1、拇 外 翻,拇外翻是常见的足部畸形，主要发生在女性，男女比例为1 : 310,相关解剖：,近节拇趾和远节拇趾组成趾间关节 第一跖骨头与近节拇趾组成第一跖趾关节 第一跖骨基底与第一楔骨组成第一跖楔关节 第一跖趾关节背侧的拇长伸肌腱； 第一跖趾关节腹侧的拇长屈肌腱； 止点在拇趾基底外侧、外侧籽骨的拇收肌。,内因：遗传因素韧带松弛；圆形的第一跖骨头； 第一、二跖骨间角较大；跖骨内翻等等 外因：尖头高跟鞋； 继发于其他疾患：平足、关节炎、脑瘫后遗症等。,病因：,拇趾内翻，第一跖趾关节内侧拇囊炎肿，第二趾垂状趾畸形，第二跖趾关节脱位，前足底痛性胼胝形成，第二趾背胼胝形成。,病 理：,拇趾第一跖骨间角增大
2、（正常15度）；第一跖骨内翻，第一、二跖骨间角增大（正常345 12345 1345 28 16 56,通常情况,放 松,负 重,动态足横弓,足横弓负重前后三维形态,足底各点的负重是个动态过程。在推进阶段，足横弓前倾，较长的中央跖骨头承增加，此时达到其承重高峰。,拇外翻的治疗,拇外翻的预防与保守治疗：,1.少穿尖头高跟鞋2.经常赤足行走，尤其在沙地上，锻炼足内在肌,赤足和穿高跟鞋X光片,拇外翻的手术治疗：,手术目的：改善外观，解决疼痛手术方法：百余种，各有优缺点,1.软组织手术，Mcbride,切断挛缩的拇收肌在拇趾外侧基底的止点、第一跖骨内侧骨赘切除、拇跖关节囊外侧松解、内侧紧缩。用于第一、
3、二跖骨间角12度，无前足底痛性胼胝的轻度拇外翻，非常常用。,1、第一跖骨颈部截骨，Austin等 截骨易愈合，生物力学稳定性好，纠正第一跖骨头内翻。 用于第一、二跖骨间角15度的患者，能较显著纠正增宽的前足，恢复足横弓，能较好做到三维矫形。 截骨部位固定须较确实。,1、第一跖趾关节融合 将拇趾固定在功能位，背屈2030度，用于严重关节病变、关节不稳者，,3、关节融合：,2、第一跖楔关节融合 第一跖骨楔骨关节过度活动、足内旋畸形和足纵弓塌陷时可考虑运用。,3、关节融合：,4、关节成形：,1、第一跖趾关节成形，Keller 手术简单，截除近节拇趾基底部，用于年龄较大的患者，较严重的第一跖趾骨关节炎
4、，第一跖趾关节僵硬， 因缩短拇趾，将出现拇趾无力，加重前足底疼痛，应严格指征。,4、关节成形：,2、第一跖趾关节假体置换 全硅胶假体、金属假体、,手术经验：,1、年龄越轻，手术效果越好 2、手术越少涉及拇趾关节，效果越好 3、尽量避免做关节融合或成形术。 4、尽量避免改变跖趾关节软骨接触面，否则 易加快关节软骨退变。 5、手术损伤关节囊、韧带越严重，越易产生 拇强直。 6、使跖骨相对增长的手术易产生跖趾关节强 直。,手术介绍,自第一跖骨攻入克氏针，向外、下推移和旋后第一跖骨，完成矫形后，将克氏针继续攻入第二跖骨头。,完成截骨远端三维矫形的同时，将切下的骨赘修整植入截骨缺损处，紧缩缝合第一跖趾关
5、节囊，纠正HVA,拇外翻微创技术培训班石家庄市三院拇外翻是临床上常见足病。我国发病率约10-20，在我国近1亿病人，95集中在女性，本病除畸形外，常合并有拇囊炎疼痛、锤状趾、足底胼胝体疼痛等症状。，随着社会进程发展，此类病人的治疗意愿在不断增强，将成为新的一个现代化疾病。拇外翻是临床的常见病，发病率很高，在国外有些国家可高达50，我国近年来穿高跟鞋的女性增多，其发病率呈上升的趋势。许多病人长期受到拇外翻疾病的困扰，不能参加社交活动，甚至行走也出现困难，给生活带来极大的不便，有的病人由于美观的原因，甚至出现自卑感。但在拇外翻得到治疗后，患者重新能够活跃在社交场所了。小切口手法治疗拇外翻是一种简便
6、、高效、安全的微创治疗方法，对提高人们的生活质量，保护劳动力有着重要的意义。微创治疗大脚骨特点。局部麻醉、1个仅1厘米小切口、不留瘢痕、不打钢针、不打石膏、不缝合愈合快、痛苦小、随治随走,术后即可下床活动的优点，治疗期间生活能够自理，手术时间短，一对足约为20分钟，安全无痛苦。一次性治疗即可达到高标准矫形和美足之目的。解决了传统手术创伤大,痛苦大,恢复慢与微孔手术存在的弊端。每病例成本20元,常规收费3-7千元.项目适合于大中小型医院，整形美容机构、走穴大夫、及零医疗运作经验的个人。市场前景广阔，地市级专科月利润超过10万元。,应许多临床骨科医生的要求,河北省中西医结合骨伤科专业委员会委员-冯
7、建书主任将自己的经验以及和其他医生交流的手术经验汇总,才有这样的一个学习班.欢迎您来参加.冯建书：石家庄第三医院(石家庄市骨科医院)副院长手足外科主任擅长对周围神经、四肢血管、骨关节损伤的诊治以及四肢复杂损伤的功能重建、先天畸形的矫形、微创治疗拇外翻、骨不连、骨髓炎骨延长及各种带蒂及游离皮瓣的应用。主持省市级多项科研课题，发表国家级、省级论文十余篇。课程内容:拇外翻微创术操作以及相关技术报到地点与时间河北省石家庄市第三人民医院 2016.9.24号 全天（上午3个课时，下午三个课时），9.25 病例观摩 （有骨科基础者经过2天学习可基本掌握诊断可微创治疗）三、收费标准及方式会务费600元。食宿丰简由己，费用自理.,会务费由石家庄君臣佐使会议服务公司提供会务费发票.四、报名联系: 13393031368 qq1092084351王 燕（短信微信均可，由于安排临床观摩不支持空降）【注】名额有限，须提前登记注册（把您的地址、姓名发至13393031368手机上）希望通过我们的努力，可以把疼痛健康医学越做越好！为了保证教学质量，请提前联系注册。,
