1、疾病离我们有多远,吉化总医院体检中心 韩英,世界上的三种人,三种状态,慢性病,定义：慢性非传染性疾病，时间长、反 复发作、难以彻底治愈、危害大。包括：（心脑血管疾病、三高、癌症、 慢阻肺、精神异常）特点：发病率高、死亡率高、 致残率高、医疗花费高。 与生活方式相关，可防可治。,代谢紊乱综合征,定义：代谢综合征是一组以肥胖、高血糖、血脂异常（指高甘油三酯血症和/或低HDL-C血症）以及高血压等聚集发病，严重影响机体健康的临床症候群，是一组在代谢上相互关联的危险因素的组合，这些因素直接促进了动脉粥样硬化性心血管疾病的发生，也增加了发生2型糖尿病的风险。,代谢紊乱与慢性病关系,1、不良生活习惯：不良
2、饮食习惯、缺乏运动、心理压力大,2、代谢紊乱：肥胖、高血脂、高血压、高血糖,3、慢性病：冠心病、脑梗塞、糖尿病、 高血压病,健康管理,慢性病防治,高尿酸血症,代谢紊乱综合征的认识过程,从1965年人们注意代谢紊乱、1998年由世界卫生组织正式命名、2005年重新定义并给出指南、2010年及2013年二次修改指南 ,糖尿病、高血压、冠心病、脑血管病的发病率在这几十年间迅速增加。,2013年代谢紊乱的最新定义,诊断标准：具备以下的三项或更多：1、腹型肥胖：腰围男性90cm，女性85cm2、高血糖：空腹血糖6.1mmol/L或糖负荷后2h血糖7.8mmol/L及已确诊为糖尿病并治疗者3、高血压：BP
3、130/85mmHg及（或）已确认为高血压治疗者4、空腹TG1.7mmol/L5、空腹HDL-C1.04mmol/L,代谢紊乱综合征与慢性病防治,代谢紊乱防治就是健康管理 。对代谢紊乱综合症的健康管理也可以叫做慢性病防治，通过对生活方式的干预、辅以适当的药治疗达到目的。,慢性病防治,防治代谢综合征的主要目标：预防临床心血管疾病及2型糖尿病的发生。防治:原则上应先启动生活方式治疗，积极而持久的生活方式治疗是达到上述目标的重要措施。然后针对各种危险因素的药物治疗。,代谢紊乱综合症的干预,1、生活方式干预：保持理想体重、适当运动、改变饮食结构以减少热量摄入、戒烟和不过量饮酒等，减轻胰岛素抵抗和高胰岛
4、素血症，改善糖耐量和心血管疾病危险因素。2、针对各种危险因素如糖尿病或糖调节受损、高血压、血脂紊乱以及肥胖等的药物治疗。,干预需要达到什么样的结果？,1、体重在一年内减轻7%-10%，争取BMI达24以下，腰围达正常化；2、血压下降到：糖尿病患者1.04mmol/l(男)或1.3mmol/l（女）；4、空腹血糖6.1mmol/l,餐后2小时血糖7.8mmol/l及糖化血红蛋白90cm；女85cm脂肪肝-彩超（回声细密增强、网状结构不清、欠清）、CT诊断（肝CT值小于脾）高血压-盐、脂、胖、遗传、钠水潴留、吸烟）血糖偏高-高热量饮食、少运动、遗传、酒、高尿酸血症（痛风治疗难、致残率高）转氨酶偏高
5、（酒、脂肪肝、肥胖、药物等）,经开国税员工2013年2015年体检异常项目前五名对比,经开国税2013与2015年对比,第二部分 脂肪肝,脂肪在肝脏内过量的堆积总脂量超过肝重量的5%分轻、中、重三型,病 因,肥胖影响脂肪代谢的疾病：糖尿病大量饮酒肝炎后营养不良高脂血症某些药物和化学毒物,肥 胖 与 脂 肪 肝,“苹果型”肥胖更易引起脂肪肝避免出现“将军肚”，对预防脂 肪肝的意义重大,瘦人也得脂肪肝？,营养不良药物性甲亢或甲减重症贫血磷中毒慢性心肺功能不全消瘦者得脂肪肝更应警惕，应作全面检查,糖 尿 病 与 脂 肪 肝,糖尿病病人脂肪肝的平均发病率50%糖尿病诊断： 空腹血糖6.1mmol/L
