1、第十章 常见人体寄生虫,全国人体寄生虫分布调查（8892年) 虫种 感染率% 吸虫 0.573 绦虫 0.195 原虫 10.315 线虫 59.022,第一节 似蚓蛔线虫（蛔虫）,一、形态,成虫体大，长30； 体表有横纹，两侧有侧线虫卵受精卵、未受精卵,1.成虫：长圆柱形， 似蚯蚓 雌雄异体，雌大雄小,雌虫,雄虫,长2035cm,长2031cm,唇瓣,细齿,虫体顶端有口孔 周围有三唇瓣，排列呈“品”字形 内缘具细齿,2.虫卵 受精卵 未受精卵,蛋白质膜 受精膜 壳质层 蛔甙层,无蛔甙层,脱蛋白质膜卵,宽椭圆形棕黄色卵壳厚,长椭圆形,二、生活史,包括 1、虫卵的外界发育及人体内孵出 2、幼虫在
2、宿主体内的移行 3、成虫在小肠内寄生过程： 虫卵 *感染期卵 幼虫、成虫 粪 外界环境 小肠肝*肺小肠特点： 1、分体内、外二个阶段（简单） 2、不需要中间宿主 3、人是终未宿主（唯一） 4、感染阶段：感染期卵，新鲜虫卵不感染人。,二、生活史,经肺体内移行,虫卵在外界土壤的发育,受精卵,含幼虫卵,感染期虫卵,2w,1w,潮湿、荫蔽、氧气充足和适宜的温度(21-30oC),第一次蜕皮,蛔虫的感染期,经肺移行途径,小肠,肝,右心,肺,气管,穿过肺部毛细血管到肺泡,咽,食管,胃,随吞咽,蜕皮两次,蛔虫生活史发育过程,蛔虫生活史发育过程,三、致病性,虫 人 临床症状：无、轻、重 数目 机体反应1、幼虫
3、的致病作用： （1）幼虫移行 肺损伤 肺蛔虫病：点状出血、肺炎、嗜酸细胞 （2）过敏反应：哮喘、荨麻疹 例：甘蔗施肥一个月，学生劳动，68%喘2、*成虫的致病作用： （1）变应原作用：荨麻疹、皮肤瘙痒、IgE （2）机械刺激和代谢产物刺激：恶心、呕吐、脐周痛 （3）机械阻塞：肠梗阻 （4）常见并发症： 钻孔习性 *胆道蛔虫、阑尾炎、胰腺炎、肠穿孔,蛔虫性肠梗阻,由大量成虫纽结成团，堵塞肠管引起回肠多见 腹痛 突发性、间歇性脐 周或右下腹疼痛呕吐、腹胀腹部可触及条索状、移动 性团块 发展 肠穿孔 腹膜炎,并发症 钻孔习性 + 肠道开口多 + 诱因刺激,胆道、胰腺管阑尾、瘘管等,发热腹部手术 胃肠
4、病变 辛辣食物、冷饮 不正确驱虫虫体交配、饥饿解剖上缺陷,胆道蛔虫症较多见，占64%成虫钻入胆总管引起腹痛 突发性右上腹绞痛 间歇性加剧 放射痛 右肩、背部、下腹部恶心、呕吐、极度不安发展 化脓性胆管炎胆囊炎 胆管穿孔、坏死 弥漫性腹膜炎 肝炎、肝脓肿,钻入胆总管的蛔虫,四、病原学诊断,1、*查虫卵：粪便阳性、阴性 *直接涂片法 饱和盐水浮聚法 自然沉淀 加藤厚涂片2、查虫： 粪便成虫或童虫 痰液蛔蚴,五、流行病学,特点：感染率农村城市； 儿童成人 ：1014岁占45%，中小学生1、传染源：人排出受精蛔虫卵2、传播途径： 蛔虫卵污染环境：农作物施人粪肥 儿童随地大便 鸡、犬、蝇机械性传播 人的
