1、脊柱四肢检查,神经系统检查,脊柱四肢检查,一.脊柱检查,脊柱弯曲度脊柱活动度脊柱压痛与叩击痛,.脊柱弯曲度,1. 生理弯曲度,用手指沿脊柱棘突从上向下划压,生理弯曲度检查方法,.脊柱后凸（驼背） .脊柱前凸 .脊柱侧凸,.脊柱病理性变形,.脊柱后凸,多发生于胸段,（驼背）,佝偻病 结核病类风湿性脊椎炎骨质退行性变其他：外伤性脊椎骨折等,脊柱前凸,.脊柱前凸,多发生于腰椎,晚期孕娠、大量腹水、腹腔巨大肿瘤。髋关节结核、先天性髋关节后脱位等。,.脊柱侧凸,姿势性侧凸（改变体位可以纠正）,儿童坐立姿势不端正椎间盘脱出症一侧下肢明显短于另一侧脊髓灰质炎后遗症,器质性侧凸（改变体位不能纠正）,佝偻病慢性
2、胸膜增厚/粘连肩部/胸廓畸型,.脊柱活动度,.正常活动度,前屈 后伸 左右侧弯 旋转颈椎 45 45 各 45 60腰椎 45 35 各 30 45,作前曲、后伸、侧弯、旋转等动作,脊柱活动度检查法,.活动受限（原因）,软组织损伤骨质增生或破坏椎间盘突出脊椎骨折/脱位,.脊柱压痛与叩击痛,1. 压痛2. 直接叩击痛3. 间接叩击痛,用拇指逐个按压脊椎棘突及椎旁肌肉,压痛检查法,直接叩击法,用手指或叩诊锤直接叩击各脊椎棘突,间接叩击法,病人坐位，医生左手掌置与病人头顶，,右手半握拳用小鱼际肌部叩击左掌背。,脊柱压痛与叩击痛阳性,病因：脊椎结核 椎间盘突出 脊椎外伤/骨折 （腰背肌纤维炎/劳损）,
3、二.四肢与关节检查, 视诊与触诊相互配合。 观察四肢关节的形态、位置、 活动度等。,检查方法,匙状甲（反甲）,缺铁性贫血、风湿热、甲癣等,杵状指（趾）,又称：鼓槌状指。常见于：肺癌、支扩、肺脓疡；发绀型先天性心脏病；感染性心内膜炎；肝硬化；同侧锁骨下动脉瘤等。,膝内外翻,佝偻病、大骨节病等。,（ O 形腿）,（ X 形腿）,足内、外翻,先天畸形、小儿麻痹后遗症,下肢静脉曲张,持久体力劳动、站立工作者，栓塞性静脉炎。,肢端肥大症,垂体瘤垂体前叶细胞增生。,肌肉萎缩,肌肉疾病、周围神经病变、废用性肌萎缩,肌肉萎缩,爪形手（鸟形手）：尺神经损伤、进行性肌萎缩等,类风湿性关节炎,（近端）指关节梭形肿大
4、畸形,风湿性关节炎,浮髌试验,痛 风,可出现关节僵硬、肥大、畸形、痛风石、溃破。,平 跖 足 ：（平板足），先天异常。 水 肿： （症状学详）。,其 它,神经系统检查,神经系统检查,感觉功能检查 神经反射检查 自主神经检查,颅神经检查,运动功能检查,神经系统检查是体格检查中的一部分，包括:,.运动功能检查, 肌力 肌张力 共济运动 不自主运动 肌体积（营养） 步态,肌力 肢体自主运动的力量,肌力检查,肌 力 分 级,级 全瘫级 仅有肌肉收缩级 仅可平移级 仅可抬高级 可对抗外力级 正常,（级计分法）,肌力的减弱或消失，称为“瘫痪”。,瘫痪的诊断,瘫痪的类型,单瘫,偏瘫,交叉瘫,截瘫,大脑皮层病
5、变,大脑内囊病变,脑干病变,脊髓病变,二 肌张力概念：静息状态下的肌肉紧张度。肌张力增高：1、痉挛状态，也叫折刀现象，锥体束损害；2、铅管样强直，锥体外系损害肌张力减低,肌张力减低,三 不自主运动：震颤： 1、静止性震颤，伴肌张力增高，震颤麻痹 2、意向性震颤，小脑疾患舞蹈样动作手足徐动：脑瘫、肝豆状核变性、脑基底节变性,舞蹈样动作,手足搐搦,四 共济运动指鼻试验跟膝胫试验其他：轮替动作、闭目难立征,二、感觉功能检查,一）浅感觉检查痛觉：脊髓丘脑侧束触觉：后索病变温度觉：脊髓丘脑侧束二）深感觉检查运动觉：后索病变位置觉：后索病变震动觉：后索病变,痛觉 触觉,运动觉 位置觉,三）复合感觉检查定位
