1、骨关节健康,骨关节病-不死的癌症,认识骨关节病,骨关节病治疗的重大发现,骨关节病人康复指南,第一章,第二章,第三章,第四章,提 纲,第一章 骨关节病-不死的癌症,第三节：十年规划，向骨关节病宣战,第二节：骨关节病带给1亿国人的灾难,第一节： 什么是骨关节病,什么是骨关节病,骨关节病又称退行性骨关节炎，简称OA，从关节软骨起病，影响整个关节结构，包括软骨下骨、韧带、滑膜、关节囊及关节外肌肉，最终因关节软骨部分或全部丧失而导致关节畸形和功能丧失的一种疾病。,骨关节病的特点：发病率高： 我国40岁以上人群原发性骨关节炎患病率为463，而70岁以上人骨关节炎发病率竟为100，我国估计有1亿骨关节病患者
2、。致残率高： 世界卫生组织统计骨关节炎的致残率高达53，被医学界称为“不死的癌症”。,骨关节病的危害：,难以承受之痛 ; 丧失活动能力，可导致瘫痪; 导致免疫力下降，带来更多并发症; 长期服用药物治疗，对肝肾的损害; 严重的经济和思想负担.,骨关节病的现状：,不重视： 骨关节病给人们健康造成很大危害，给国家经济带来不良影响，给个人家庭生活造成灾难，但在世界范围内却没有引起足够重视。,医学认识不全面： 内科系统中以骨关节病为重点的专业-风湿病学，在我国起步于1981年，到现在也不过30多年历史，我国传统医学理论将骨关节病叫做“风湿”、痹症、“淤症”等，统称为“风湿”，但科学发展到今天，人类已经发
3、现的关节炎有100多种，他们有各自的症状和生理病理原因，笼统的称为“风湿”并不全面也不科学。,患者两大认识误区： 而患者自身对骨关节病存在“小病而已，无需治疗”、“无药可医”的两个片面错误认识，也将阻碍骨关节病的防治。所以，针对这一现状，加强骨关节病的宣传，提高我国骨关节炎研究经费和人才资源投入，对我国骨关节病的防治，形式严峻。,十年规划，向骨关节病宣战,2000年1月3日，“骨与关节10年组织”在世界卫生组织总部瑞士日内瓦正式成立。并确定每年的10月12日为国际关节炎日。2001年4月，我国启动“骨骼与骨关节健康10年”防治计划。,第二章 认识骨关节病,第一节 骨关节病典型症状及易发部位,第
4、二节 骨关节病的致病因素,第三节 骨关节病的治疗现状,骨关节炎典型症状,关节疼痛；关节活动受限；关节变形；软骨下骨坏死。,骨关节病的易发部位：手： 指间关节最常受累，尤其是远端指间关节。肿痛和压痛不太明显亦很少影响关节活动。膝： 膝关节痛是本病患者就医常见的主诉。其早期症状为上下楼梯时的疼痛，尤其是下楼时为甚，呈单侧或双侧交替出现，是出现关节肿大，多因骨性肥大造成，也可关节腔积液。,髋： 表现为大粗隆、臀外侧、腹股沟等部位疼痛，可放射至膝。髋的内旋和伸直活动受限。我国人群中发生髋的骨性关节炎者较白种人为少。,足： 第一趾关节是病变出现的常见部位。穿紧足鞋和反复外伤是其病因。症状为局部疼痛、骨性
