1、高血压病药物治疗简述 习隽丽 2011-08-16,血压、血压的形成,血压是血液对血管壁的侧压，通常所说的血压是指动脉内的压力。动脉血压的形成是心室射血和外周血管阻力两者相互作用对血管壁产生的压力所致。,高血压的诊断标准,高血压的总定义是根据收缩压和舒张压的数据分析来下定义。 高血压的诊断是以测量血压为基础，为此确定高血压，是以进行反复测量为宜。,血压测定,诊室血压 2次读数，每次间隔5分钟，坐位，血压高于正常者需测对侧上臂血压动态血压 “白大衣”高血压的评估，夜间睡眠时的评估自测血压 提供治疗反应的资料,高血压分类,原发性高血压病继发性高血压,血压水平的定义和分类（WHO/ISH）,高血压的
2、治疗：,非药物治疗：控制饮食、适当运动药物治疗原则：强调个体化，因人而宜小剂量开始，调节剂量单味药开始，再联合用药老年人血压不易降得过低 选择药物一定注意药物的作用，副作用及有无合并症的存在。,防治高血压的非药物措施,治疗药物,1.利尿降压药 排钾利尿药：氢氯噻嗪、呋塞米、布美他尼 保钾利尿药：螺内酯、氨苯喋啶、阿米洛利 2.肾上腺素受体阻滞剂 - 受体阻滞剂：哌唑嗪、特拉唑嗪 - 受体阻滞剂：普萘洛尔、阿替洛尔、美托洛尔,治疗药物,3.神经节阻断药：喷托按、美加明、咪芬 4.中枢性抗高血压药 ： 可乐定、- 甲基多巴 5.血管舒张药：阱屈嗪、米诺地尔、硝普钠、 吲达帕胺 6.钙拮抗剂 非二氢
3、吡啶类：维拉帕米、地尔硫卓 二氢吡啶类：硝苯地平、尼群地平,治疗药物,7.血管紧张素转换酶抑制药（ACEI）： 卡托普利、依那普利、赖诺普利8.血管紧张素受体拮抗剂 ： 氯沙坦、缬沙坦9.交感神经节后阻断药： 利血平、胍乙啶、降压灵,利尿药（一）,目前应用主要为：噻嗪类、髓袢利尿药和保钾利尿药，其中以噻嗪类最常用。,利尿降压药 氢氯噻嗪,药理作用 ：主要作用于髓袢升支皮质部的肾小管，抑制钠、氯的重吸收。 最常用的一种，利尿排钾，减少血浆容量，降低心输出量、肾小球滤过率、肾血流量与平均动脉压。单独应用治疗轻症高血压。对中度及重度高血压，可与其他抗高血压药配伍应用。,利尿降压药 氢氯噻嗪,治疗应用
4、： 噻嗪类可单独应用治疗轻症高血压。对下列情况效果较好：容量增加而治疗前血浆肾素活性较低者；有肾实质感染病史者；类固醇激素依赖性高血压者（原发性醛固酮增多症、口服避孕药后高血压）；单纯收缩或舒张性老年高血压,利尿降压药 氢氯噻嗪,相互作用利尿产生的低血钾可增加洋地黄毒性 噻嗪类可对抗口服降糖药的作用，应适当增加后者剂量 噻嗪类利尿药可抑制肾脏排泄锂因而可增加该药的毒性 氯霉素和用时，可增加后者及其代谢产物排泄 与丙磺舒合用时，尿钙、镁和枸橼酸盐的排泄较单用氢氯噻嗪时增加,利尿降压药 氢氯噻嗪,不良反应：长期应用可出现电解质紊乱，表现乏力、倦怠、眩晕、食欲不振、恶心或使血糖、尿酸、血脂升高。轻、
5、中度水肿的首选利尿药。应注意低血钾与洋地黄相互作用，宜及时补钾，减量和及时纠冶电解质紊乱。低血钾为常见的最重要的不良反应。应及时补充钾盐及镁盐或与留钾利尿药合用。,- 受体阻滞剂 （二）,药理作用 ： 有扩张动，静脉，降低外周血管阻力和血压的作用。并能降低前、后负荷，改善心脏泵血功能，提高心搏出量与心输出量。选择性阻断突触后膜的1 受体，但不影响突触前膜的2 受体。 很少引起心动过速。不影响肾功能，不提高肾素水平，无中枢镇静作用。对原发性高血压及肾性高血压患者能使外周血管阻力降低，血压下降，心输出量不变或增加，对肾功能无明显影响。,- 受体阻滞剂,治疗应用 ： 适用于轻、中、重度原发性高血压及
6、肾性高血压。对痛风患者慎用。肝病患者宜减量。,- 受体阻滞剂,不良反应 ： 首次给药可致“首剂现象”，在给药后3090min出现，表现为站立位血压显著下降，昏厥、心悸等。常见不良反应为头昏、头痛、乏力、口干、恶心、水肿、排尿困难、鼻塞、便秘、过敏性皮疹等。,- 受体阻滞药 （三）,受体阻断剂作为治疗高血压病的一线药物，基于降压同时最大限度减少了充血性心力衰竭发生。延缓肾动脉硬化过程并逆转高血压所致左室肥厚。选择性阻断1受体 ，有较弱的膜稳定作用，无内源性拟交感活性，减慢心率，减慢房室传导，抑制心肌收缩力，降低心输出量及动脉血压。,- 受体阻滞药,治疗应用： 用于窦房结折返、房室结折返或房室折返
