1、1多动症个案分析一、研究对象：王财财，今年 10 岁，曾经在幼儿园间断性地就读两年，因为上课坐不住，经常大喊大叫影响其他学生，被多家幼儿园婉拒。到医院诊断确诊为多动症，曾用药物进行治疗过半年的时间，取得较好的效果，后来因家庭经济原因停药。去年 9 月份到我校就读。他认字能力强，记忆力好，但对数字有抗拒心理，三个数以上就数不清。能认识较多的汉字，掌握的词汇也比较多，但不理解字词意思，不能正确说一个句子。在行为方面，存在较大问题。刚到班级的时候，把教室里的桌子推到一边。上课时，他在教室跑来跑去，还不时去拿同学的书本、文具等，经常是整节课因为他的存在而无法进行。当他不开心的时候，他时常会大喊大叫，大
2、声骂人。二、问题原因：在他进入学校后，我们对他的情况进行了了解，分析造成他不良行为的主要原因有家庭原因和学校原因。1、家庭原因平时父母上班，无暇教育孩子，孩子自小跟奶奶一起。从小被奶奶宠爱着，如果他的行为太过分了，他奶奶就会告诉他的爸爸，他爸爸的教育方法就是打和骂，他妈妈如果在家，就随口骂两句。家里人见他发脾气的时候，就会骂他，或吓唬他，编造一些东西吓得他不敢吵。在这样的家庭环境下，他的自控能力受到了更大的限制，导致他在学校经常骂人，虽然他不知道骂的意思，但还是经常说一些莫名其妙的话，说一些古怪的事。同学都不跟他一起玩，他就更是到处跑，不断发脾气。2、学校原因王财财刚来到学校时，对学校纪律非常
3、不适应，上课的时候，同学们都坐在自己座位上，他就拉这个扯那个，或者去拿别人的书，又去玩教室的扫把，拿凳子拖着走，老师制止他，他就躺地上，一边打滚，一边喊：救命啊，救命！很多学生都来看热闹，经过一段时间观察，他的这种行为不但没改变，还变本加厉了，很多老师一上课就头疼，不知道怎么对付他，对他产生一种惹不起躲得了的意识。因此只要他能在教室不怎么捣蛋就算了，随便他怎么走。但即使这样，他还是不愿意，经常在上课的时候，跑到讲台上，要求老师陪他做什么事，遭到拒绝就在讲台上打滚，闹得一节课不得安宁。三、多动症导致的问题行为1、伤人由于他难以控制自己的行为，经常不经过别人同意就去拿同学的东西，学生都不愿意给他拿
4、，要跟2他拿回来。遇到这种情况，他就跟同学发生争执，不让步地去抢，甚至去打同学，以达到自己的目的，把东西抢到手为止。 2、扰乱课堂由于他坐不住，一节课 40 分钟对他而言，是相当难熬的，因此他对课堂的抗拒比较明显，特别是老师在讲课，没有进行游戏或互动较强的活动时，他就不愿意坐着，要在教室走来走去，拿教室里能拿的任何东西玩。有时候他烦躁了，老师在讲课的时候，他就大喊大叫。老师提醒他要安静，他就张口骂人，整节课被他这么一搅和，就很难顺利进行了。四、教育对策为了能使他融入到学校生活中，减少他的不正当行为的发生，我们对他进行了一系列有序的教育辅导。1、确定要改变的行为任何事情，都要有目标，才能指导行为
5、。同样的，如果教育活动缺乏目标，将使教育行为缺少坚定性，变得杂乱和无序，降低教育效益。对多动症儿童进行教育，我们也需要首先确定教育目标。对于王财财，我们针对他存在的问题，提出了具体的教育目标。通过游戏、教育、辅导，加上他家庭的协助，改变他伤人的行为，改变他扰乱课堂秩序的行为，使他能以较稳定的情绪投入到学习生活中。2、制定并实施教育计划（1）坦然面对现实，寻求最佳教育途径研究表明，多动症儿童捣蛋、不遵守课堂纪律，上课不认真听讲，不是他们不想学习，也不是他们故意要跟老师作对，更不是他们要跟家长抗衡，只是他们对自己的行为缺乏自我控制能力。作为教师，要正确认识他们的行为，理解他们的表现，包容他们的过错
