1、学生基本信息表学校名称: 班级： 编号 项目名称 基础数据 编号 项目名称 基础数据学生个人基础信息1 姓名 张三（与户口本一致） 8 身份证件类型 1-居民身份证2 性别 女（或男） 9 身份证件号412321200201010001（与户口本一致）3 出生日期 2002 01 01 （8 位数字式） 10 港澳台侨外00-否（或香港同胞、香港同胞亲属式）4 出生地 商丘市睢阳区（如实填写） 11 政治面貌 13-群众5 籍贯 河南省商丘市（写到市级即可） 12 健康状况 10-健康6 民族 汉（或其他民族） 13 照片 7 国籍/地区 CHN-中国（或其他国家） 学生个人辅助信息14 姓名
2、拼音 Zhangsan（姓名拼音） 17 户口所在地商丘市新城派出所（与户口本一致）15 曾用名 （户口本上有就填，没有不填） 18 户口性质 农业户口（或非农业户口）16 身份证件有效期 身份证上见 19 特长 学生学籍基本信息20 学籍辅号 24入学年月（年/月）20080921 班内学号 25 入学方式 21-普通入学22 年级 26 就读方式 2-住校23 班级 27 学生来源 1-正常入学学生个人联系信息28 现住址 商丘市神火大道（如实填写） 32 邮政编码29 通信地址 河南省商丘市神火大道南伸段 699 33 电子信箱 30 家庭地址 （与户口本一致） 34 主页地址 31 联
3、系电话 电话或手机号 学生个人扩展信息35 是否独生子女 1-是（或否） 41 随班就读 36 是否受过学前教育 1-是（或否） 42 残疾人类型 0-无残疾 37 是否留守儿童 0-否（或是） 43 是否由政府购买学位 38 是否进城务工人员随迁子女 0-否（或是） 44 是否需要申请资助 否39 是否孤儿 0-否（或是） 45 是否享受一补 否40 是否烈士或优抚子女 0-否（或是） 学生上下学交通方式46 上下学距离（公里） 48 是否需要乘坐校车 0-否47 上下学交通方式 3-公共交通 学生家庭成员或监护人信息一49 家庭成员或监护人姓名 张大山（如实填写） 55 户口所在地 （与户
4、口本一致）50 关系 1- 父亲（如实填写） 56 联系电话 手机号码51 关系说明 57 是否监护人 1-是（或否）52 民族 11-满族（或其他民族） 58 身份证件类型 1-居民身份证53 工作单位 （如实填写） 59 身份证件号 （与户口本一致）54 现住址 （如实填写） 60 职务 （如实填写）学生家庭成员或监护人信息二61 家庭成员或监护人姓名 李小思（如实填写） 67 户口所在地 （与户口本一致）62 关系 母亲（如实填写） 68 联系电话 手机号码63 关系说明 69 是否监护人 1-是（或否）64 民族 汉（或其他民族） 70 身份证件类型 1-居民身份证65 工作单位 （如实填写） 71 身份证件号 （与户口本一致）66 现住址 （如实填写） 72 职务 （如实填写）填表人： 填表日期： 审核人： 审核日期：
