1、预防病毒性肝炎,什么是病毒性肝炎,病毒性肝炎是由多种肝炎病毒引起的，以肝脏损害为主的一组全身性传染病。目前按病原学明确分类的有甲、乙、丙、丁、戊肝五型肝炎病毒。临床表现相似，以食欲减退、恶心、上腹部不适、肝区痛、乏力为主要表现。部分病人可有黄疸发热和肝大伴有肝功能损害。有些病人可慢性化，甚至发展成肝硬化，部分可发展为肝癌,流行病学,我国是病毒性肝炎的高发区，甲肝人群流行率约80%。全世界乙肝病原携带者约3.5亿，而我国大约1亿左右。丙肝全球感染者约1.7亿，而我国大概有3000万。丁肝人群流行率约1%，戊肝约20%。,流行病学,甲肝病毒对外界抵抗力强，耐酸碱，室温下可生存一周，在贝壳类动物、污
2、水、淡水、海水、泥土中能生存数月，对紫外线、氯、甲醛等敏感。甲肝主要由粪口途径传播。粪便污染饮用水源、食物、蔬菜、玩具等可引起流行（如1988年上海31万人因食用受污染的毛蚶造成甲肝暴发流行）。传染源为急性期患者和隐形感染者,流行病学,乙肝传染源主要是急、慢性乙肝患者和病原携带者，人类主要通过血液或体液进入机体而获得感染。主要传播途径有母婴传播，血液、体液传播。虽然经破损的消化道、呼吸道粘膜或昆虫叮咬在理论上有可能，但实际意义未必重要。我国乙肝高发的主要原因是家族性传播，其中以母婴垂直传播为主，母亲如果乙肝E抗原阳性，所生子女未注射乙肝疫苗，大都成为乙肝病毒携带者。而精液中可检出乙肝病毒，因此
3、可通过性传播。这是造成我国乙肝的家庭聚集特征的主要原因最初感染乙肝的年龄与慢性乙肝有密切关系。胎儿、新生儿一旦感染乙肝病毒，约有90%95%成为慢性病毒携带者；儿童感染乙肝病毒，约有20%成为慢性乙肝病毒携带者；成人感染乙肝病毒，只有3%6%发展为慢性乙肝病毒携带状态。,流行病学,丙肝传染源主要是急、慢性乙肝患者和病原携带者。主要传播途径1.血液传播（1）经输血和血制品传播 由于抗-HCV存在窗口期、抗-HCV检测试剂的质量不稳定及少数感染者不产生抗-HCV，因此，无法完全筛出HCV阳性者，大量输血和血液透析仍有可能感染HCV。（2）经破损的皮肤和黏膜传播 这是目前最主要的传播方式，在某些地区
4、，因静脉注射毒品导致HCV传播占60%90%。使用非一次性注射器和针头、未经严格消毒的牙科器械、内镜、侵袭性操作和针刺等也是经皮传播的重要途径。一些可能导致皮肤破损和血液暴露的传统医疗方法也与HCV传播有关；共用剃须刀、牙刷、纹身和穿耳环孔等也是HCV潜在的经血传播方式。2.性传播。3.母婴传播4.其他途径见于15%30%的散发性丙型肝炎，其传播途径不明。,流行病学,丁肝为一有缺陷的单股负链RNA病毒，必需依赖乙肝等嗜肝DNA病毒为其提供外壳，才能进行复制。传播途径与乙肝相似,流行病学,戊肝的传染源与传播途径与甲肝相似，但有如下特点：1.暴发流行均由于粪便污染水源所致，散发多由于不洁的食物和饮