6、，同时，要寻求良好的教育对策，帮助多动症孩子逐步改变自己的行为。为了更好地实施教育，我们做了几方面的工作。首先，制定详细的教育方案，注重个别辅导，通过设定游戏和各种活动，有步骤地引导学生向正常化转变。同时制定行为记录表、活动记录表，随时做好观察记录工作，并根据记录表，分析教育效果，改进教育策略。其次，教师统一认识。由于教育效果受到多方面的制约，而不同科任教师也会影响到学生的行为，如果没有全体教师的密切配合，教育效果就会大打折扣，甚至会因为某个教师有意或无意的言行给了学生影响，而导致教育效果归零。因此，我们集中所有科任教师进行商讨，使每个任课教师都了解教育目的，知道对王财财采取的教育矫正计划，并
7、能配合班主任做好工作。第三，对家长做细致的工作，争取家长的配合。要求家长关心孩子，给孩子营造良好的家庭环境，3同时，尽量减少不良言行对孩子的影响。在家里多给孩子关怀，陪孩子活动，不要总让孩子一个人呆着。建议家长要给孩子积极良好的情绪示范，避免不良情绪对孩子的影响。以上是我们实施教育的第一步骤，也是不可忽视的一个环节。（2）设计游戏活动，提高自控能力 美国研究注意力缺损多动障碍的著名学者巴克利认为：注意力缺陷只是表面现象，背后的机制是儿童不能抑制自己的行为，不能自控。巴克利认为，抑制反应功能的发展性落后造成了儿童自我控制缺陷。人的大脑神经接受刺激产生必要的兴奋，但与此同时，也要产生抑制，即抑制其
8、他不必要的兴奋。由于多动症儿童的自控能力较差，要改变他的行为，就是要提高他的自控能力。而游戏，是提高自控能力的有效途径。游戏，是开发智力的有效方法，而且采用游戏，能收到良好的教育效果。游戏可以促进儿童认知能力的发展，能激发儿童的运动兴趣；游戏可以促进儿童社交能力的发展，还可以促进儿童良好情绪情感的发展，让孩子愉快地接收正面教育。根据实际情况，我们教育的第一个步骤是用三周的时间，采用游戏活动，提高他的自控能力。在此之前，我们对他的行为进行了观察记录，表 4-1 是对王财财在某一天某个时间段内扰乱课堂的行为记录表。表 4-1 矫正前个案行为跟踪记录表记录时间：2010 年 2 月 26 日行为类型
9、 时间 情景 原因 即时处理方式 效果大喊大叫 9：35 在教室里一边跑，一边叫老师讲课时，他要求讲另外一课，没得到满足。制止 维持躺地板 10：00 躺在走廊上不肯起来下课后他去玩扫把，被教师制止。拉他，劝他 维持骂人 10：45 在教室里骂同学“骗人”要同学的漫画书，同学不给。制止 加剧推桌子 10：45 骂人的同时推教室的桌子得不到漫画书。 制止 停止后继续从上表我们可以看出，王财财存在较多的问题行为，而且严重影响了其他同学的上课，对课堂教学造成较消极的后果。4对儿童而言，静和动是守衡的，越是限制他动，他越会多动，动够了必然有安静的过程。针对他的情况，我们在教育矫正的第一周，有意识地指导
10、他参加一些需要精力的活动。如跑步、打球、跳绳等各种强体力的活动。另外，他喜欢拿扫把玩，我们就因势就利，利用每天的扫除时间，引导他参加劳动，负责教室的拖地工作，并及时加以表扬、鼓励，他很高兴，干得浑身是汗都没有喊累，既转移了他的注意力，培养了他正确有序、认真做事的习惯。为了提高王财财的自控能力，针对他喜欢表现的特点，在课堂上，我们尽量创造机会让他表现。他对知识的掌握较快，我们就多让他回答问题；他喜欢读书，我们就多给机会他，让他上讲台表现，既不影响课堂教学，又克制了他的多动行为。为了让他学会遵循规则，我们设计了很多游戏，让他跟同学一起进行娱乐活动，借助游戏活动，特别是游戏里边的规则，让他在游戏中不
11、知不觉中纠正不良行为和抑制不良情绪。游戏对于多动症儿童有显著的作用，他在游戏中也学会了礼让。比如，我们组织学生进行城堡大战的游戏，引导王财财和同学们分两组用积木搭建两座城堡，等城堡盖好后，每个同学都发一个小球，轮流拿球攻击对方城堡，看哪个组的城堡最牢固。在这个游戏中，分组，是学生自由组合的，只要求两组的人数一样多，通过这个分组，使王财财学会与同学合作，在搭建城堡的过程中，学会与同学协商，学会尊重别人的意见。而在攻击城堡的过程中，王财财一开始的时候总是争先恐后地挤到前面去，争着攻击，还想去抢同学的球。这时候我们就马上提醒他，如果不遵守游戏规则，就不能参加游戏。通过几次的游戏活动，他对游戏的规则熟
