1、处方、医嘱点评浅谈,药械科 李红霞2015.11.03,处方、医嘱点评浅谈,处方点评法律依据处方点评流程我院处方点评情况分析不合格处方常见问题总结处方点评工作存在不足与持续改进,处方、医嘱点评浅谈,处方点评工作流程：门诊药房初筛科室内初评医务处组织点评会,处方、医嘱点评浅谈,处方点评会人员组成 医院领导 1名 医务处助理员 1名 内外科专家 各1名 门诊部主任与急诊科主任 轮流参会 信息科工程师 1名 药械科主任 药械科临床药师 34名,处方、医嘱点评浅谈,往期处方点评会现场照片,处方、医嘱点评浅谈,往期处方点评会现场照片,处方、医嘱点评浅谈,往期处方点评会现场照片,处方、医嘱点评浅谈,处方点
2、评处罚流程：汇总处方点评结果医务处公示处罚名单申诉期（1周）撤销 处罚,返回,处方、医嘱点评浅谈,处方点评法律依据处方管理办法（卫生部令第53号）医疗机构药事管理规定（卫医政发201111号）医院处方点评管理规范（试行）（卫医管发201028号）中药处方格式及书写规范（国中医药医政发201057号）抗菌药物相关管理规定,返 回,处方、医嘱点评浅谈,处方管理办法（卫生部令第53号） 2006年11月27日经卫生部部务会议讨论通过，自2007年5月1日起施行。,处方、医嘱点评浅谈,处方的概念 处方：指由注册的执业医师和执业助理医师在诊疗活动中为患者开具的、由取得药学专业技术职务任职资格的药学专业技
3、术人员审核、调配、核对，并作为患者用药凭证的医疗文书。包括医疗机构门诊处方和病区用药医嘱单。,处方、医嘱点评浅谈,处方管理办法重点介绍患者一般情况、临床诊断填写清晰、完整。西药和中成药可以分别开具处方，也可以开具一张处方，中药饮片应当单独开具处方。每张处方不得超过5种药品。处方开具当日有效。特殊情况下需延长有效期的，由开具处方的医师注明有效期限，但有效期最长不得超过3天。处方一般不得超过7日用量；急诊处方一般不得超过3日用量；对于某些慢性病、老年病或特殊情况，处方用量可适当延长，但医师应当注明理由。,处方、医嘱点评浅谈,处 方 颜 色1. 普通处方的印刷用纸为白色。2. 急诊处方印刷用纸为淡黄
4、色，右上角标注“急诊”。3. 儿科处方印刷用纸为淡绿色，右上角标注 “儿科”。4. 麻醉药品和第一类精神药品处方印刷用纸为淡红色，右上角标注“麻、精一”。5. 第二类精神药品处方印刷用纸为白色，右上角标注 “精二”。,处方、医嘱点评浅谈,麻醉、精神药品处方及调剂资格的取得执业医师经培训、考核合格后，医务处授予麻醉药品、第一类精神药品处方权。药师经培训、考核合格后，医务处授予麻醉药品、第一类精神药品处方调剂资格。医师及药师签名留样需提交医务处备案，同时医务处将医师签名留样提供一份给药学部审方用。,处方、医嘱点评浅谈,麻醉、精神药品单张处方限量表 盐酸二氢埃托啡处方为一次常用量，药品仅限于二级以上
5、医院内使用。 盐酸哌替啶处方为一次常用量，药品仅限于医疗机构内使用。,处方、医嘱点评浅谈,麻醉、精一类药品处方（保存三年）,处方、医嘱点评浅谈,精二类药品处方（保存两年）,返 回,处方、医嘱点评浅谈,抗菌药物相关管理规定卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知卫办医政发（200938号令）抗菌药物临床应用管理办法（卫生部令第84号令） 2012年浙江省抗菌药物临床应用专项整治活动方案 （卫办医政发201232号） 2013年浙江省抗菌药物临床应用专项整治活动方案 （卫办医政发201337号） 抗菌药物临床应用指导原则（2014版）,返 回,处方、医嘱点评浅谈,医院处方点评管理规范三级
6、医院处方点评率需达到1 以上。最新：每位医生被抽查处方不少于50张。,处方、医嘱点评浅谈,不合格处方：不合理处方不适宜处方超常处方,返回,处方、医嘱点评浅谈,我院处方量情况每月处方量约为35000张左右， 35000*1 =35张。35张数量太少，不能真实反映我院处方情况。每月随机抽取：2000张处方,处方、医嘱点评浅谈,处方点评软件介绍,处方、医嘱点评浅谈,处方、医嘱点评浅谈,处方、医嘱点评浅谈,处方、医嘱点评浅谈,返回,处方、医嘱点评浅谈,不合理处方：A01 处方的前记正文、后记内容缺项，书写不规范或者字迹难以辨认的； A02 医师签名、签章不规范或者与签名、签章的留样不一致的 A03 药
7、师未对处方进行适宜性审核的； A04 新生儿、婴幼儿处方未写明日、月龄的； A05 西药、中成药与中药饮片未分别开具处方的； A06 未使用药品规范名称开具处方的； A07 药品的剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不清楚的；A08 用法、用量使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句的；,处方、医嘱点评浅谈,不合理处方：A09 处方修改未签名并注明修改日期，或药品超剂量使用未注明原因和再次签名的； A10 开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全的； A11 单张门急诊处方超过五种药品的； A12 无特殊情况下，门诊处方超过7日用量，急诊处方超过3日用量，慢性病、老年病或特殊情况下需要适当延长处方
