1、风湿病的护理,中心门诊 邓婷婷,风湿性疾病的概念,是一组以内科治疗为主的肌肉骨骼系统疾病。它包括：弥漫性结缔组织病及各种病因引起的关节和关节周围软组织，包括肌肉、肌腱、滑膜、韧带的疾病。,风湿性疾病的疾病分类,1. 以关节炎为主的：如类风湿性关节炎( RA)，斯惕尔病又分为幼年型和成人型，强直性脊柱炎（AS)，银屑病关节炎。2. 与感染相关的：如风湿热，莱姆病，赖特综合征，反应性关节炎。3. 弥漫性结缔组织病：系统性红斑狼疮(SLE)，原发性干燥综合征(pSS), 系统性硬化症(SSc),多发性肌炎(PM)，皮肌炎(DM)，混合性结缔组织病(MCTD)，血管炎。,病程迁延、缓解与复发交替。同一
2、疾病表现个体差异，多系统受累。不同疾病可有相同表现，临床表现重叠难鉴别。常有自身抗体，可有免疫球蛋白升高，ESR加快，病变中有纤维样坏死、血管炎免疫复合物沉淀需用激素、免疫抑制剂治疗，疗效差异大。,风湿性疾病的临床特点,风湿性疾病的临床表现,1. 风湿病大多有关节病变和症状，可高达70-80%，约50%仅有疼痛，重则红，肿，热，痛及功能受损等全面炎症表现；多为多关节受累。侵及关节大小视病种而有不同。2. 异质性，即同一疾病，存在有不同亚型，由于遗传背景，发病原因不同，机制也各异，因而临床表现的类型，症状，轻重及治疗反应也不尽相同。3. 风湿病多是侵犯多系统的疾病，许多疾病的病理多有重叠，症状相
3、似，如MCTD为这种表现的典型。4. 血清内出现多种抗体及免疫复合物(CIC)，并可沉积于组织(皮肤，滑膜)或器官(肾，肝)内致病。5. 雷诺现象常出现于本类疾病，如SLE，MCTD,风湿病性疾病的范畴和分类,弥漫性结缔组织病(SLE,RA,SSc,Pss,PM/DM,MCTD,血管炎)脊柱关节病(AS，Reiters，PA，IBD)感染相关(风湿热,反应性关节炎)代谢或内分泌性(痛风,假性痛风)退性性变(OA)肿瘤、神经血管疾病（滑膜肉瘤、雷诺病）关节外疾病及其它（纤维肌痛等）,发病原因,1免疫反应2. 遗传背景3. 感染因素4. 内分泌因子5. 环境与物理因素6. 其他,1.免疫反应 机体
4、对外源性或内源性抗原物质直接或通过巨噬细胞呈递的刺激，使相应T-细胞活化，部分T-细胞产生大量多种致炎性细胞因子造成各类组织器官不同程度的损伤或破坏；部分T-细胞再激活B-细胞，产生大量抗体，直接或与抗原结合形成免疫复合物，使组织或器官受到损伤或破坏。此外由单核细胞产生的单核细胞趋化蛋白(如MCP-1)等，也可参与炎症反应。大部分风湿性疾病，或由于感染产生的外源性抗原物质，或由于体内产生的内源性抗原物质，可以启动或加剧这种自身免疫反应，血清内可出现多种抗体。,2. 遗传背景 近年来的研究证明一些风湿性疾病，特别是结缔组织病，遗传及患者的易感性和疾病的表达密切相关，对疾病的早期或不典型病例及预后
5、都有一定的意义；其中HLA（人类组织白细胞抗原）最为重要。,3. 感染因素 根据多年来的研究阐明，多种感染因子，微生物产生的抗原或超抗原，可以直接或间接激发或启动免疫反应。,4. 内分泌因子 研究证明，雌激素和孕激素的失调、与多种风湿病的发生有关。,5. 环境与物理因素,如紫外线可以诱发SLE,6. 其他 一些药品如普鲁卡因酰胺，一些口服避孕药可以诱发SLE和ANCA阳性小血管炎,风湿病的临床表现,1. 风湿病大多有关节病变和症状，可高达70-80%，约50%仅有疼痛，重则红，肿，热，痛及功能受损等全面炎症表现；多为多关节受累。侵及关节大小视病种而有不同。2. 异质性，即同一疾病，存在有不同亚