12、悉了，学生们都能接纳他参与游戏了。在三周后，我们用一天的时间进行观察，同时对他的行为进行了记录。具体情况如下表。表 4-2 实施游戏法后个案行为跟踪记录表记录时间：2010 年 3 月 18 日行为类型 时间 情景 原因 即时处理方式 效果大喊大叫 9：35 在教室里一边跑，一边叫老师讲课时，他要求讲另外一课，没得到满足。制止 停止几分钟后重新大叫躺地板 10：00 躺在走廊上 下课后在为上课的事生气劝他、提醒 停止5骂人 15：30 在教室里骂同学“骗人”要同学在教室玩排队游戏，同学不玩提醒、制止 声音减小推桌子 无发生从上表记录，通过几个星期的游戏活动训练，同样的行为发生时，教师的提醒对他
13、起了一些作用，说明游戏的规则对他是有作用的。在这个阶段的训练中，由于是采用事后提醒的方式，我们特别注意做到以下几点：第一,是只有他需要提醒的时候才给予提醒，以提供必要的指导，以免他产生依赖性。第二，当他需要提醒的时候，首先用口头提醒，当口头提醒不能起到作用时候，才决定是否用手势或手把手的方法帮助。第三，在运用提醒法后如果起到一定作用，尽快减少提醒，让他逐步不需要提醒。（3）提出清晰要求，改变不良行为单纯靠教师提醒、制止来减少不良行为，并没有达到教育的目标。我们的目标是使他能意识到自己的行为是不对的，让他知道自己应该怎么做，因此我们在游戏训练取得一定效果后，同时采取了第二个步骤，实施明确目标自我
14、教育法，帮助他改变不良行为。首先，帮助他认识到多动行为的危害性，增强克服多动行为的自觉性。一个人的思想决定了他内心的体验和反应，要转变儿童的多动行为，必须让儿童对多动行为有一个正确的认识。针对王财财的多动行为，我们利用班会时间引导学生表演故事，如“小猫钓鱼”、“小猴子下山”等内容，通过角色不同表现、不同效果的对比，引导学生特别是王财财积极参与讨论，使王财财在讨论中懂得好动不专心是学不好本领的，是不受人欢迎的。在教育矫正的过程中，王财财还是经常做错事，有一次还不小心撞伤了一个同学。这时候，我们告诉他，这是因为他太多动作了，才伤害了同学。他有一些害怕，并在老师的提醒下，给同学道歉。他还表示，他以后
15、不敢这样了。通过这些活动，增强了他克服多动行为的自觉性。其次，提出具体要求要求。因为多动症的孩子常常会忘记纪律，特别是玩起来，就会忘记自己该怎么做。为了使王财财能较好地控制自己的行为，每次活动之前，我们都先找他谈话，提醒他要遵守纪律，对于活动，对他提出明确的要求，使他知道活动中可以做什么，不可以做什么，另外要求他在活动中要认真。但提醒了不一定就能做到，在活动过程中，我们发现王财财常常会无法控制自己的行为，这时候我们不是责怪他，而是积极地提醒他，用语言、表情、动作等给予他一些必要的积极的暗示，及时提醒他遵守纪律，使他逐步养成良好的习惯。6在第二阶段的训练中，我们主要是以事先提醒为主，使他在每一次
16、活动前，先明了游戏的规则，有意识地灌输规则，逐渐使他的头脑里有清晰的游戏要求，能融入到班级同学的游戏中。经过六个星期的训练，他的行为有了一些转变，以下是其中一天的记录表。表 4-3 实施自我教育法后个案行为跟踪记录表记录时间：2010 年 4 月 29 日行为类型 时间 情景 原因 即时处理方式 效果大喊大叫 10：25 在教室里大叫老师讲课时，他急着要上台朗读课文提醒 停止躺地板 11：00躺在教室地板上下课后没什么事 提醒不大情愿地停止骂人 无发生推桌子 14：45把同学的桌子全移到自己桌子旁边下午他来学校的路上，他要买零食，被他奶奶责骂制止停止，拒绝把桌子摆回原位（4）培养静态兴趣，稳定