8、用量未注明理由的； A13 开具麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品等特殊管理药品处方未执行国家有关规定的； A14 医师未按照抗菌药物临床应用管理规定开具抗菌药物处方的; A15 中药饮片处方药物未按照“君、臣、佐、使”的顺序排列，或未按要求标注药物调剂、煎煮等特殊要求的。,返回,处方、医嘱点评浅谈,不适宜处方：B01 适应证不适宜的；B02 遴选的药品不适宜的；B03 药品剂型或给药途径不适宜的；B04 无正当理由不首选国家基本药物的； B05 用法、用量不适宜的； B06 联合用药不适宜的； B07 重复给药的； B08 有配伍禁忌或者不良相互作用的； B09 其它用药不适宜情
9、况的。,返回,处方、医嘱点评浅谈,超常处方：C01 无适应证用药； C02 无正当理由开具高价药的； C03 无正当理由超说明书用药的； C04 无正当理由为同一患者同时开具2种以上药理作用相同药物的。,返回,处方、医嘱点评浅谈,我院处方点评情况：我院自2010年起开始处方点评，处方质量明显提升。2014年1-6月共点评处方5100张，不合格处方185张，不合格率3.6%。开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全的（A10）72张，占不合格处方的38.9%；遴选的药品不适宜的（B02）18张，占9.8%；医师未按照抗菌药物临床应用管理规定开具抗菌药物处方的（A14）17张，占9.2%；,处方、医
10、嘱点评浅谈,处方、医嘱点评浅谈,返回,处方、医嘱点评浅谈,返回,处方、医嘱点评浅谈,处方、医嘱点评浅谈,返回,处方、医嘱点评浅谈,其他不合格处方常见问题 超说明书用药 联合用药 抗菌药物 缓控释制剂,处方、医嘱点评浅谈,超说明书用药草乌甲素胶丸 草乌中所含双酯生物碱类的毒性主要为刺激神经系统（特别是迷走神经和感觉神经），先兴奋后抑制，对心肌尚有直接作用（临床上主要表现为心律失常，心电图呈室上性和室性期外收缩、房室传导阻滞、S-T段改变等），可因呼吸或心肌麻痹而死亡。,处方、医嘱点评浅谈,超说明书用药草乌甲素胶丸 严格掌握用量，每日用药不得超过2次，每次用量不得超过一粒（0.4mg），饭后用温开
11、水送服。 一旦出现不良反应，应立即停药，并服用适量蜂蜜（50-100g），严重者送医院进行相应处理。,处方、医嘱点评浅谈,超说明书用药草乌甲素胶丸,处方、医嘱点评浅谈,超说明书用药复方伪麻黄碱缓释胶囊一日剂量不得超过2粒，疗程不超过3-7天。不能同时服用含有与本品成份相似的其他抗感冒药。驾驶机动车、船、操作机器以及高空作业者工作期间禁用。服用本品期间禁止饮酒。,处方、医嘱点评浅谈,超说明书用药复方伪麻黄碱缓释胶囊,处方、医嘱点评浅谈,超说明书用药通络开痹片 晚饭后服，一次3片，一日1次；60天为一疗程。 本品含毒性药，需在医生指导下使用；不可超量服用；连续使用不得超过60天；发生不良反应立即停
12、药。,处方、医嘱点评浅谈,超说明书用药通络开痹片,返回,处方、医嘱点评浅谈,联合用药左氧氟沙星注射液 对喹诺酮类药物过敏者，妊娠及哺乳期妇女、18岁以下患者禁用。 本制剂不宜与其他药物同瓶混合静滴，或在同一根静脉输液管内进行静滴。 若输完本品后需输注其他药品的，两瓶输液之间应对输液管进行冲洗。,处方、医嘱点评浅谈,联合用药左氧氟沙星注射液,处方、医嘱点评浅谈,联合用药葡萄糖酸钙注射液+地塞米松 葡萄糖酸钙-地塞米松:不宜配伍。配伍后两药相互作 用致使毒性、不良反应增加。,处方、医嘱点评浅谈,联合用药葡萄糖酸钙注射液+地塞米松,返回,处方、医嘱点评浅谈,抗菌药物必须有用药指证才能用药。能口服的尽
13、量口服，降低我院输液率。门诊抗菌药物三联用药一律判为不合格处方。,处方、医嘱点评浅谈,抗菌药物,处方、医嘱点评浅谈,抗菌药物,返回,处方、医嘱点评浅谈,缓控释制剂 缓控释制剂可延缓或控制药物释放，故可减 少用药次数，一般一天一次即可。,处方、医嘱点评浅谈,缓控释制剂克拉霉素缓释胶囊 克拉霉素缓释胶囊常用剂量1/日，0.5g/次。 按2/日，0.25g /次服药，达不到有效血药浓度，起不到治疗效果； 按2/日，0.5g /次服药，血药浓度过大，加重药物的不良反应，增加用药危险性。,处方、医嘱点评浅谈,缓控释制剂克拉霉素缓释胶囊,返回,处方、医嘱点评浅谈,存在不足与持续改进软件不足：医院将引进“合理用药软件”，可以对用药情况进行全面监控，从源头减少不合格处方。沟通不足：为了加强与医生沟通，及时将点评中遇到的情况反馈给医生，积极听取医生意见，每期处方点评后由医务处带领临床药师下到各临床科室，将反馈信息落实到每一位被处罚的医生。,处方、医嘱点评浅谈,存在不足与持续改进点评过程中发现问题后积极与信息科沟通，尽量解决系统中存在的漏洞。自身能力不足：（1）加强专业知识学习 （2） 多外出参加学习交流活动 （3）邀请外院专家给予指导,谢 谢 ！,