5、感染方式：口（手、食物生菜、水） 呼吸：空气3、易感人群：儿童（不讲卫生、免疫力低）4、蛔虫病广泛流行的因素： （1）人：传染源多 粪便污染环境：人、鸡、蝇 不良的卫生习惯：个人卫生、饮食卫生 （2）虫：产卵量大，抵抗力强（卵），生活史简单,粪便污染水源,使用未经无害化处理的人粪施肥,六、防治原则,综合性措施 1、减少易感者：加强卫生宣教（个人卫生、饮食卫生）。 2、切断传播途径：减少粪便污染（三级无害化厕所）。 3、消除传染源：中小学生（集体粪检、集体服药）。,似蚓蛔线虫（蛔虫）总结,不需要中间宿主，人是终宿主（唯一）。感染阶段：感染期卵，新鲜虫卵不感染人。成虫：呈线状，雌雄异体。成虫在小肠
6、内寄生。传染源：人排出受精蛔虫卵。传播途径：虫卵污染环境，人的感染方式：口。易感人群：儿童（不讲卫生）所致疾病：蛔虫病综合性防治措施,第二节 钩 虫,钩虫的种类,A、 常见钩虫： 十二指肠钩口线虫 及美洲板口线虫 成虫寄生于小肠，引起慢性失血贫血B、偶然寄生钩虫： 锡兰钩口线虫：猫、犬贫血 犬钩口线虫： 巴西钩口线虫：犬、猫皮肤幼虫移行症,十二指肠钩口线虫 美洲板口线虫,一、形态,1、成虫：钩状，约 1 cm （1）口囊：Ad. 二对钩齿， Na.一对板齿 （2）咽管：长，后端膨大，有利于吸血 （3）腺体：头腺：抗凝素 咽腺：乙酰胆硷脂酶 排泄腺：蛋白酶 （4）交合伞： Ad.：圆形、交合刺分
7、开 Na.：扁形、交合刺有钩2、虫卵：椭圆形、壳薄 多细胞桑椹期（便泌）3、幼虫期：杆状蚴*丝状蚴（感染期蚴,可分种类）,大小 1cm体态,口囊,钩 齿,板 齿,十二指肠钩虫,美洲钩虫,成虫形态,二、生活史,过程： 1周 2个月 虫卵 杆状蚴 *丝状蚴 成虫（脱皮） 粪 土 人（皮肤）1、终宿主：人 成虫寄生在小肠，虫卵从粪中排出2、幼虫的发育：土 温暖、潮湿、荫蔽、疏松、腐殖质多3、感染期蚴：丝状蚴，聚集性、向温性、上下移动性4、感染方式：皮肤（成人、婴儿）、 口：生菜包、蒜苗（十二指肠钩） 胎盘 Ad.、母乳5、移行：皮肤 肺 小肠 约二个月 钩蚴的迁延移行 Ad. 8个多月,经皮肤,丝状
8、蚴(感染阶段),杆状蚴,成虫,外界土壤,人体,两种钩虫的生活史基本相同,钩虫咬附于肠粘膜,生活史,主要掌握：从感染幼虫到成虫产卵时间：5-7周。 成虫寄生部位：小肠上段 诊断阶段：虫卵；丝状蚴 感染阶段：丝状蚴 (larva 3)致病阶段：成虫、丝状蚴 血肺移行：皮肤血循环右心肺气管咽小肠 感染方式、途径：经皮肤，赤足下地接触疫土可能的其它感染方式与途径： 经口直接吞入丝状蚴 生食转续宿主的肉类。 经胎盘、母乳感染,三、流行病学（1）,1、分布：世界主要在热带、亚热带 我国Ad. 北方 ，流行高峰迟而短 Na. 南方 ，多混合感染 感染率： 1979年 56%； 1995年 18% 原因： 生
9、活、生产方式改变 粪肥 赤脚 农民 手工 化肥 穿鞋 工人 机械,三、流行病学（2）,2、流行的三个环节： （1）传染源：人（病人、带虫者） 虫： Ad. 2万个卵/条/日 Na. 1万个卵/条/日 （2）传播途径： A、虫卵的播散：以粪便作肥料；随地大便 B、适宜的环境：温度 2530；湿度 6080% 旱种作物：菜田浇水、松土、施肥 秧田施肥一周插秧 桑树树矮、赤脚摘叶 矿井：冬暖夏凉，随地大便 （3）易感人群：农村城市； 成人儿童 妇女老人；本地人外来人,温度适宜、湿度大卫生条件差四川矿井感染率 52%,矿井,三、流行病学（3）,3、流行因素 （1）社会因素：政府重视 耕作方法：施肥、赤
