会福利机构名称 上海市儿童福利院4单位地址 上海市 XX 区 XX 路 XXXX 号联系电话 XXXXXXXX法定代表人姓名 XXX经办人姓名 XXX （男/女）经办人身份证件号 310XXXXXXXXXXXXXXX经办人职务 收养业务科科长送养机构的意见同意收养人收养。/同意送养。（填写是否同意收养人收养的意见和同意委托本机构经办人办理送养的意见）送养机构公章送养机构法定代表人签名：社会福利机构业务主管机关领导签名、盖章 年 月 日贴法定代表人身份证件复印件 贴经办人照片送养人情况（2）姓 名 张三 （男） 李四 （
4、女）出生日期 XXXX 年 XX 月 XX日XXXX 年 XX 月 XX日身份证件号 310XXXXXXXXXXXXXXX310XXXXXXXXXXXXXXX国 籍 中国 中国民 族 汉族 汉族职 业 教师 医生文化程度 大学 大学工作单位 XXXXXXXX 大学 XXXXXXXX 医院健康状况 健康 健康婚姻状况 已婚 已婚住 址 上海市 XX 路 XX 弄 XX 号 XXX室上海市 XX 路 XX 弄 XX 号 XXX室送养人与被收养人关系 父女关系 母女关系送养人的意见送养原因：（举例：希望让孩子有更好的发展；父母离异，不利于孩子成长等）同意收养人收养。（填写送养原因和是否同意收养人收养
5、的意见）送养人签名 送养人签名贴送养人照片6被收养人情况（1）姓 名 XXX （男/女）被收养后改名为 XXX出生日期 2008 年 10 月 01 日身份证件号 310XXXXXXXXXXXXXXX国 籍 中国民 族 汉族职 业 学生文化程度 小学工作单位 XX 小学健康状况 基本正常婚姻状况 未婚被收养前的户籍地或者捡拾地 上海市 XX 区 XX 路 XXXX 号身份类别社 会 福 利 机 构 抚 养 的 查 找 不 到 生 父 母 的 儿 童（ 填 写 ： “孤 儿 ”、 “社 会 福 利 机 构 抚 养 的 查找 不 到 生 父 母 的 儿 童 ”、 “非 社 会 福 利 机 构 抚养
6、 的 查 找 不 到 生 父 母 的 儿 童 ”、 “生 父 母 有 特殊 困 难 无 力 抚 养 的 子 女 ”、 “继 子 女 ”。 收 养三 代 以 内 同 辈 旁 系 血 亲 的 子 女 ， 应 写 明 具 体 亲 属关 系 。 ）被收养人情况（2）年满 10 周岁被收养人对收养登记的意见我愿意被 XXX 收养。签名未满 10 周岁被收养人按手（足）印8收养登记询问笔录询问时间： 询问地点： 询问人： 被询问人： 记录人： 询问内容：（重点是被询问人的姓名、年龄、健康状况、职业、经济和教育能力、收养人、送养人和被收养人之间的关系、收养的意愿和目的、收养后的打算和计划如教育、医疗等。特别是对年满 10 周岁以上的被收养人应当询问是否同意被收养和有关协议内容。）收养登记调查记录调查时间： 调查地点： 调查人： 被调查人： 记录人： 调查内容：（重点是被调查人的姓名、年龄、健康状况、职业、经济和教育能力、收养人、送养人和被收养人之间的关系、收养的意愿和目的、收养后的打算和计划如教育、医疗等。特别是对年满 10 周岁以上的被收养人应当询问是否同意被收养和有关协议内容。）