5、肥大和拇外翻。,脊柱： 椎体、椎间盘、骨突关节的退行性病变引起颈、腰段椎体的病变。局部出现疼痛、僵硬。,骨关节病的致病因素,目前流行病学研究已明确骨关节炎发病的几个危险因素。研究提示，骨关节病与外伤、炎症、衰老、代谢和免疫等多种因素有关。值得强调的是炎症仅为其中的重要原因。针对日益增长的骨关节病发病率，我们应认识到骨关节病是可以治疗的。年龄、性别和种族关节创伤特殊职业者关节持续的应力肥胖遗传因素雌激素缺乏骨营养缺乏免疫因素炎症性关节疾病软骨细胞代谢活性改变,骨关节的治疗现状,“金字塔治疗模式”,第一层：主要是对患者进行教育，给予理疗、热疗针灸、按摩等物理治疗和软骨保护性药物。,第二层：就是对患
6、者用一些缓解症状的药物进行治疗，缓解症状的药物主要包括止痛药、非淄体抗炎药物。,第三层：使用控制病情的药物治疗。,最上层：对药物治疗无效的患者进行手术治疗。关节面完整、无软组织炎症、关节无明显畸形,费用大,具备一定风险。,骨关节的治疗现状,一、缓解症状药物之：非淄体消炎镇痛药物： 对骨关节炎的基本病变不产生影响，但能较快止痛和改善症状。但副作用较大，容易出现胃肠反应、肾毒性，血象改变，增加出血危险性等，不适宜长期服用。 二、缓解症状药物之：皮质激素： 激素能有效地抑制骨关节软骨的降解过程，能抑制金属蛋白酶对软骨的破坏活动而改善骨关节炎症状，但如大剂量应用激素却会妨碍软骨的修复过程，包括对氨基葡
7、聚糖和透明质酸的合成。并且，医学已经证明临床上过多使用激素关节内注射是有害的。,从第一个非淄体抗炎药物阿司匹林出现到现在，骨关节炎的治疗药物概括起来主要有五大类。,三、超剂量抗氧化维生素以及超氧化物歧化酶（SOD）：能保护关节防止骨关节软骨退行性病变进展 ，具有一定辅助治疗作用。 四、关节腔注射黏弹性药剂：起到润滑关节面的目的 ，改善关节内环境，缓解疼痛。五、改变病情药 新近美国风湿病学会和欧洲抗风湿联盟将治疗OA 的药物分为症状改善药和结构改善药，目前全世界医学界对骨关节病药物的研究方向正朝着兼具结构（病情）改善和症状改善的方向前进。,临床医学对骨关节病治疗提出的五大要求,由于骨关节病病因复
8、杂，且病程进展大都很长，长期患病的结果，必然导致这部分患者身体机能的衰退，再结合我国骨关节病的现状，所以骨关节病临床医学对骨关节病的治疗提出了五大要求： 改善关节病病情； 增强骨保护； 提高关节自身免疫力；不对其他疾病治疗形成 影响，无副作用， 可以长期使用。,1、膝退行性关节炎,病理基础：关节软骨退变引起的以骨质增生为主的关节病变，滑膜的炎症是继发的。症状：膝关节僵硬、不灵活，尤其休息后开始活动时，关节疼痛、肿胀，活动时有骨摩擦音，上下 楼梯吃力，下蹲困难，并有骨质增生形成。,2、颈椎病,症状：颈痛僵硬，活动受限。 1交感神经型颈椎病：后颈疼痛，心慌、心律不齐、肢体麻木局部多汗。2神经根型颈
9、椎病：颈部疼痛，伴上肢放射痛或麻木，严重肌无力，萎缩。3椎动脉颈椎病：闭眼左右旋转头颈，偏头痛、眩晕或恶心，甚至猝倒。 4脊髓型颈椎病合并颈椎椎管狭窄症 ：颈部疼痛，伴上下肢无力及肌体疼痛，行走不稳，像踩棉花。,病理基础： 颈椎、椎间盘、颈椎关节退变及椎管内外软组织退变，引起的周边软组织继发性炎症，或颈椎骨增生形成骨刺，压迫神经根、交感神经、颈动脉血管或脊髓，引起神经压迫或脑部缺血症状。,病理基础： 腰椎间盘突出是椎间盘发生退行性改变,纤维环中的纤维变粗,发生玻璃变性以致最后破裂,使椎间盘失去原有的弹性,不能担负原来承担的压力;在过度劳损,体位骤变,猛力动作或暴力撞击下,纤维环即可向外膨出,从
