1、骨盆截骨术的护理,周佩,7/21/2018,一 解 剖 关 系二 概 述三 术 前 护 理四 术 后 护 理五 功 能 锻 炼六 出 院 指 导,7/21/2018,一 解 剖 关 系,髋关节的解剖,髋关节是多轴的球窝状关节，由股骨的股骨头和髋骨的髋臼两部分组成,7/21/2018,二 概 述,先天性髋关节脱位骨盆截骨术,先天性髋关节脱位,是小儿比较常见的先天畸形，以后脱位多见，出生时即已存在，病变累及髋臼、股骨头、关节囊、韧带和附近的肌肉，导致关节松弛、半脱位或脱位。,临床表现,肢体短缩幼儿及儿童期可出现步态异常，如开始走路较晚，或开始走路时步态不稳，呈蹒跚、摇摆或摇动步的样子（单侧）；,临
2、床表现,双侧脱位则表现为走鸭行步，肢体不等长，躯干侧弯或出现髋部弹响等。,治疗,先天性髋关节脱位如能在新生儿期仔细观察、及早发现、及时治疗，则治疗方法简单，效果也好，多数经3个月即可见效。若能在9个月以前得到治疗，多数可治愈。如不及时治疗或处理不当，长大后可造成患侧髋部和腰部疼痛跛行（瘸腿），影响劳动及体形。,3岁以下儿童以非手术治疗为主：（1）1岁以下采用人字形外展位夹板固定双髋关节，每23个月换1次，共23次。,（2）13岁患者先行皮肤牵引12周，必要时可松解挛缩的内收肌腱，在麻醉下行髋关节手法复位，复位后作支架或蛙式石膏固定，3个月更换一次，共912个月。,手术疗法,骨盆截骨术：手术期1
3、2个月，术后36个月练习行走。1、髋臼造盖术；2、骨盆旋转截骨术；3、股骨旋转截骨术。,骨盆截骨术是治疗先天性髋关节脱位的一种手术方式， 骨盆截骨术是通过对髋臼、关节囊的削减 ，对股骨头的旋转内翻，使脱位的关节复位，形成一个更深层次的插座，使大腿骨的头可以坐在更好的联合 ，这种手术的主要目的是减轻疼痛，纠正或防 止进一步的髋脱位和纠正异常髋关节。,骨盆旋转截骨术,1、用线锯截断髋骨,2、用楔形骨块嵌入截骨断端之间,3、用23根钢针固定,股骨旋转截骨术,1、矫正髋外翻及过大前倾角的楔形骨块,2、用弯形钢板固定,Salter骨盆截骨股骨旋转截骨,心理护理因患儿年龄小，手术创伤大，术后恢复相对较慢，
4、患儿及家属有紧张感和恐惧感，应加强心理护理，耐心解释，使其明确手术目的及预期效果，增强患儿及家属对手术成功的信心,术前护理,协助患者做好各项辅助检查如血、尿常规, 出、凝血时间, 肝、肾功能, 乙、丙肝表面抗原, 心电图, X 线片,CT , MRI , 解释有关检查项目的必要性及注意事项,三 术前护理,二便训练向患者说明床上训练二便的意义和重要性。做好术前皮肤准备，询问过敏史，做好抗生素的药敏实验 术前禁食禁饮其它准备术前3天观察生命体征变化.嘱患儿术前晚注意休息, 避免情绪激动,术前护理,四 术 后 护 理卧位护理术后平卧，头偏向一侧，防止呛咳引起窒息，术毕常规人字形支具固定1.5-2个月
5、，保持患肢外展30度和轻度的内旋位 引流管护理 固定好引流管, 防止扭曲脱落。引流球始终处于负压状态,观察 引流物的性质及量。保持引流 通畅。,严格交班，认真交代病情及翻身时间疼痛护理术后麻醉作用一旦消失, 切口开始疼痛,尤其术后13 d 内, 严重时还可影响各器官的正常生理功能, 因此, 必须有效解除疼痛。术后3 d 内, 常规给予有效止痛剂, 如西乐葆, 白天可引导患儿 看图,听音乐, 以分散其注意力以 减轻疼痛,饮食指导术后6 h 后清淡饮食。术后3天内少吃或不吃甜点心、奶粉、豆奶等, 以防腹胀。以后高蛋白高维生素易消 化饮食水果蔬菜蛋类鱼类粗纤维的食物，防止便秘。含钙丰富的食物。 严格
6、控制补液滴速20-40滴,7 并发症的护理 压疮 ：定时翻身 床单位清洁干燥 泌尿系统感染：多饮水，水中加蜂蜜， 增加患儿饮水量坠积性肺炎：深呼吸 有效咳嗽 扣背 雾化吸入 体温过高:观察体温变化，定时测体温，保持通风，温湿度适宜，保持口腔清洁睡眠紊乱：保持病房安静，适当镇痛，心理治疗 关节僵硬 肌肉挛缩 指导功能锻炼,五功能锻炼,第一阶段： 术后1-2天，股四头肌臀大肌和外展肌的等长收缩踝关节背伸背屈运动：每个动作保持 10秒，重复20次/组，3-4组/天 3-7天关节的被动运动,功能锻炼,第二阶段： 4-6周戴支具靠床坐起，坐位屈度不超过45-60度，术后6周，根据截骨愈合情况，可决定是否下地行走,手术侧4-6周内30%负重活动，所以行走锻炼时应用双拐；不要跌倒，术后半年内易出现手术侧下肢骨折。只要不出现疼痛，长时间坐立读书没有问题。其它无需特殊，手术后6周门诊复查。,六出院指导,7/21/2018,谢 谢观 赏,
