1、,白内障和眼眶病,2,病例1,患者，女，65岁主 诉：双眼无痛性、渐进性视力下降1年现病史：1年前，患者双眼无明显诱因先后出现视 力逐渐下降，不伴眼红，眼痛，无眼前黑 影。无外伤史。曾用“利眼明”等眼药水治 疗，视力未改善。现觉视力差，严重影响 工作和生活，而来我院求治。既往史：无眼病史及全身病史,3,体 查,普通视力： Vod：0.1 Vos: 0.2矫正视力： Vod：0.1 Vos: 0.2,4,裂隙灯检查：,结膜无充血,角膜透明,虹膜纹理清,晶体混浊,眼后段窥不清,瞳孔33cm,5,诊 断,拟诊断： 白内障,cataract,ou,6,白内障的定义,任何先天性或者后天性的因素，例如遗传
2、、代谢异常、外伤、辐射、中毒、营养障碍等，引起的晶状体混浊，称为白内障。,7,白内障的临床表现,视力下降,眼前阴影,色觉改变,复视或多视,对比敏感度下降,眩光或畏光,8,白内障的病因及分类,病因：复杂，氧化损伤,分类：病因，发病时间，晶体混浊形态、部位,临床上常用的分类方法：,根据病因分类,根据病因分为老年性（年龄相关性），先天性，并发性，代谢性，药物及中毒性，外伤性，后发性,9,根据病因分类,年龄相关性,外伤性,并发性,* 代谢性、后发性、药物中毒性、放射性,10,年龄相关性白内障,老年性白内障 最常见 随年龄增长发病率增高 晶状体老化后的退行性变，多种因素作用 临床表现：视力无痛性，逐渐下
3、降 色觉，视野，对比敏感度等异常,11,年龄相关性白内障的分类,根据晶状体混浊的部位： 皮质性白内障 核性白内障 后囊下白内障,12,皮质性白内障分期,初发期,膨胀期,成熟期,过熟期,13,初 发 期,周边皮质呈楔形、 放射状混浊 常扩瞳后才发现 一般不影响视力 发展缓慢,皮质性白内障分期,14,膨 胀 期,晶体混浊加重 晶状体体积增大： 前房变浅 急性闭角型青光眼 视力减退 眼底窥视不清,皮质性白内障分期,15,成 熟 期,晶状体完全混浊 肿胀消退 前房深度恢复正常 眼底不能窥入 视力：光感或手动,皮质性白内障分期,16,过 熟 期,皮质液化呈乳糜状 核下沉 囊膜皱缩 前房加深,皮质性白内障
4、分期,17,年龄相关性白内障,分类：,根据晶状体的混浊部位 （皮质性，核性，后囊下）,根据晶状体的混浊程度 （初发期，膨胀期，成熟期，过熟期）,分期：,最常见 随年龄增长发病率增高 晶状体老化后的退行性变，多种因素作用 临床表现：视力无痛性，逐渐下降等,18,先天性白内障,定义: 出生前后即存在或出生后逐渐形成的具有先天遗传或发育障碍的白内障,病因： 遗传 病毒感染 药物或放射线 全身疾病,19,外伤性白内障,20,外伤性白内障,特点：有外伤史机制： 晶体囊膜破裂 水分渗入晶体 晶体蛋白变性,21,病例1,患者，女，70岁主 诉：双眼无痛性、渐进性视力下降2年,视力检查： Vod：0.1 Vo
5、s: 0.2 矫正不提高裂隙灯检查：,22,病史,体征,年龄相关性白内障 ou,&,23,进一步的检查：,眼压测量,眼部B超,激光视网膜视力,红绿色觉光感光定位,排除玻璃体，视网膜等的疾病,24,白内障的治疗,药物治疗： 不能有效阻止或逆转晶体混浊 手术治疗：主要治疗手段 针拨术 白内障囊内摘除术 (ICCE) 白内障囊外摘除 (ECCE) 超声乳化白内障吸除术(Phaco) 激光乳化白内障吸除术,25,手术适应症,既往：白内障成熟期，视力0.1现在：视力：具有临床意义的白内障（视力22cm） 眼球运动受限 球结膜水肿 暴露性角膜炎,47,甲状腺相关眼病,左上睑退缩,48,甲状腺相关眼病,右眼
6、球运动受限,49,甲状腺相关眼病,双眼眼球突出，眼睑退缩,50,甲状腺相关眼病,球结膜水肿,暴露性角膜炎,51,甲状腺相关性眼病,诊断：全身病史+ 体征+辅助检查 辅助检查： B超 CT MRI 甲状腺功能的检查,检查眼外肌，视神经，眼眶,52,眼球突出,眼外肌肿胀,甲状腺相关眼病,53,眼肌肥大压迫视神经,甲状腺相关眼病,54,眼保护治疗： 眼药和眼膏药物抗炎治疗： 糖皮质激素 免疫抑制剂 放射治疗 手术治疗 眼睑退缩矫正术 眼眶减压术,甲状腺相关眼病治疗,甲状腺功能亢进治疗,眼眶病治疗,&,55,视网膜母细胞瘤（retinoblastoma, Rb),小儿最常见的眼内恶性肿瘤2/3病例发生
7、在3岁以前，30%为双眼发病率1:1.5-2.8万，无种族地区性别差异40%遗传型，60%非遗传型双眼、单眼多灶及10%-15%单眼为遗传型Rb基因定位于13q14,抑癌基因二次突变,56,临床表现,眼内期“猫眼”（白瞳）：视网膜灰白色实性隆起肿物废用性斜视假性前房积脓或积血、玻璃体积血、渗出性网脱青光眼期 疼痛、角膜增大混浊眼外期 眼球突出、视神经增粗全身转移期 颅内、骨、肝、骨髓等,57,58,59,60,辅助检查,超声波 眼内中强回声光团，点状强钙斑，彩超示视网膜中央AV相连的红兰血流信号CT 钙化斑、眶骨受侵MRI 发现转移组织细胞学检查基因诊断,61,鉴别诊断,先天性白内障 晶体浑浊，眼底查不进，B超检查眼底。 眼内炎 发热史，前房玻璃体积脓，IOP低Coats病 单眼、年龄较大男性、视网膜异常血管扩张、大量黄白色渗出和胆固醇结晶未成熟儿视网膜病变 早产吸氧史、低体重，双眼发病,62,治疗,激光：小的眼底后极部的肿瘤冷冻：小的靠周边部的肿瘤眼球摘除：肿瘤占眼底1/4以上，青光眼期，继发前房出血等眶内容摘除术：肿物已穿破眼球、眼眶内生长放疗：外部放射、巩膜敷贴放射化疗：手术的辅助化疗或化学减容治疗,早发现早治疗,63,重点掌握的内容：,掌握年龄相关性白内障的诊断，分期，鉴别诊断，手术方法 掌握眶蜂窝织炎，甲状腺相关眼病的病因，临床表现及治疗,谢 谢！,
