1、结肠癌护理查房,胃肠外科 王婳,结肠癌 占胃肠道肿瘤的第3位。好发部位为直肠及直肠与乙状结肠交界处，男女之比为23：1。以40岁50岁年龄组发病率最高。,病因,饮食习惯：与少纤维、高脂肪饮食有关。此外，过多摄入腌制食品可增加肠道中致癌物质，诱发大肠癌。遗传因素 ：如家族性结肠息肉病。癌前病变 ：结肠慢性炎性疾病、结肠腺瘤、晚期血吸虫病。,我国的发病率与死亡率低于胃癌，食管癌、肺癌等常见恶性肿瘤。但随着人民生活水平的提高，饮食结构的改变，其发病率呈逐年上升趋势。,流行病学,病理分型,肿块型（菜花型、软癌） 肿瘤向肠腔内生长、瘤体较大，形状多为半球状或球状隆起，容易溃烂出血而且有继发感染的现象以及
2、坏死。肿块型多数分化较高，侵润性小，生长比较缓慢，易发生的部位多在右半结肠区。,病理分型,2 .侵润型（缩窄型、硬癌） 肿瘤环绕肠壁侵润，有明显的纤维组织反应，沿粘膜下生长，质地比较坚硬，容易引起肠腔狭窄和梗阻。该型细胞分化程度较低，恶性程度高，转移比较迅速。主要发生在右半结肠以远的大肠。,病理分型,3.溃疡型 肿瘤向肠壁深层迅速生长而且向肠壁外面侵润生长，早期容易出现溃疡，边缘凸起，底部深凹陷，多发生出血、感染，很容易穿透肠壁。细胞分化程度低，转移比较早。是结肠癌中最常见的类型，多发生在左半结肠、直肠的部位。,组织学分型,1.腺癌：大多数结肠癌是腺癌，约占3/4。2.粘液癌:分化程度比较低，
3、比腺癌预后差。 3.未分化癌:分化程度低，预后极差。,扩散和转移方式,1.直接浸润2.淋巴转移 （最常见）3.血行转移 4.种植转移,1.早期症状：最早期可有腹胀、不适、消化不良样症状，而后出现排便习惯的改变，如便秘次数增多，腹泻或便秘，便前腹痛。稍后即可有粘液便或粘液脓性血便。 2.中毒症状：由于肿瘤溃烂失血和毒素吸收，常可导致病人出现贫血、低热、乏力、消瘦、浮肿等症状，其中尤以贫血、消瘦为著。,临床表现,3.肠梗阻表现：为不全性或完全性低位肠梗阻症状，如腹胀，腹痛，便秘或便闭。体检可见腹隆、肠型、局部有压痛，并可闻及亢强的肠鸣音。 4.腹部包块：为瘤体或与网膜、周围组织侵润粘结的肿块，质硬
4、 ，形体不规则，有的可随肠管有一定的活动度，晚期时肿瘤侵润较甚，肿块可固定。 5.晚期表现：有黄疸、腹水、浮肿等肝转移征象，以及恶病质，直肠前凹肿块，锁骨上淋巴结肿大等肿瘤远处扩散转移的表现。,临床表现,期：癌仅限于肠壁内。期：穿透肠壁但无淋巴结转移者。期：有淋巴结转移者。期：已有远处转移或腹腔转移，或广泛侵及邻近脏器无法切除者。该患者临床分期为期。,临床分期,1.X线钡剂灌肠或气钡双重对比造影检查：是诊断结肠癌的重要检查手段。 2.B超和CT检查。 3.内镜检查：可通过直肠镜、乙状结肠镜或纤维结肠镜检查，观察病灶的部位，并可在直视下获取活组织行病理检查，是诊断大肠癌最有效、可靠的方法。,影像
5、学检查,治疗,结肠癌根治性手术,（1）右半结肠切除术，适用于盲肠、升结肠及结肠肝曲部的癌肿。（2）左半结肠切除术，适用于降结肠、结肠脾曲部癌肿。（3）横结肠切除术，适用于横结肠癌肿。（4）乙状结肠癌肿的根治切除。,病例介绍,床号：17床 姓名：刘合义 性别：男 住院号：9000104232 年龄：50岁 民族：汉 职业：工厂工人 婚姻状况：已婚 文化程度：初中 入院时间：2016年8月19日12时35分 主诉：腹痛腹泻一月余 T36.5 P77次/分 R20次/分 BP120/83mmHg。,病例介绍,现病史：患者入院前1月无明显诱因出现腹痛腹泻，一天约7次， 为黄色稀便，腹泻后腹痛缓解，无呕
6、吐，无头晕、心悸、晕厥。 辅助检查：肠镜提示:结肠多发息肉，在横结肠近肝曲距肛门65CM可见一有蒂息肉。乙状结肠距肛门约25CM可见一广基息肉。肛门约24CM、20CM、18CM都可见息肉。 胃镜提示:非萎缩性胃炎伴胃体糜烂。 病理诊断:数小片黏膜组织呈高级别上皮内瘤变。 个人史：吸烟、饮酒 家族史：无,2016年8月18日我院行肠镜检查提示：结肠多发息肉（乙状结肠息肉疑恶变，待病检）,2016年8月19日病历诊断：距肛门约24CM送检物全包制片，镜下数小片粘膜呈高级别内瘤变，由于所见有限，深部情况不能观察。,2016年8月18日我院行肠镜检查提示：非萎缩性胃炎伴胃体糜烂,肠镜加活组织检查：为