6、餐后2小时血糖10mmol/L,高 脂 血 症 与 脂 肪 肝,高脂血症诊断 胆固醇5.17mmol/L 甘油三脂1.81mmol/L 胆固醇及甘油三脂随年龄增加而增长， 60岁时达峰。 饮食与血脂的关系。,饮 酒 与 肝 病,嗜酒者脂肪肝的发病率57.6%肝硬化的发生率高，速度快饮酒量与持续时间与脂肪肝的发生有直接关系，与酒的种类关系不大是可逆的*,饮 酒 与 肝 病,每日饮酒（酒精）80-120克，5年既可肝损害每日200克，10年可发生脂肪肝大量饮酒20年以上，40%-50%会发生肝硬化,临 床 表 现,无症状25%右上腹不适、隐痛、上腹胀痛易疲劳少数有黄疸肝肿大ALT,AST,-GT轻
7、中度升高B超作为诊断脂肪肝的首选方法,脂 肪 肝 的 防 治,去除病因治疗之本,具 体 措 施,（一）调整饮食结构： 三餐正常有规律 荤素搭配，少荤多素 节制饮食，避免热量过多 少吃过油过甜食物 少吃富含胆固醇的食物,高 胆 固 醇 食 物,蛋黄、奶油、动物内脏、甲鱼、乌贼鱼、鱿鱼、蟹黄、蚬子等,具 体 措 施,（二）适当的体育锻炼 1、合理安排运动量：运动时心率不超过170实际年龄 2、选择适当的运动项目：有氧运动（慢跑、稍快步行）持续长时间低强度的 3、循序渐进，持之以恒,同样的运动项目和运动强度，下午或晚上锻炼要比上午锻炼多消耗20%的能量。因此，运动锻炼时间最好选择在下午或晚上进行；散
8、步的最佳时间是晚饭后45分钟，此时热量消耗最大，减肥的功效也最好。运动实施的频率以每周35天较为合适，具体应根据实施者的肥胖程度、余暇时间以及对运动的爱好等因素来决定。如果运动后的疲劳不持续到第二天，每天都进行运动也可以。,运动的注意事项（很重要）,18条措施,1、绝对禁酒2、选用去脂牛奶或酸奶3、每天吃的鸡蛋黄不超过2个4、忌用动物油，植物油的总量也不超过20克5、不吃动物内脏、鸡皮、鱼子及蟹黄6、不吃煎炸食品7、不吃巧克力8、常吃少油的豆制品9、吃水果后要减食主食食量10、每天食用新鲜绿色蔬菜500克,11、山药芋头土豆等与主食米面调换吃， 总量限制12、每天摄入的盐量已5-6克为限13、
9、葱、姜、蒜、辣椒“四辣”可吃，但不宜多食14、经常吃鱼、虾15、降支食物有：燕麦、小米、黑木耳、海带、发菜、以及菜花等绿色新鲜蔬菜16、晚饭宜少吃，临睡前忌加餐17、每天喝水800毫升18、如果脂肪肝引起肝功能异常，应在医生指导下服药,几 则 食 疗 方,菊楂决明饮：菊花3、生山楂15、决明子15，沸水冲泡后当茶饮。山楂茶：山楂15、茶叶5，冲茶饮荷叶茶：鲜荷叶30 搓碎，煎水代茶频饮，连饮2-3月，适用于体形偏胖，血脂升高者。,第三部分 高血压,血压：动脉血管壁承受的压力收缩压：心脏收缩时血液泵出对血管的压力舒张压：心脏舒张时血管回弹的压力,高血压的诊断标准（WHO）：,收缩压mmHg 舒张