6、型，由于遗传背景，发病原因不同，机制也各异，因而临床表现的类型，症状，轻重及治疗反应也不尽相同。3. 风湿病多是侵犯多系统的疾病，许多疾病的病理多有重叠，症状相似，如MCTD为这种表现的典型。4. 血清内出现多种抗体及免疫复合物(CIC)，并可沉积于组织(皮肤，滑膜)或器官(肾，肝)内致病。5. 雷诺现象常出现于本类疾病，如SLE，MCTD,护理内容,关节护理生活护理心理护理,关节护理,关节保护的基本原则,避免加重关节畸形：无论在睡眠、走路或坐下的时候，都要保持一种良好的姿势，或使疾病的确关节处于功能位学会利用大关节和强有力的关节去完成相应的动作，避免使用小关节和炎症关节避免长时间保持一种姿势
7、或使用同一组肌肉群减少工作和日常生活的体力消耗必要时用夹板固定关节必要时使用辅助工具,手、腕关节的日常保护,用筷子或勺子搅拌食物时，应该用拇指和手掌握住筷子的一端或勺柄提物时尽量用手臂和肘关节，避免用手指支撑，而以手掌来代替避免用手指洗头，改用洗头刷避免用一两个手指拉抽屉避免用手指用力使用衣夹、指甲钳和喷雾剂避免手指长时间屈曲,应不时停下来休息放松手指关节不要用双手拧干衣服不要过分用力或长时间抓东西，过份用力会增加关节压力，易造成畸形调整日常抓握用品的粗细。像笔、牙刷的柄一般较细，需要依靠手指小关节的力量，如果将他们的柄加粗，这样就可以避免小关节用力了,当手、腕关节出现畸形，就更应该加强保护手
8、拿不稳肥皂时，可改用沐浴液如拿浴巾有困难时，可在浴巾两端缝上提手，套在手上用长柄式水龙头，而不是旋转式水龙头用粗大的钥匙开门洗手、洗碗尽量用温水,膝关节的日常保护,起床有困难时，可以在床两侧放置护栏，也可以在床上多放置一些垫子最好使用坐便器，坐厕两旁墙壁上可安装扶手，以帮助起身天气变冷时，尽量使用护膝上、下楼梯时最好使用扶手粗大的拐杖,踝、足部关节的保护,踝关节的肿胀会使整个脚变宽变厚，故而一双合适鞋可以很好的帮助您鞋子的重量应该比较轻鞋子内部要有一定深度，尤其是脚踝处特别需要保护鞋子要稍宽一点，尤其是足趾处，尽量不要让足趾挤在一起鞋面材料的透气性应该比较好，有一定的柔软度（比如质或帆布），小
9、牛皮是最佳的选择女性患者不要穿高跟鞋，改穿平底鞋鞋跟要有好的减震性,足部的日常护理,保持双足的清洁和干燥，特别是足趾之间的皮肤经常检查局部是否有水疱和局部压痛，必要时更换鞋子和作进一步检查不要随便挖脚底的老茧，而是要找一找形成老茧的原因经常剪脚趾甲避免走长路，特别是当足部疼痛时,内容,关节护理生活护理心理护理,生活护理,风湿病日常护理,避免各种诱因：如寒冷、潮湿、过度劳累及精神刺激饮食中注意易消化、高蛋白、高维生素的食物注意合理锻炼按时服用药物，定期复诊,系统性红斑狼疮为什么需要光？,光过敏现象是系统性红斑狼疮常见表现,表现为日晒后出现皮肤红色斑疹、丘疹等。日光中的紫外线，主要是中波紫外线，可
10、以使皮肤上皮细胞中的DNA抗原性增加，刺激机体免疫系统产生全身性免疫反应，从而诱发狼疮发作因此对于系统性红斑狼疮患者，应注意避免日常照射，以免诱发和加重病情,我要避阳光!,干燥综合征的日常护理,注意口腔卫生，每天早晚至少刷牙两次，选用软毛牙刷，饭后漱口并用牙签将食物的碎屑从牙缝中清除忌烟酒，忌刺激性食物，这可预防继发口腔感染和减少龋齿。有龋齿要及时修补保护眼睛，日间可用人工泪液45次/日，睡前可抹眼膏。多风天气外出时可带防风眼镜,干燥综合征的日常护理,保护皮肤、减少沐浴次数，使用中性沐浴品。沐浴后可适当用中性护肤液涂抹全身皮肤，以防止瘙痒加强扩胸运动，学会正确咳痰方法，预防肺部感染预防感冒，流
