1、咽部疾病,绍兴第二医院耳鼻喉科,急性咽炎,定义：咽粘膜、粘膜下组织及其淋巴组织的急性炎症。病因：病毒、细菌及理化因素。诊断：早期表现为咽干不适，后咽痛逐渐加重，查体：咽部充血明显，咽侧索充血肿胀，颌下淋巴结肿大。特别应排除血液病等全身疾病及某些急性传染病尤其小儿。并发症：很重要。局部邻近及全身:急性肾炎。治疗：一般处理；抗生素抗病毒；局部含、漱、敷及中医中药。,慢性咽炎,定义：咽部粘膜、粘膜下组织及淋巴组织的慢性炎症。特点：病程长，症状顽固，不易治愈。,慢性咽炎,病因： A，局部：急性咽炎反复发作，病灶刺激，烟酒及职业因素。 B，全身因素：慢性疾病，营养不良，内分泌紊乱。,慢性咽炎,分类：（临
2、床病理） A，单纯性咽炎：弥漫性充血 B，肥厚性咽炎：增厚、增生。 C，干燥性与萎缩性咽炎：继发于萎缩性鼻炎，表现为咽粘膜变薄。,慢性咽炎,诊断： A，病史症状，各种异样感、烧灼、干痒、微痛等，分泌物引起刺激性咳嗽。 B，检查体征，单纯性肥厚性或萎缩性。 C，排除局部及邻近隐匿性病变：食道癌及喉癌、会厌肿瘤早期。,慢性咽炎,治疗： A，去除病因。 B，局部疗法，漱口，含片，烧灼及 冷冻等。 C，维生素。 D，中医中药：滋盈降火。,急性扁桃体炎Acute tonsillitis,定义指（腭）扁桃体的急性非特异性炎症多发于儿童与青年，春秋季易发。,病因,致病菌：乙型溶血性链球菌、葡萄球菌、肺炎双球
3、菌、流感杆菌、腺病毒等为常见的致病菌，厌氧菌感染渐多，阴性杆菌感染升高。,诱因：当某些因素如受凉、潮湿、过劳、烟酒过度、吸入有害气体等使机体抵抗力下降时，病原体可大量繁殖而致病。,急性化脓性扁桃体炎,绍兴文理学院附属医院耳鼻咽喉科,急性化脓性扁桃体炎,病理分型,急性卡他性扁桃体炎炎症局限于表面粘膜；多为病毒引起,急性滤泡性扁桃体炎炎症侵及扁桃体实质内淋巴滤泡；多为细菌引起扁桃体隐窝间粘膜下黄白色斑点,急性隐窝性扁桃体炎病变起于隐窝感染； 常为混合性感染隐窝口有混合性渗出物,临床表现,全身症状起病较急、可有畏寒高热数天头疼、乏力、肌肉酸痛小儿因高热可致抽搐、呕吐、昏睡,局部症状咽痛：剧烈咽痛，放
4、射痛，吞咽加剧语言含糊不清，重者呼吸困难波及咽鼓管可出现耳鸣、耳闷、耳痛、耳聋,检查,急性病容。,咽粘膜弥漫性充血，扁桃体及两腭弓最严重。,扁桃体肿大，表面可见黄白色脓点或在隐窝口处有黄白色或灰白色豆渣样物渗出，可连成片似假膜，其范围不超出扁桃体，易拭去，不易出血。,下颌角淋巴结肿大压痛。,血液学检查：白细胞总数升高，中性细胞增多。,并发症,局部并发症扁桃体周围脓肿，急性中耳炎，急性鼻炎、急性鼻窦炎、急性喉炎、急性淋巴结炎、咽旁脓肿等。全身并发症急性风湿热、急性关节炎、急性骨髓炎、心肌炎、急性肾炎等。,治疗,一般疗法,有传染性，应适当隔离卧床休息、软食、解热镇痛。,抗生素的应用,首选青霉素或青
5、霉素类抗生素，酌情使用糖皮质激素用药途径：静脉或肌肉用药时间：57天,局部治疗,局部用药：含漱液（复方硼砂溶液等）、喉片（碘喉片、西瓜霜等）、喷喉,中医中药梳风清热，消肿解毒,手术治疗反复发作者，应在炎症消退后施行扁桃体切除术,思考题：急性扁桃体炎的临床表现、治疗,慢性扁桃体炎chronic tonsillitis,慢性扁桃体炎，是耳鼻咽喉科临床最常见的疾病之一，在儿童表现为扁桃体增生肿大，在成人多表现为炎性改变。,扁桃体肥大,病因,急性扁桃体炎反复发作或隐窝引流不通畅。,急性传染病后（流感等）。,鼻或鼻窦感染。,自身变态反应。,病理,增生型（肥大型）炎症的刺激使淋巴组织与结缔组织增生，扁桃体