5、品引起2.阴性感染多见，显性感染主要发生于成人3.原有的乙肝慢性患者或晚期孕妇感染乙肝后病死率高,潜伏期,甲肝2-6周，平均4周乙肝1-6个月，平均3个月丙肝2周-6个月，平均40天丁肝4-20周戊肝2-9周，平均6周,临床表现,各种病毒性肝炎都引起急性肝炎，表现为急性黄疸型肝炎（起病快）与急性无黄疸型肝炎（起病缓慢）急性肝炎病程超过半年转为慢性肝炎，甲戊肝不转变慢性，10%成年乙肝、50%丙肝、70%丁肝转变慢性。慢性肝炎主要表选有食欲减退、乏力、尿黄、睡眠不好等，重度表现有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、脾肿大等。慢性肝炎约80%五年内发展成肝硬化，少部分转为肝细胞癌。重症肝炎（肝衰竭）病因及诱因
6、复杂，包括重叠感染、免疫力低下、过度疲劳、饮酒、服用肝损药物、合并细菌感染、妊娠等，肝衰竭预后不良，病死率50%-70%肝硬化（代偿期和失代偿期）,图 黄疸,腹水,图 脐疝,图 腹壁静脉曲张,预防措施,控制传染源：急性患者隔离至病毒消失，慢性患者和病原携带者根据病毒复制指标评估传染性大小采取抗病毒治疗。现症的感染者不能从事食品加工、饮食服务、托幼保育等工作。切断传播途径：甲肝和戊肝做好环境与个人卫生，加强食品卫生、食具消毒等工作，做好水源管理，防止病从口入。乙、丙、丁肝要提倡良好的卫生习惯，使用一次性注射用具，医疗器械要一用一消毒，加强血制品管理，提倡安全的性行为，采取主动和被动免疫阻断母婴传
7、播。,预防措施,保护易感人群：接种疫苗/免疫球蛋白目前市场上有甲肝、戊肝、乙肝疫苗丙肝和丁肝疫苗尚未研制,乙肝,慢性乙肝感染的自然病史,急性感染,慢性携带者,缓解,3050 年,慢性肝炎,稳定,疾病进展,肝硬化,代偿性肝硬化,肝癌,死亡,Adapted from Feitelson, Lab Invest 1994,非代偿性肝硬化,乙肝猛于虎！,每年有9以上的慢性乙肝患者进展为肝硬化每年有5以上的肝硬化患者进展为肝癌,肝癌是世界范围内最常见的恶性肿瘤之一。乙肝病毒是目前已知的人类第二大致癌因素1,2。 在全球范围内，高达80%的肝癌与乙肝病毒感染有关。 在我国，有71%的肝癌就是由乙型肝炎发展
8、而来的5。 每年因乙肝所致肝癌患者的死亡人数有18万5。,乙肝导致肝癌的罪魁祸首！,1. Data on file.2. 陈立章,莫显昆. 中国医师杂志 2003; 5(8):1141-1143,乙肝夺走的不仅仅是健康,74的患者担心：自己会把疾病传染给其他人68的患者认为：乙肝对自己家庭生活产生负面影响（如和伴侣、孩子的关系等）60的患者在得了乙肝后，彻底改变了自己的生活习惯,中华医学会肝病学分会,中华医学会感染症学分会. 中国乙肝患者认知现状研究报告.2005,乙肝夺走的不仅仅是健康,55的患者担心会发展成肝癌，背负着极大的心理负担52的患者因得了乙肝后失去了获得理想工作和学习的机会40的
9、患者感受到在周围人知道他（她）患乙肝后，态度变得冷淡,中华医学会肝病学分会,中华医学会感染症学分会. 中国乙肝患者认知现状研究报告.2005,罹患乙肝，生命中无法承受的伤痛！,虽然有干扰素、拉米夫定、阿德福韦等抗病毒药物，但它们仅仅是抑制病毒的复制，而不能将病毒彻底清除。一旦罹患乙型肝炎，我们面对的将是遥遥无期的药物治疗、沉重的经济负担和严峻的结局。,目前，乙肝尚无法根治,乙肝患者年人均经济负担达2万多元，肝硬化的患者更要3.6万元，其中有的患者还会发展为肝癌1。我国每年因乙肝所致的直接经济损失至少约300亿500亿元人民币，乙肝引起的肝硬化和肝癌的经济损失达9000亿2。,“肝”扰不止，负债