11、行期应尽量少到公共场所，避免感冒室内应定时开窗通风，时间1530分钟，保证房间的湿度适宜,强直性脊柱炎的日常护理,合并有色素膜炎患者，要经常冲洗眼中滞留的分泌物，保持结膜囊的清洁，避免遮盖，以免结膜囊内发生感染预防肺部感染，由于胸廓扩展有限，故应每日行深呼吸及扩胸运动。卧床病人需加强翻身拍背，教会病人正确的咳嗽，咯痰方法，禁烟,硬皮病的护理,因皮肤硬化失去弹性，应在患处涂油预防干裂。口唇、鼻腔干裂可涂油。注意保暖，冷天外出多加衣服，戴棉手套，穿厚袜避免接触刺激性较强的洗涤剂因患者皮肤调节体温的功能减退，夏季应多饮水，多吃一些利尿解暑的蔬菜水果，如西瓜、冬瓜、黄瓜、丝瓜、苦瓜等，通过尿液带走体内
12、热量而起到降温作用。此外应避免高温时外出，避免阳光曝晒，避免中暑避免经常摩擦肢端、关节或骨骼隆起处，避免磕碰、外伤而导致营养性溃疡,肌炎、皮肌炎的日常护理,在生活上尽量自理，消除依赖感。锻炼肌力防止肌肉萎缩。如：按摩、上肢屈伸等要合理膳食：少食干硬油炸食品。餐前可用一些增加胃动力的药物，进餐时尽量采取坐位或半卧位，进餐后30-60分钟内尽量避免卧位，皮疹伴有发红瘙痒疼痛等症状，后期会有脱屑，保持干燥表面不要包裹尽量暴露，避免日光晒功能锻炼应在服药30分钟开始，运动之前应做充分的准备活动，如：肌肉的按摩、热敷等，局部治疗可采取转头-四肢肌肉外展-肌肉屈伸-抬腿-蹲下-起立-扩胸-举物-踢腿-室内
13、散步-爬楼-慢跑，注意循序渐进持之以恒,痛风应如何控制嘌呤摄入,在急性发作时应选用无嘌呤食物，如脱脂奶、鸡蛋、植物油等，选用低嘌呤食物如富强粉面包、饼干、稻米饭、蔬菜、水果等发作期病人常无食欲。因此应给予足量牛奶、鸡蛋，尽可能多地食用水果和蔬菜。食物应尽量精细，如面包等，全天液体摄量应在3000ml以上，两餐之间可用碳酸氢钠类液体控制体重，避免过胖，限制脂肪及动物蛋白，以食用植物蛋白为主慢性期或缓解期应选用低嘌呤饮食，每周应有2日无嘌呤饮食，饮食中注意补充维生素及铁质，多食水果及黄绿叶蔬菜禁食高嘌呤食物，如动物肝、肾、脑、鱼类、禽类，及花生、干豆、全麦、龙须菜、蘑菇、菠菜。要多食偏碱性食物,如
14、果您是上班族,建议您调整您工作的椅子、脚蹬、显示器、键盘和工作台,如果您在使用手杖，请正确使用 手杖正确的高度是手杖的顶端接近腕横纹的水平,升高的坐便器可以有效的减少髋关节和膝关节的活动范围,使用一块垫板来调整椅子的高度，可以使髋关节炎和膝关节炎炎的病人更容易坐下,工作与休息的平衡,您需要注意工作和休息的平衡,应注意正确的姿势,需要注意正确的姿势，勿长时间久坐，坐下时要保护良好的姿势，膝关节不要过份屈曲，双足应平放在地上,你应该蹲下来寄绳子，这样重点很低一些，更稳妥一些,搬运重物也是一样,你应当在软硬适度的床上休息，而不是沙发，从而放松骨骼肌肉,合理的使用工具，可以让你生活工作更加轻松,关节护
15、理生活护理,心理护理,内容,心理护理,风湿免疫疾病病程长，反复发作，治疗费用相对较高，患者感到疼痛、自理能力下降、生活质量较差，容易给患者造成心理压力长期以来，人们对它没有足够的认识，常常使病人延误了治疗时机，得不到系统、规范的治疗 与护理，使疾病得不到及时有效的控制。 这需要护理人员及时耐心地做好病人的心 理护理工作，同时病人也要掌握自我护理 的方法，促进关节的恢复，减轻痛苦，提 高生活质量，树立战胜疾病恢复健康信心,生气,生病后，也许你觉得生活中很多地方变得不方便，甚至困难，而周围的人却不能理解你被疼痛折磨的那种感觉；也许您对医生产生某些疑虑，因为疾病的康复并非自己想像的那么顺利正视问题：