17、其注意力兴趣是最好的老师，人们在做自己感兴趣的事情时，总会很投入、很专心。多动儿童有个很大的特点是对其感兴趣的活动注意力集中，因此可利用其兴趣培养他们的注意力。在对王财财的教育过程中，经过游戏活动的训练，他的行为有了一些改变。但我们觉得要让他真正转变多动表现，最重要的不是靠外力去制止或提醒他，而是要让他专注于有益的活动，发挥他的兴趣，使他在自己感兴趣的工作学习活动中，集中注意力，逐步稳定他的注意力。在这个阶段的训练中，我们从以下几个方面进行。 积极发现兴 趣儿童在生活中接触周围的一些事物时，会表现出他的兴趣和积极动作，这就需要我们积极去发现。王财财喜欢智力问答游戏，我就利用活动课组织学生进行比
18、赛。如在残奥会期间，我组织学生学习残奥会的有关知识，然后组织全班学生进行知识竞赛。在比赛过程中，王财财的表现相当棒，得到了好几次奖励，一整天的情绪都相当好，这一天他的不良行为几乎没有出现。王财财还喜欢看故事书，特别是有漫画的书。我们就带他到学校图书室去，让他选择自己喜欢的书来阅读。经过一段时间，他喜欢上图书室去，我们就给他提出一点要求，如果他一天都不躺地上，就让7他看半小时的图书。由于他喜欢看书，所以，他慢慢地做到了。而看书，又使他的注意力得到了稳定。王财财喜欢动物面具、头饰。在一次活动中，我偶然发现王财财对头饰非常钟爱。我们马上商量对策，决定从这里入手，指导他制作头饰。刚巧班上要搞主题班会，
19、有个节目需要做几个动物头饰，我们就先做了一个头饰，让表演节目的同学试戴，吸引了王财财的注意力，他也想要一个头饰，我们就引导他自己做，我只在一旁指导他。花了一个多小时，才勉强完成了一个不怎么像样的头饰，但他很高兴。后来的美术课，他竟然能认真地画画了。 努力挖掘他的 兴趣有很多时候，人的兴趣都不是自发的，而是在人类社会提供的种种条件下逐步发展和形成的。因此，在教育过程中，我们注重让王财财多看、多听、多尝、多动手，让他们对周围环境的人际关系和事物有更多的交往和接触的机会，逐步培养他们的认知能力，激发他们潜在的兴趣。多动症儿童，他们自己也不知道自己喜欢什么，这就要我们注意观察，从他们细小的表现里去分析
20、，将他对一些事物小小的喜欢转变成兴趣。 尽力培养他的 兴趣单一的活动，多动症儿童不能坚持长久，因此我们要培养他们更广的兴趣。根据他的心理特点和能力，我们主要是培养他对一些简单的工作的兴趣，使他能有更广的兴趣，能参与更多的有益活动。教师的鼓励，对孩子是最好的引导。因此，在培养王财财兴趣的过程中，我们特别注重表扬和鼓励。当他做得好时，马上表扬他，使他获得喜悦，我们觉得这样有利于培养他良好兴趣的形成。总之，我们竭尽全力创造条件，通过以上各种途径，培养王财财的兴趣，在引导他从事自己喜欢的活动过程中，使他的注意力能趋向稳定，减少不良行为的发生。经过两个月的时间，他的行为又有了改变。表 4-4 是我们在实
21、施兴趣法后，对王财财一天行为的跟踪记录情况，从表中我们可以看到，他的不良行为在发生之后，能接受别人的意见，得以减少，改变了以往自己想怎么样就怎么样的做法。表 4-4 实施兴趣法后个案行为跟踪记录表记录时间：2010 年 7 月 2 日行为类型 时间 情景 原因 即时处理方式 效果8大喊大叫 10：25 在教室里大叫老师讲课时，他急着要上台朗读课文提醒 停止躺地板 11：00 躺在教室地板上下课后书本被同学拿去，不还给他提醒不大情愿地停止骂人 无发生推桌子 14：45把同学的桌子全移到自己桌子旁边下午他来学校的路上，他要买零食，被他奶奶责骂制止停止，拒绝把桌子摆回原位五、教育效果通过一个学期的矫