6、显著肥大，如见于儿童，多属生理性。,纤维型（萎缩型）淋巴组织与滤泡变性萎缩，间质纤维组织增生收缩，使扁桃体变小变硬，常见与腭弓粘连。,隐窝型最常见，病变在扁桃体隐窝内，大量脱落上皮和细菌聚集而形成脓栓或隐窝口被疤痕组织封闭引流不畅，隐窝扩大，形成小囊肿或小脓肿，成为感染灶。,症状,常有咽痛、易感冒或有急性扁桃体炎反复发史。,咽部经常不适、口臭。,末梢神经感受器丰富，可产生反射失调现象，如干燥、发痒、异物感、阵发性咳嗽等感觉异常。,扁桃体过于肥大可引起呼吸、吞咽及语言障碍，多见于儿童。,消化不良，营养障碍，发育迟缓，低热，头痛乏力等全身症状。,检查,扁桃体与舌腭弓慢性充血,扁桃体表面不平，有疤痕
7、，扁桃体与咽腭弓粘连。,隐窝口有黄白色栓状物，挤压窝口排出干酪样物或脓液。,一侧或两侧下颌淋巴结肿大。,实验室检查,诊断,根据病史，结合局部检查进行诊断。,急性扁桃体炎反复发作是诊断主要依据,扁桃体的大小并不表明其炎症程度。,并发症,慢性扁桃体炎在身体受凉、全身衰弱、内分泌混乱等因素的影响下，容易形成病灶。引起许多严重的心血管疾病、肾脏疾病、关节疾病很早以前人们就认识了扁桃体这个病灶的危害性。是否属于病灶，应注意两者发病时的相关性，实验室检查血沉、抗链球菌溶血素“O”、心电图等有助诊断。,治疗非手术治疗,增强体质及抗病力、抗生素药物、免疫治疗、脱敏治疗、增强免疫力药物的使用,手术治疗扁桃体具有
8、免疫功能，但它又是携带微生物和藏匿病原体的场所，手术切除仍是当前有效的治疗方法，但应有免疫学观念，正确掌握手术适应症，避免滥做。,扁桃体切除术适应症,1.慢性扁桃体炎反复急性发作或多次并发扁桃体周脓肿。2.扁桃体过度肥大，妨碍吞咽、呼吸功能及语言含糊不清者。3.慢性扁桃体炎已成为引起其他脏器病变的病灶，或与邻近组织器官的病变相关联。4.扁桃体角化症及白喉带菌者，经保守治疗无效时。5.各种扁桃体良性肿瘤，可连同扁桃体一并切除；对恶性肿瘤则应慎重选择适应证和手术范围。,手术禁忌症,急性炎症造血系统疾病及凝血机制障碍者严重全身性疾病呼吸道传染病流行季节或地区，以及其他急性传染病流行时妇女月经期或妊娠
9、期患者亲属中免疫球蛋白缺乏或自身免疫病发病率高，白细胞计数特别低者,手术方法,（在局麻或全麻下）扁桃体剥离法扁桃体挤切法：用于儿童,课后思考：,试述慢性扁桃体炎的手术适应症？,腺样体肥大,急性腺样体炎,定义：腺样体急性炎症。儿童常见病。（腺样体在6-7岁发育至最大，10岁以后逐渐萎缩）致病菌：细菌或病毒。,急性腺样体炎,诊断（症状+检查） A，全身中毒症状，高热头痛乏力。 B，鼻塞、张口呼吸，咽痛，中耳炎表现。 C，纤维鼻咽镜：腺样体充血肿大。,急性腺样体炎,治疗 A，一般处理，卧床休息，多饮水，对症。 B，抗生素：足量有效。 C，预防并发症。,腺样体肥大,定义：腺样体(咽扁桃体)反复炎症刺激
10、增生肥大(病理性),并引起相应的症状。多发于35岁儿童。,腺样体肥大,局部症状 A,耳部症状:中耳炎(分泌性为主)。 B,鼻部症状:鼻炎鼻窦炎。 C,咽喉下呼吸道:咳、痰等。 D,腺样体面容：上颌骨变长，硬腭抬高、上唇变薄，下颌下垂等。,腺样体肥大,腺样体面容 面骨发育障碍：腭骨高拱，牙列不齐等。 神态：精神萎靡，表情呆滞。,腺样体肥大,体征（检查） A，腺样体面容。 B，口咽部检查：充血、分泌物、扁桃体肥大、硬腭高拱等。 C，前鼻镜：收缩鼻腔鼻咽部红色肿块。 D，鼻咽镜。 E，X线检查：鼻咽侧位片或CT。 F，触诊：鼻咽顶后柔软肿块。,腺样体肥大,诊断： 症状(局部+全身)+体征(检查)。 结合年龄，10岁后腺样体开始萎缩。,腺样体肥大,治疗 A，一般治疗。 B，手术治疗：影响生长发育，症状明显尤其伴分泌行中耳炎者应及早手术。常一并行扁桃体摘除。,