16、既然已经生病了，已成事实，早日接受它，合理治疗才是最重要的 制定现实的目标和计划：你最需要的是重新制定自己的目标，换一种角度考虑自己的工作方式是否正确，不要一味用生气来表达找到解决问题的办法 ：把生气的根源找到，针对原 因解决问题就不会再生气了,我不能再生气了,恐惧与焦虑,住院后，患者的自理能力下降，周围环境陌生，给饮食起居带来不便害怕受到冷漠生硬、自尊心受伤害担心给家庭带来麻烦、引起家庭不满害怕打针、输液带来的痛苦疼痛给患者带来身体及心理的痛苦，影响学习、工作、社会活动，影响睡眠，令人烦躁不安,如何缓解恐惧与焦虑,利用工作的休息期间，离开工作环境，观赏一下四周的绿色植物，或者找一个安静的地方
17、闭眼静息。轻松、安静的环境可以使你精神放松在家里打开音响，听着舒缓的音乐，进行温水沐浴。这样，既能解除疲劳，又能消除焦虑、恐惧和紧张的情绪找个知心的朋友，到一个环境幽静的茶馆、小店闲聊，也是个放松心情的好办法如果认为上述方法不太经济，那么静坐、缓慢地、有规律地进行深呼吸是一个最经济、简便的放松方法练习瑜伽对于风湿病人来说是一个很好的选择。瑜伽有一个基本要素：保持姿态、控制呼吸和沉思。它包括一系列姿势练习、伸展和柔韧性练习,抑郁,精神忧郁并不是抑郁惟一的症状，它还包括对以前感兴趣的活动失去兴趣、健忘、食欲减退或食欲大增、失眠、无精打采、性欲减退等。另外，抑郁会造成疼痛的加剧，睡眠质量的下降，肌肉
18、紧张度增加和体力下降，同时上述症状反过来会加重抑郁的程度。这个恶性循环必须打破，但归根到底还在于你自己,重视抗抑郁治疗,“不死的癌症”“终生监禁” “判死刑”,抑郁症,如何缓解抑郁？,1、接受事实：人的思想通常可以导致某些心理变化的产生，因为你的想法会引导你产生相应的感觉。如果你自己不能解脱，可以一位信任的朋友或心理医生倾诉心中的烦恼2、接受帮助：如果面对朋友、家人，你还没有做好准备，这时需要静下心好好想一想，不能一味地陷入自己设下的“圈套”中,3、多与他人交流：与朋友建立良好的关系是对付抑郁的一副“良药”4、做一些自己喜欢做的事情：想想过去那些曾经给你带来快乐的活动，这样做可以使你回想起自己
19、过去的样子。在自己身体允许的情况下，试着参与一些，享受快乐时光，放松精神，忘却烦恼5、集中精力于每一天：与其担忧未来，惋惜过去，不如现在集中精力学习一些排除抑郁的方法 和放松的技巧6、保持积极的心态：有时候积极的心 态可以使后退的半步变成前进的两步,7、增加自信心：能随时提醒你，自己仍然是一个充满活力、朝气蓬勃的人8、帮助他人：没有比能够帮助他人更好的奖赏了当你通过别人的目光重新了解自己时，会惊讶的发现你也是一个对社会有用的人9、积极锻炼：做一些适当的运动是帮你解决烦恼的好方法（这里强调适当的运动）。通过锻炼可以让你的心情愉快，浑身舒畅，记住：充分利用身边的每一件东西作为锻炼的工具，让运动成为你日常生活的一部分,失落感与悲观,因病程长，反复发作，治疗效果不明显，加重精神负担疼痛引起生活质量差，身心难以承受这种折磨，有自杀倾向耗资大，沉重的经济压力加剧了这种消沉的心态。因病情反复发作、住院次数多，家里工作忙，无亲属陪伴及探视，对周围的人失去理解与信任，认为“久病无孝子”,如何缓解？,自我鼓励，尽快自理、促进功能锻炼多与亲属交谈，得到亲属的支持理解，让自己感到亲情与关爱同在。可通过电话、聊天获得精神安慰树立正确的人生观，用积极乐观的态度观对疾病；既要重视疾病、积极治疗，又不能过分担忧、放弃治疗或者对治疗失去信心；要调整好自己的心态，保持乐观的情绪，以增强机体的自我免疫能力,谢谢！,