10、压mmHg理想血压 120 80正常高值 120139 8089,1 级高血压（轻度） 140159 90992 级高血压（中度） 160179 1001093 级高血压（重度） 180 110,90, 140,高血压的主要原因：,1.遗传因素 2.年龄4.超重和肥胖者3.吸烟和长期酗酒5.长期精神紧张6.长期饮食不平衡7.糖尿病和胰岛素抵抗8.缺乏运动,生活方式,心脑血管病的危险因素,可以改变 高胆固醇血脂 高血压 吸烟 糖尿病 超重和肥胖,不可改变 年龄 性别 遗传,生活方式,发现高血压后怎么办？,筛 查 继发性 原发性 进一步检查确诊 非继发 靶器官严重 程度检查 确诊 特殊治疗 药物治
11、疗 饮食生活指导,高血压病定期检查项目,血液检查尿液检查心电图眼底超声心动图胸部X光,高血压的治疗原则,早发现、早诊断、早治疗、终身治疗原则长效缓释制剂，平稳控制血压原则小剂量联合用药原则个体化、种族化治疗原则中西医结合治疗原则改善生化方式治疗原则增加依从性原则,高血压的非药物治疗,非药物治疗的重要性：是所有治疗方法的第一步是药物治疗的重要辅助措施,综合干预原则,早期：以治疗性生活方式改变（ TLC）为主、 药物为辅、防为主，控制危险因素中期：以药物和TLC并重，以治为主晚期：TLC、药物及其他多管齐下，以救为主综合评估、预防为先、分而治之、个性化治疗方案、个性化治疗目标,高血压的生活方式管理
12、,减轻体重膳食限盐（3-4克/日）减少膳食脂肪增加或保持适当体力活动保持乐观心态、提高应激能力戒烟限酒,高血压营养饮食调理,高血压与营养素,高血压病人的饮食原则,改掉坏习惯 低盐饮食最关关键不宜过量喝咖啡，过量食用菜籽油低脂肪 ：饱和脂肪酸、反式脂肪酸、烹调油注意补钾、补钙、补镁增加优质蛋白质 多吃膳食纤维,降压食物,燕麦：燕麦粥荞麦：荞麦素饺玉米：玉米山药粥、玉米面发糕芹菜：芹菜炒肉丝、炝拌芹菜腐竹香菇：香菇烧尖椒、香菇豆角洋葱：洋葱炒牛肉、洋葱炒猪肝茄子：肉末茄子、海米烧茄子胡萝卜：胡萝卜炖羊肉、胡萝卜肉饼,降压食物,白萝卜：牡蛎萝卜丝汤菠菜：菠菜炒绿豆芽芦笋：芦笋鸡丝、芦笋烧鲜虾油菜：芝
13、麻油菜、蒜蓉油菜海带：蒜泥海带丝、海带炖排骨番茄：番茄丝瓜、番茄牛肉红薯：红薯粥山楂：山楂肉丁、板栗山楂羹,降压食物,土豆：土豆烧豆角木耳：芥末木耳、木耳黄瓜香蕉：香蕉酸奶、香蕉西米羹黄豆：香椿炝黄豆、青椒豆腐,控制能量，维持理想体重脂肪酸和胆固醇的合理选择保证适量优质蛋白的摄入 适量糖类，限制单糖和双糖摄入保证充足的维生素和膳食纤维供给适量矿物质清淡少盐适当多吃保护性食品,心脑血管病患者饮食的基本原则,冠心病推荐食谱,荞麦燕麦粥山楂红糖粥鲫鱼豆腐汤,老年痴呆推荐食谱,五仁健脑饭黑米大枣粥鳕鱼+豆腐,高血压的运动处方,高血压的运动治疗,运动能消除精神压力运动能增加微血管血流量运动能改善血管运动
14、能减肥,高血压运动疗法原则,以有氧代谢为主，避免力量型、憋气型、激烈型运动频度因人而异重症高血压病患者禁忌运动疗法 高血压患者禁忌禁忌快速进餐 禁忌紧扣衣领禁忌下蹲起立 禁忌扭秧歌等禁忌突然用力 禁忌早期快走,运动治疗,个人最大脉率=220-年龄初始：最大脉率的40-50%保持：60-70%时间：20-45min频率：3-4次/周伸展准备锻炼调整（游泳、骑车、步行、跑步等）,运动治疗三防一保,防止运动损伤防止血压波动过大防止意外事件的发生保护脏器功能,学习卫生防病知识制定饮食和运动计划在医生指导下辅助用药及时定期监测血压注意饮食量、运动量、药物剂量的平衡,高血压病运动治疗,爬楼梯 慢跑 散步