10、累累,罹患乙肝，生命中无法承受的伤痛！,1.陈兴宝等 拉米夫定治疗慢性乙型肝炎病毒感染的经济效益. 肝脏. 2002;7:79-81 2.医药经济报 2006 106期,乙型肝炎病毒的传染性非常强，比艾滋病病毒的传染性还要强50100倍。日常生活中皮肤的一点点破损（如口腔溃疡、擦伤等），只要接触到含有乙型肝炎患者血液的用品或被乙肝病毒污染的用品，就有可能感染乙型肝炎。,乙肝“无形”它就在您身边,危险无处不在，防不胜防,Engerix-B. Monograph English p3,常规体检乙肝早期发现的主要渠道,76的患者是通过常规体检检查出自己患有乙肝 单位例行体检 招工或考试体检 献血 在
11、检查其它疾病时,中华医学会肝病学分会,中华医学会感染症学分会. 中国乙肝患者认知现状研究报告.2005,读懂乙肝病毒检查报告,可以保护95%以上的人群不受乙型肝炎病毒的威胁可以降低85%90%与乙型肝炎病毒相关的死亡率,接种乙肝疫苗，筑起生命防护墙,世界卫生组织（WHO）提倡：接种乙肝疫苗是预防乙肝最有效、安全、经济的方法,乙肝疫苗唯一可预防原发性肝癌的疫苗,WHO/CDS/CSR/LYO/2002;2,接种须知,掌握不宜接种的情况,【禁忌】,已知对疫苗任何成份超敏者及以往接种重组（酵母）乙型肝炎疫苗后出现超敏症状者不能接种本品同其它疫苗一样，急性严重发热性疾病患者应推迟接种重组（酵母）乙型肝
12、炎疫苗然而轻微感染不是接种的禁忌症重组（酵母）乙型肝炎疫苗不能与其他药物混合,哪些人群需要接种乙肝疫苗,（）存在性暴露感染风险的人群：包括、多性伴者、性伴为阳性者及性传播疾病患者。（）存在职业暴露风险的人群：如医学院校学生、接触血液的医务工作者、救援（公安、司法、消防、应急救灾等）人员及福利院、残障机构和托幼机构等工作人员。（）存在经皮肤和黏膜暴露血液风险的人群：包括、携带者或乙肝患者的家庭成员、易发生外伤者、血液透析者及器官移植者。（）其他人群：如其他慢性肝病患者、高发区的居住者及旅行者、免疫缺陷或免疫低下者、阳性者、高校大学生及其他自愿接受乙肝疫苗接种者。,意外暴露后的预防接种,乙肝免疫球
13、蛋白主要用于被动免疫，注射后，可使机体迅速获得被动保护性抗体，对机体进行暂时性（个月）保护。 与乙肝疫苗联合用于暴露后预防，可预防人工自动免疫建立之前的意外暴露感染。另外，暴露后预防接种有效性的主要决定因素是早期首剂疫苗接种。研究表明，暴露时间与首剂疫苗接种的时间间隔越长，预防的有效性越差。意外暴露后，建议采用 与乙肝疫苗联合免疫。应在暴露后尽早接种第针乙肝疫苗，同时于不同部位注射，并于和个月后分别接种第和第针乙肝疫苗。,接种后无应答者的处理,全程接种乙肝疫苗后，大多数接种者体内可产生高滴度的保护性抗体。但由于免疫功能低下或其他原因，少数接种者对疫苗接种无应答（抗）。对这部分免疫功能低下或无应答的人群，建议增加接种剂量和接种次数：即对针免疫程序无应答者可再接种针，并于第次接种针乙肝疫苗后个月检测血清中抗，如仍无应答，可接种针重组酵母乙肝疫苗。,谢谢！,