10、而髓核也可经过破裂的纤维环的裂隙向外突出。症状： 腰背痛、臀部、大腿后外侧、小腿外侧至跟部或足背出现放射痛，会阴部麻木刺痛,排尿无力，女性有尿失禁，男性伴有阳痿表现。如病情严重甚至两下肢部分或大部瘫痪。,3、腰椎间盘突出症,4、风湿性关节炎病理基础：以关节和关节周围组织的非感染性炎症为主得全身性疾病，病因不明，但自身免疫反应对风湿性关节炎起着至关重要的表现。症状：膝踝、肩、肘腕等大关节呈现红肿、灼热、剧痛，疼痛易游走，且易受天气变化影响，若风湿活动影响心脏则可发生心肌炎甚至遗留心脏瓣膜病变,膝关节肿胀,病理基础：早期患者由于类风湿因子导致关节滑膜炎，滑膜水肿并分泌大量炎性滑液，继而引发软骨和滑
11、膜受损为特征的慢性全身性自身免疫性疾病。初期症状有晨僵、肿胀疼痛，活动受限。类风湿关节炎晚期，关节软骨破坏严重，导致骨质严重破坏，并引起关节周围肌腱韧带出现病变，患者关节僵直，畸形，关节功能完全丧失。症状：关节晨僵、疼痛、压痛、肿胀及活动受限，初呈游走性，以后固定。关节皮下出现多个肿块，由单个至多个关节受累。且呈对称性，软骨破坏后导致软骨下骨骨质受到严重破坏，关节肿大畸形。,5、类风湿性关节炎,6、腱鞘炎、腱鞘囊肿,病理基础：腱鞘的损伤性炎症。腱鞘就是套在肌腱外面的双层套管样密闭的滑膜管，是保护肌腱的滑液鞘。症状：易发于手与脚等腱鞘部位，引起屈指不便或脚趾不灵活，早晨明显，局部有压痛和硬结，可
12、产生弹响。若在关节附近有弹性肿块，则为腱鞘囊肿,7、骨质增生,病理基础：由于年龄增长，软骨细胞代谢失衡，人体合成氨糖不能满足关节合成需要，引起关节软骨、椎间盘变性、退化，使软骨遭到破坏，暴露的关节下骨骨质出现保护性代偿反应，引起继发性的骨质增生,导致骨关节变形，韧带等软组织无菌性压迫炎症反应。症状：颈椎、腰椎、膝关节等部位出现胀痛、僵硬与疲乏感，关节活动有弹响声，有的出现行走困难，有的出现肢体反射样疼痛，晚期可导致瘫痪。,病理基础：成年人骨的代谢处于不平衡状态，即骨的破坏降解大于骨的生成过程，从而造成骨钙和有机质流失，降低骨密度，一旦骨的密度降低至难以忍受日常生活中所受的应力,便会发生病理性骨
13、折。症状：腰背痛，疼痛沿脊柱向两侧扩散。日间疼痛轻，夜间和清晨醒来时加重，身长缩短、驼背、,8、骨质疏松,病理基础： 肩关节的关节囊较松驰，关节稳定性大部分靠关节周围肌肉、肌健和韧带力量来维持。由于肌腱本身的血液供应较差，而且随着年龄增长发生退行性改变，加之肩关节的软组织容易发生慢性损伤。在风寒等因素刺激下，就会引起软组织炎症反应。,症状： 肩部疼痛、关节活动受限，梳头、穿衣、洗脸、叉腰等动作难以完成，肌力下降，患肩怕冷，即使在暑天，肩部也不敢吹。,9、肩周炎 俗称“五十肩”、“漏肩风”,10、强直性脊柱炎病理基础： 早期表现为骶骼关节炎。在致病因子作用下骶骼关节软骨破坏，关节出现炎症反应，腰