15、游泳 跳绳甩手 太极拳 五禽戏易筋经 八段锦 降压操,高血压的心理调理,高血压病的心理调适,怒发冲冠： 克制、转移、释放、淡漠、躲避、宽心幽默稳压： 乐观宽容机敏、扩大知识面、领会幽默内涵忧郁升压： 善待自己、定期坐禅、户外活动音乐降压： 选曲因人而异、因症而异、环境讲究,音乐疏导,消除疲劳：假日的海滩、锦上添花振奋精神：狂欢、步步高、命运、创世纪增进食欲：花好月圆、餐桌音乐、欢乐舞曲舒畅心情：江南好、春风得意、解除郁闷：喜洋洋、春天来了降压安神：塞上曲、春江花月夜、姑苏行镇静催眠：平湖秋月、梦幻曲、催眠曲、仲夏夜之梦,高血压患者一日护理,缓慢起床、温水洗漱饮水一杯、早餐清淡适当晨练、不要挤车
16、午餐丰盛、晚餐宜少娱乐有节、睡前洗脚房事易减、禁忌熬夜,第四部分 高脂血症,血脂”是指血清中所含脂质的总称， 由胆固醇、甘油三酯、磷脂和非游离脂肪酸共同组成， 它们与不同的蛋白质结合在一起， 以“脂蛋白”的形式存在于血液中。其中，胆固醇由高密度脂蛋白-胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白-胆固醇（LDL-C）组成，且有好坏之分。,血脂,来源,内源性：体内合成或脂肪动员（70%）,外源性：食物消化吸收（30%）,去路 在组织细胞氧化供能 构成生物膜 转变成其他物质 进入脂库,血脂的来源与去路,什么是高脂血症？,高脂血症 由于体内脂肪代谢的异常导致血脂水平的升高。,高脂血症的发病特点,男性显著高于女
17、性,2005年度外服雇员体检数据 运动原则 一天步行3公里(或5000 步) 一星期至少5次 运动心率小于(170-年龄)次/分钟,3-5-7饮食原则3 高 （高纤维、新鲜度、植物蛋白质）5 低 （低脂肪、低胆固醇、低盐、低糖及酒精）7 分饱,高脂血症的饮食原则,调脂药物治疗,调脂药物的分类：他汀类：以降低胆固醇为主，如舒降之、立普妥、瑞舒伐他汀等；贝特类：以降低甘油三酯为主，如诺衡、力平脂等；烟酸类；（VB）树脂类：如消胆胺、降胆宁；胆固醇吸收抑制剂:依折麦布（新、副作用少、作用略弱）其他。,血脂的达标标准,调脂治疗中的常见问题,该多久测一次血脂？,一般正常人，每年检查1次；40岁以上人群，
18、每年至少检查2次；高危人群和高血脂患者，应听从医生指导定期复查血脂。服药后的血脂检测： 首次服药后每1个月测1次； 然后每2-3个月测1次； 达标后每6个月测1次。,验血脂前应做些什么准备？,抽血前至少2周保持平日饮食习惯，维持体重稳定；抽血前3天内避免高脂饮食；抽血前24小时内不进行剧烈的体育运动、不饮酒；抽血前一天晚上2000时开始禁食（包括零食），可少量饮水。于次日上午800 1000采静脉血，即应空腹12-14小时晨间取血；抽血前最好停用影响血脂的药物（如调脂药、避孕药、某些降压药、激素等）数天或数周，否则应告知医生用药情况；应在生理和病理状态较稳定的情况下验血脂，如创伤、急性感染、发热、妇女月经、妊娠等都会影响血脂水平。,哪些食物有降脂功效?,十大降脂美食苹果胡萝卜玉米海带大蒜牡蛎杏仁牛奶蜜橘茶,健康的生活方式很重要,合理膳食、戒烟限酒、适量运动、心理健康，这也是健康四基石健康= 60%生活方式 + 15%遗传因素 + 10%社会因素 + 8%医疗因素 + 7%气候因素,祝您健康！谢谢！,