10、脚 生活习惯：吃生菜、啃蒜苗 （2）自然因素：温度、湿度、土壤、洪水,四、致病（1）,人健康状况、营养条件、免疫力 无症状：钩虫感染 有症状：钩虫病虫虫种；虫数 十二指肠钩：皮炎者多；贫血严重 婴儿感染病情重1、幼虫致病：（1）钩蚴性皮炎：足趾、手指 丘疹水疱脓疱 （2）肺部的损伤： 局部出血点咳嗽、哮喘,钩蚴性皮炎,四、致病（2）,2、成虫致病：*（1）贫血：类型低色素小细胞 原因慢性失血 失血量： A.d. 0.6ml/条/天； N.a. 0.1ml/条/天 失血方式：A、钩虫成虫吸血； B、血液从口囊漏出，尾端排出； C、吸血位置常更换，吸血伤口尚流血 临床表现：皮肤蜡黄、粘膜苍白 眩晕
11、、心跳、贫血性心脏病（2）消化道的损伤和大出血： 临床表现：上腹不适、隐痛（胃溃疡） 恶心、呕吐 腹泻柏油样大便（肠癌）,贫血的临床表现 低色素小细胞性贫血（缺铁性贫血）皮肤蜡黄，粘膜苍白眩晕、乏力，心慌气促面部或全身 浮肿 肌肉松弛、反应迟钝贫血性心脏病营养不良、发育障碍停经，流产、早产、死胎严重者劳动力丧失！,钩虫病患者,肠壁出血,钩虫所致舌炎,钩虫所致反甲,四、致病（3）,（3）婴儿钩虫病 感染方式：尿布被污染；穿开裆裤；经胎盘、母乳 临床表现：贫血严重： 合并症多：肺炎、肠出血 死亡率高：7 % 多见于十二指肠钩虫病（4）孕妇钩虫病：易发妊娠高血压综合征 流产、早产或死产（5）异嗜症：
12、 喜食生米、生豆、泥土、破布等 与缺铁有关3、免疫逃避：吸血移位，角皮脱落等,五、诊断,职业农民、矿工1、查虫卵：直接涂片法 *饱和盐水浮聚法 （盐水1.20, 卵1.06） 2、查钩蚴：钩蚴培养法； 痰液找幼虫3、查成虫：冲洗过筛法；纤维胃镜4、感染度的测定：加藤法 轻度2000个卵/g粪 中度：200011000个卵/g粪 重度 11000个卵/g粪 根据每天大便总数，可算出雌虫数，再算出成虫总5、免疫诊断：用于钩虫产卵前6、鉴别诊断：东方毛圆线虫、粪类圆线虫,六、防治,1、治疗患者控制传染源（先治贫血） 时间：冬春季节 药物：苯咪唑噻嘧啶 （对A.d.效果好）2、粪便管理：厕所粪尿混合厕
13、 沼气厕、三级无害化厕所 *不用鲜粪施肥！3、个人保护：* 下田穿靴、涂防护剂 讲究饮食卫生、农业机械化4、疫苗：减弱犬钩虫幼虫特异性抗原 （虫排泄物、分泌物）,钩虫总结,分体内、外二个阶段（简单）不需要中间宿主，人是终宿主。成虫寄生在小肠，虫卵从粪中排出。在土壤中虫卵发育成感染期蚴：丝状蚴。感染阶段：感染期蚴：丝状蚴。感染方式：皮肤（成人、婴儿）、口等。所致疾病：钩虫病，包括幼虫致病和成虫致病。综合性防治措施,第三节 蠕形住肠线虫（蛲虫）,一、形态,特点：多见于小孩（幼儿园） 虫体不离开人体即具感染性形态： 成虫： 虫体细小，约 1cm 长，乳白色 有头翼，咽管球 虫卵：D字形，内含幼虫,1