7、目前最可靠的诊断手段,19/8,22/8,20/8,24/8,胸片：右上肺小结节盆腔CT：骶管多发囊性灶、双侧腹股沟区多发淋巴结影心电图：窦性心率,血液分析（-）、凝血功能五项（-）、甲胎蛋白测定（-）、肝功能（+）、输血血型鉴定、输血前检查（+）全腹CT：肝右叶前下段低密度小结节、胆囊多发小结石、S1-2后缘骶管多发囊性病灶。上腹部CT：肝内多发低密度小结节，结合强化方式，考虑为多发小囊肿、胆囊多发小结石。,盆腔MRI：1.扫描所见乙状结肠及直肠壁增厚并肠壁水肿，肠管周围略模糊。 2.膀胱充盈不佳;双侧腹股沟区多发淋巴结影 3.S1-3骶管多发囊肿,血液分析（+）、肝功能（+）,20/8输血
8、前检查,20/8肝功能,24/8血常规,24/8肝功能,诊断：1.乙状结肠肿块性质待查 2.胆囊结石并慢性胆囊炎 诊疗计划：1.完善相关检查 2.限期手术治疗,2016年8月23日（手术当日）在全麻腹腔镜下行乙状结肠癌根治术+胆囊切除术+降结肠憩室切除术手术时间大约5小时术后留置胃管、尿管、腹腔引流管、CVC2016年8月24日（术后第一天）患者禁食、神志、精神差，诉疼痛。切口无渗血、敷料干燥，各引流管均通畅并妥善固定。继续抗感染、抗炎、止血、护胃、护肝补液的对症治疗。2016年8月25日（术后第二天）切口敷料干燥，各引流管均通畅并妥善固定。停止血组液体输入及心电监测和氧气吸入，继续抗感染、抗
9、炎、护胃、护肝补液的对症治疗。复查血液分析和肝功能。（术后病理见报告),1. 焦虑：与担心可能或已存在的癌症诊断有关 2. 营养失调（低于机体需要量）：饮食习惯改变有关 3. 生活自理缺陷：与病人腹部大手术,生活不能自理有关 4. 知识缺乏：缺乏疾病的相关知识 5. 皮肤完整性受损：与长期卧床、肢体活动受限有关,护理诊断（问题）,P1.焦虑：与担心可能或已存在的癌症诊断有关。,预期目标：住院期间，病人能描述焦虑症状，说出应对焦虑的正确方法，减轻焦虑的程度。护理措施：1、经常巡视病房，了解病人需要，建立良好的护患关系。2、指导病人放松技术，如深呼吸、听音乐等。3、根据病人的心理承受能力，与家属共
10、同做好保护性措施。4、给病人提供心理支持，耐心倾听病人的恐惧和顾虑。寻求合适时机帮助患者面对疾病。5、取得家属的支持。,P2.营养失调（低于机体需要量）：饮食习惯改变有关。,预期目标：住院期间病人体重不降低。护理措施：1、给予易消化优质蛋白、高维生素鼻饲流质饮食。2、稳定病人情绪，加强口腔护理，保持口腔湿润、清洁，以增进食欲。3、遵医嘱给予肠道外营养，如补液等。4、定期称体重（观察病人营养状况），掌握数据的变化情况。,P3生活自理缺陷：与病人腹部大手术，生活不能自理有关。,预期目标：住院期间，病人卧床期间生活需要得到满足。护理措施：1、帮助病人接受必要的协助。2、鼓励病人完成力所能及的生活需要
11、，如用吸管杯饮水。3、卧床期间，与护工一起协助病人洗漱、进食及个人卫生等生活护理。4、呼叫铃放在病人手边，听到铃声立即给予答复。,P4知识缺乏：缺乏疾病的相关知识。,预期目标：一个月内，病人及病人家属能了解疾病的相关知识和护理技巧。 护理措施： 1、创造一个相互尊重、信任的气氛，允许病人及家属提出问题。 2、根据病人的身体和心理状态选择合适的学习计划。 3、和家属交流乙状结肠癌的相关知识及病人病情的动态变化，共同做好病人的心理护理。 4、告知病人胃管的作用，鼓励病人做吞咽练习，尽可能的能自己进食。,P5皮肤完整性受损：与长期卧床、肢体活动受限有关。,预期目标：两周内带入褥疮愈合，住院期间不发生
12、新的褥疮。 护理措施： 1、观察病人骨突处皮肤情况，对于带入褥疮做好换药工作。 2、做好晨间护理，保持床单位整洁，避免皮屑和大小便等刺激物刺激皮肤。 3、建立翻身卡，每2h起码翻身一次，翻身时避免拖拉拽等动作，防止皮肤擦伤。 4、促进局部皮肤血液循环，白天温水擦浴一次，受压部位热毛巾局部按摩。 5、建议患者使用气垫床，家属未予支持。,1、避免高脂肪、低纤维饮食，避免进食胀气性或有刺激性气味的食物，避免食用引起便秘的食物。 2、定期检查，如大便隐血试验、内镜检查等。 3、保持心情舒畅。 4、定期检查血常规，尤其白细胞和血小板计数。,健康教育,1、胃管、腹腔、尿管、CVC非计划性拔管的应急处理？ 2、胃肠道手术如何有效的进行肠道准备？,讨论,谢谢！,