6、觉两点辨别觉实体觉体表图形觉,两点辨别觉,一般感觉检查法及其感觉传导路,. 神经反射检查,反射是最基本的神经活动。反射弧包括：,感受器传入神经元连络神经元传出神经元效应器,反射弧是通过固定的脊髓节段及周围神经，对定位诊断有重要意义。,反射检查包括, 深反射 浅反射 病理反射 脑膜刺激征,1.深反射（肌腱反射，肌牵张反射）,肱二头肌反射 （颈 5-6）肱三头肌反射 （颈 6-7）桡骨膜反射 （颈 5-6）膝反射 （腰 2-4）踝(跟腱)反射 （骶 1-2）,上肢深反射检查,肱二头肌腱反射,肱三头肌腱反射,下肢深反射检查,膝反射检查法,膝反射检查法,踝反射(跟腱反射),深反射减弱或消失,周围性瘫痪
7、肌肉疾病（如周期性麻痹、重症肌无力）神经性休克深昏迷、深睡、深麻醉、大量镇静药某些健康人,深反射增强,锥体束损害（常伴反射区扩大）某些神经肌肉兴奋性增高的疾病 （神经症、甲亢、手足搐搦症、破伤风等）,腹壁反射 （上：胸 7-8） （中：胸 9-10） （下：胸 11-12） 提睾反射 （腰 1-2） 肛门反射 （骶 4-5）,2.浅反射(皮肤、粘膜反射）,角膜反射，,跖反射,腹 壁 反 射,腹壁反射、提睾反射,跖反射,浅 反 射,减弱或消失,中枢性或周围性瘫痪昏迷、麻醉、深睡一岁以内婴儿,巴彬斯基 (Babinski） 征查多克 （Chaddock） 征奥本海姆（Oppenheim）征戈登 （
8、Gordon） 征霍夫曼 （Hoffmann ）征罗索里摩（Rossolimo）征,3.病理反射（锥体束损害、1岁内婴儿）,Babinski征,病理反射检查方法,Hoffmann征,Hoffmann 征,Rossolimo征,踝阵挛,病理反射阳性,临 床 意 义,锥体束受损的重要体征（锥体束征）,昏迷、深睡、用大量镇静药后.,一岁以下婴儿（正常的原始保护反射）,颈强直克匿格（Kernig)征布鲁金斯基（Brudzinski)征,(脑膜、神经根受激惹),4. 脑膜刺激征,克尼格征检查方法,颈强直,五）、Lasegue征(直腿抬高试验),颈 强 直,布氏征,克氏征, 脑膜炎、蛛网膜下腔出血等 颈椎
9、病变、坐骨神经病变等,脑膜刺激征阳性,临 床 意 义,四、植物神经系统,皮肤颜色和温度眼心反射卧立位试验皮肤划痕试验测定Valsalva动作心率变异性,病例讨论一,患者女性，56岁，主因逐渐加重意识障碍5小时入院。既往糖尿病、高血压病史。查体：BP15065mmHg,P124次分，R21次分；浅昏迷，大汗，四肢噪动，口唇无紫绀，两肺清，心率124次分，四肢有不自主运动，两侧巴氏征阳性。诊断、处理,病例讨论二,患者男性，67岁，主因突发头痛3小时入院。既往高血压病史。查体：BP15070mmHg,P97次分，R21次分；神志清，四肢噪动，口唇无紫绀，两肺清，心率97次分，四肢活动自如，两侧巴氏征阳性。颈部低抗。诊断、处理,病例讨论三,患者男性，57岁，主因突发意识障碍3小时入院。既往高血压病史。查体：BP180100mmHg,P98次分，R21次分；昏迷，两侧瞳孔不等大，心肺查体未见异常，左侧肢体有不自主活动，右侧肢体肌力0级。右侧巴氏征阳性。颈部抵抗。诊断、处理,完,