7、性心动过速，房速、房扑或房颤时减慢心室率，甲亢合并心动过速、各种原因的窦性心动过速等，也可用于劳力型心绞痛、高血压病及心梗后的级预防等。,- 受体阻滞药,不良反应较大剂量或个体敏感性高者可致严重窦房结功能不全，房室传导阻滞及心功能不全大剂量可诱发哮喘患者哮喘发作偶有胃部不适，眩晕、抑郁、注意力不集中，性功能障碍长期用药可使甘油三酯增高,- 受体阻滞药,相互作用与钙通道阻滞剂有相似的副作用，合用时可致严重的缓慢型心律失常，甚至心脏骤停，禁忌与维拉帕米和用与地尔硫卓和用应减量与西咪替丁合用时血浓度增高与苯巴比妥和用时血浓度降低,钙拮抗剂 （四）,作用原理是由于它能阻滞细胞膜慢通道，阻止钙离子跨膜流
8、入细胞内，并阻止钙离子从细胞内贮库释放，使细胞处于缺钙状态，故又称为慢通道阻滞剂。 对心肌有抑制作用，降低心肌代谢，减少氧耗量，并有较强的扩张冠状血管作用。对脑、肾、肠系膜等血管的舒张作用也好。但对静脉的作用较小，故对前负荷的影响较少。,钙拮抗剂,治疗应用 对轻、中、重度高血压均有良好效果。对合并心力衰竭的患者亦适用。尤以对低肾素活性及年老患者疗效更好。对心绞痛效果亦良好，可用于各型心绞痛。因能降低后负荷，故对充血性心衰亦效。,钙拮抗剂,不良反应 一般较轻，常见有脸部潮红，头晕、头痛、无力、恶心、食欲不振。少数人有口干、心悸等，久用可致水钠潴留。有时可致心动过速，与普萘洛尔合用可避免之。与利尿
9、药合用可减轻水钠潴留。,钙拮抗剂,相互作用与其他降压药合用，有导致低血压的可能与硝酸酯类合用，抗心绞痛作用增强有报道硝苯地平使血中地高辛浓度升高40%,血管紧张素转换酶抑制药（ACEI）（五）,药理作用 抑制血管紧张素转换酶（ACE）活性，抑制血管紧张素(AG)的形成 ，能降低外周阻力，使血压下降。因全身血管扩张。导致后负荷降低，心输出量略增。肾血管阻力也明显下降，肾血流量增加，醛固酮分泌减少，有利于尿钠的排泄，体液量减少，静脉回流心脏也减少。还能扩张静脉与增加静脉床容量，使回流血量进一步减少，前负荷明显降低。,（ACEI）：,治疗应用 对轻、中度高血压适用，特别适于急进型、高肾素型高血压及常
10、规药物治疗无效的严重高血压。重度高血压常与其他降压药如普萘洛尔或利尿药合用，可增强效果，减少剂量及不良反应。也可用于急性心衰，及顽固性慢性心衰。,（ACEI）：,不良反应 常见咳嗽，皮疹，呈斑丘疹样，发生率1314%。味觉扰乱或丧失，眩晕、头痛、血压过低和胃肠道紊乱，停药即可恢复。较少见的有蛋白尿、中性粒细胞减少、肾功能损害等。在肾功能不全患者可引起血钾、血肌酐及尿素氮的增高，停药后可消失。,（ACEI）：,相互作用消炎痛、布洛芬、阿斯匹林可减低本品的降压效果可增加提高血清钾药物的作用（定期测血钾，以免出现高血钾，特别是与保钾利尿剂合用时）,血管紧张素受体拮抗剂（ARB)（六）,非肽类血管紧张
11、素受体（AT1）拮抗剂，新一类型的抗高血压药物。它具有口服高效、高亲和力、高选择性（只阻断AT1受体）、高专一性、无激动活性的特点。降低血压，防治高血压并发的血管壁增厚和心肌肥厚，增加肾血流量，肾小球滤过率，增加尿液、尿钠和尿酸的排泄，减少肾上腺醛固酮和肾上腺素的分泌。本药可引起血浆肾素活性增加。服药后一般于治疗36周时达最大抗高血压效应。,血管紧张素受体拮抗剂（ARB),本药耐受性良好，副作用轻微而短暂。可见头晕、胃肠道反应，偶见过敏，罕见血管神经性水肿及谷丙转氨酶升高。,提 示,逐步降压； 用药因人而异； 单药开始阶梯式加药（严重者例外）； 联合用药优于大剂量单一用药； 用药需足量；,提 示,不骤停或突然撤掉某一药物； 大多数病人治疗需终生服药，尽量选用每日服用1片的药物； 选用不影响情绪与思维的药物，以免干扰日常生活 医生应熟练掌握几个药物； 耐心教育病人持之以恒。,合理应用,用药目的是缓解或控制高血压症状，使血压恢复或接近正常，改善生活和工作能力，并预防心、脑、肾并发症。,口服降压药（二）,口服降压药（三）,口服降压药（四）,口服降压药（五）,口服降压药（六）,