14、骶部、髋部疼痛，随着病变上升性发展，相继累及到腰椎、胸椎、颈椎，椎间韧带受累而发生骨化，导致脊柱强直，出现“竹节样改变”患者驼背畸形，脊柱活动受限。症状： 腰椎在前屈、侧弯、后仰三个方向皆受限，.腰椎或腰背部疼痛或疼痛史3个月以上，胸部扩张受限，病人可出现胸疼、咳嗽或喷嚏时疼痛增重,11、滑膜炎、滑囊炎病理基础：由关节损伤引起的滑膜炎症，初期滑膜充血、肿胀，使滑液分泌增加，关节腔内积液，因内含大量白血球，致关节周围滑膜增生，并逐渐向关节面伸展。在关节软骨下的松质骨内，也有结缔组织增生和肉芽组织形成，于是关节软骨遭到破坏，进而可发生骨化而使关节强直，伴随着滑膜炎症性变化，关节囊逐渐肥厚，使关节发
15、僵等。,症状：关节肿胀、疼痛、活动受限，反复发作，囊性包块、触之稍硬、疼痛。,12、股骨头坏死,病理基础：由于各种原因使股骨头血液供应发生障碍，各种有害物质聚集，导致软骨代谢异常，局部组织发生变形坏死，软骨的破坏、脱落使软骨下骨骨质暴露，在负重和有害酶类的作用下，骨质进一步破坏，塌陷，股骨头出现变形，当股骨头与髋臼骨质出现融合，髋关节功能就完全丧失。症状：早期髋部或膝部疼痛，逐渐加重，活动受限，间歇性跛行。晚期髋关节融合，僵直。由于股骨头塌陷、骨性关节炎及髋关节半脱位，出现持续性跛行。髋关节向各方的活动严重受限，,骨关节的治疗现状,“金字塔治疗模式”,第一层：主要是对患者进行教育，给予理疗、热
16、疗针灸、按摩等物理治疗和软骨保护性药物。,第二层：就是对患者用一些缓解症状的药物进行治疗，缓解症状的药物主要包括止痛药、非淄体抗炎药物。,第三层：使用控制病情的药物治疗。,最上层：对药物治疗无效的患者进行手术治疗。关节面完整、无软组织炎症、关节无明显畸形,费用大,具备一定风险。,骨关节的治疗现状,一、缓解症状药物之：非淄体消炎镇痛药物： 对骨关节炎的基本病变不产生影响，但能较快止痛和改善症状。但副作用较大，容易出现胃肠反应、肾毒性，血象改变，增加出血危险性等，不适宜长期服用。 二、缓解症状药物之：皮质激素： 激素能有效地抑制骨关节软骨的降解过程，能抑制金属蛋白酶对软骨的破坏活动而改善骨关节炎症
17、状，但如大剂量应用激素却会妨碍软骨的修复过程，包括对氨基葡聚糖和透明质酸的合成。并且，医学已经证明临床上过多使用激素关节内注射是有害的。,从第一个非淄体抗炎药物阿司匹林出现到现在，骨关节炎的治疗药物概括起来主要有五大类。,三、超剂量抗氧化维生素以及超氧化物歧化酶（SOD）：能保护关节防止骨关节软骨退行性病变进展 ，具有一定辅助治疗作用。 四、关节腔注射黏弹性药剂：起到润滑关节面的目的 ，改善关节内环境，缓解疼痛。五、改变病情药 新近美国风湿病学会和欧洲抗风湿联盟将治疗OA 的药物分为症状改善药和结构改善药，目前全世界医学界对骨关节病药物的研究方向正朝着兼具结构（病情）改善和症状改善的方向前进。,临床医学对骨关节病治疗提出的五大要求,由于骨关节病病因复杂，且病程进展大都很长，长期患病的结果，必然导致这部分患者身体机能的衰退，再结合我国骨关节病的现状，所以骨关节病临床医学对骨关节病的治疗提出了五大要求： 改善关节病病情； 增强骨保护； 提高关节自身免疫力；不对其他疾病治疗形成 影响，无副作用， 可以长期使用。,