22、正教育，王财财的行为有了一些转变。具体情况如下表。表 5-1 个案行为统计表学生姓名： 记录人： 制表时间：2010 年 2 月 26 日扰乱课堂次 行周次伤害他人身体 大喊大叫 躺地板 骂人 推桌子第 1 周 4 17 16 12 12第 2 周 2 15 14 12 11第 3 周 5 15 15 12 10第 4 周 3 13 14 11 9第 5 周 3 13 12 10 9第 6 周 4 12 13 11 6第 7 周 5 14 11 9 7第 8 周 3 11 11 9 5第 9 周 3 11 12 10 6第 10 周 2 11 10 10 5第 11 周数 为9第 12 周 5
23、 20 11 10 5第 13 周 3 15 10 9 4续上表从表 5-1 可以看出，他的行为有一个反复期，是在放假到回学校后，所有行为几乎都回到了开学初的时候，为什么短短几天时间，就把两个多月的矫正效果都抹掉了？我们去找寻了原因，了解到，在五一假期，家人难得有个假期休息，早上很迟才起床，而王财财是呆不住的，就起来吵闹，家人对他一开始是忍，后来是骂，最后就变成了打。而在这几天里，王财财的心情也变得相当糟，动不动就发脾气。从教育的效果看来，他扰乱课堂的行为得到了最大的转变，这要归功于他的兴趣，因为经过一系列的活动之后，他培养了一些有益的兴趣，为了能参加他喜欢的活动，他就必须控制自己的行为，而他
24、做到了这一点，说明他内心的需要已经能成为他自控能力的一根指挥棒。只要他有需要，并知道怎么样达到自己的需要，他就能有较好的表现，多动行为也随之减少。六、讨论通过这个个案的研究，我们做了如下讨论：第一，兴趣是教育的着手点，培养自控能力是教育的目的。对于多动症儿童，要改变他们的多动行为，首先要找准他们的兴趣，使他们的注意力都放在自己的兴趣上，多动的行为自然就减少了。而自控能力是多动症儿童最缺乏也是最需要的，对他们进行教育，就是要培养他们的自控能力，使他们能控制自己的过分行为。第 14 周 2 16 9 7 5第 15 周 2 12 8 8 3第 16 周 2 11 8 4 2第 17 周 1 8 7
25、 2 0第 18 周 2 11 8 4 1第 19 周 1 10 6 2 1第 20 周 3 9 8 1 110第二，学校教育离不开家庭环境的支持。儿童的成长离不开家庭，教育的效果也不能脱离家庭环境的支持，多动症儿童也不例外。他们很多时间都在家里，家庭成员对他的态度，家庭成员之间的关系，都直接影响着多动症儿童的行为。在我们对王财财的教育过程中，家庭环境的支持起了很大的作用，他家人能根据学校建议，为他创设适合他健康成长的环境，给我们的教育很大的支持。而在教育过程中，在一个星期的假期里，由于家庭成员的疏忽，对他造成的影响也是很大的，几乎抹杀了前面教育的一切效果。因此，我们可以得出结论，家庭环境，是
26、教育过程不容疏忽的一个重点。第三，进行矫正教育的时候要及时做好记录。对学生的行为进行记录，是对教育效果最直观的展现，我们既可以从记录中看出学生是否进步，是否有改进，又可以让我们从记录中找出教育的规律，寻求最佳的教育手段。通过一个学期的教育探索，王财财总体是有进步的，但由于我们对王财财的教育矫正是在日常教育教学过程中进行的，经常会受到很多难以控制的因素的干扰，如其他学生的不良行为影响，个别教师外出后，临时代课教师对教育目标难以配合，王财财家庭成员中的不同意见等等，都会引发多动症儿童的多动行为反复甚至加重。在下一个阶段，我们将加强对干扰因素的控制，避免不良行为的反复出现；另外，将继续同时引导他加强锻炼，培养他的注意能力。对他进行兴趣的引导，使他的注意力能完全放在学习及正常的活动中，逐步使他改变多动行为。参考资料：安忧 卜在线 心理咨询，中国精神疾病分类方案与诊断标 准修订版(CCMD-II-R) ， 邢贯 荣，浅 谈多动儿童的教育及矫治，学前教育研究，2001 年 第 5 期 60 页熊忠 贵著儿童注意缺陷多动障碍的综合研究 D华中科技大学2006 年蒋小娟、陆国建注意缺陷多 动障碍儿童智力结构分析 J中国临床心理学杂志2001 年第 4 期第 212-213 页