14、. 成虫,细小，乳白色,线头状，（雌虫8-13mm，雄虫只有2-5mm长） 。雌虫尾端直而尖细,雄虫尾部向腹面卷曲，有交合刺一根。,成虫形态,成虫前端,咽管球,头翼,雌虫,8-13mm,雄虫,2-5mm,1.成虫形态,头 部 结 构,头端角皮膨大，形成 头翼。 咽管末端膨大呈球形，称咽管球。,成虫形态,2.虫卵,无色透明，两侧不对称一则较平，一则稍凸，柿核状；大小：50-60m20-30m,卵壳：壳厚，无色透明，分三层； 蛋白质膜 壳质层 脂层内含一幼虫。,虫卵,二、生活史,虫卵 幼虫 成虫 粪、肛 人 （盲肠、直肠） 特点： 1、特殊的产卵方式：肛周产卵 2、特殊的发育方式：卵成熟快，不需土
15、壤,生活史,1.成虫寄生虫部位：主要为大肠，重度感染时也可在小肠以上寄生。 2.虫体咬附在肠粘膜上，也可在肠腔内。以肠内容物、组织和血液为食。3.雌虫在肛周皮肤产卵，虫卵（为感染虫期）在肛周发充6小时即有感染性。4.患儿因痒而搔抓时，经手食入而造成自身感染，也可污染衣裤、被褥或玩具、食物等而使他人感染（经口、吸入均可）5.雌虫可在产卵后进入生殖系统，如阴道、子宫、输卵管；尿道或腹腔、盆腔等造成异位寄生。,十二指肠,盲肠结肠,小肠,生活史,感染期卵,肛周,人体,幼虫,幼虫,虫卵,经口食入,十二指肠,盲肠,肛周产卵,感染期卵,肛周,6h,26w人体,2次蜕皮,1次蜕皮,感染阶段：感染期卵,雌虫在肛
16、周产卵,雌虫的产卵活动所引起的肛门及会阴部皮肤搔痒及继发性炎症，是蛲虫病的主要症状,三、致病性,感染性虫卵污染：手、玩具、食物口腔 尘土、被子鼻子 人致病： *1、肛门搔痒： 2、异位寄生：阴道炎、子宫内膜炎、尿道炎 腹腔、盆腔肉芽肿,致病,1.雌虫产卵所致局部刺激症状（主要因素） 肛门、会阴部皮肤奇痒、继发性炎症 烦躁不安、失眠、夜惊、纳差等 2.肠粘膜损伤所致消化道功能紊乱 一般无明显症状 3.异位损害： 主要累及泌尿生殖道,蛲虫性肉芽肿鉴别：结核、肿瘤,蛲虫病的表现：烦躁不安、肛门、会阴部皮肤奇痒,蛲虫性阑尾炎,四、标本采集与检查,1、虫卵粪涂片（检出率低） 肛门拭子法（透明胶纸）2、成
17、虫夜间检查肛周,实验诊断 查虫卵 肛门拭子法 （透明胶纸、棉签） 清晨便前进行，反复多次 查成虫,五、流行,1、流行特点： （1）全国性分布 （2） 三高：城市农村、儿童成人、集居散居2、广泛流行的原因： （1）感染方式多：*自身感染 肛门手口 * 相互感染、逆行感染 （2）虫卵抵抗力强：存活 3 周 （3）儿童卫生差：不洗手、留指甲,感染方式多种多样1. 直接感染（经肛门手口，自身，主要方式2. 3. 逆行感染？,间接接触感染或吸入感染（异体）,吸入感染,间接接触感染,虫卵污染环境,六、防治原则,（1）.治疗患者（集体）：丙硫咪唑 、甲苯咪唑（2）.注意公共卫生及个人卫生： 被子、地面、玩具、 指甲、饭前便后洗手,防治 三卫：公共、家庭、个人 三勤：勤剪指甲 勤换洗衣服被褥 饭前便后勤洗手 不吸吮手指、清洗玩具,防,蛲虫总结,不需要中间宿主，人是终宿主。感染阶段：感染性虫卵。成虫寄生于回盲部。 人的感染方式：口所致疾病： 引起蛲虫病,
