1、心 境 障 碍,讲授内容,心境障碍的流行病学心境障碍的病因及发病病机制心境障碍的临床表现心境障碍的病程和预后心境障碍的诊断标准和治疗原则,学习心境障碍的重要性（1）,1、隐匿性抑郁症（masked depression)情绪的抑郁表达不良情绪的躯体表达加重常见主观有慢性疼痛心慌、胸闷、痛及憋气等,学习心境障碍的重要性（2）,2、躯体疾病伴发抑郁内科住院患者中约有1/3伴抑郁症糖尿病 1418晚期肾病 22癌症 2045中风者 33帕金森 1/3（约33）,综合性医院内科区417例躯体疾病患者 中度以上的抑郁患者约为23.7% 重度抑郁症患病率3.4%内科医生的识别力仅为10.5%,情绪（Emo
2、tion）受一定意识影响的一种心理状态。与有机体的生理和心理需要是否满足有关（weather）。情感（Affection）对事物的好恶态度、道德性。受社会关系的影响。爱国（情感）-怒火（情绪）心境（Mood）是一种持续、微弱、不受意识控制较广泛地影响人的心理和行为的状态（climate）。,基本概念,正 常 情 绪,七情六欲：喜、怒、忧、思、悲、恐、惊 愉快-高兴-欣快-欢喜-狂喜-消魂状态愤怒-暴怒沮丧-伤感-忧愁-悲哀-悲痛紧张-惊慌害怕-恐惧-恐怖,心境障碍（mood disorder）又称情感性精神障碍，是以显著而持久的情感或心境改变为主要特征的一组疾病.临床表现为情感高涨或低落，伴有
3、相应的认知和行为改变，可有精神性症状。,心境障碍,一、流行病学,一、患病率1、心境障碍的 终身患病率0.083。2、抑郁障碍：成年女性与男性比例为 2:13、双相障碍男女之比1:1.24、双相障碍的 起病平均年龄为30岁， 抑郁症平均年龄为40岁，躁狂发病早在16-30岁之间，女性更早。,二、病因和发病机制,（一）遗传因素1、家系研究2、双生子研究与寄养子研究3、分子遗传学的研究,（二）神经生化改变1、 5-羟色胺假说2、 去甲肾上腺素假说3、 多巴胺假说4 、-氨基丁酸假说,二、病因和发病机制,（三）神经内分泌功能异常（四）脑电生理变化（五）神经影像变化（六）心理社会因素,二、病因和发病机制
4、,心境障碍的分类,躁狂发作（躁狂障碍）抑郁发作（抑郁障碍）双相障碍环性心境障碍恶劣心境,躁狂表现情绪高涨 （一周以上）思维奔逸 加快-奔逸-“破裂” 活动增多 精力旺盛 活动增多躯体症状 睡眠需求下降、食量增加、性欲亢进其他症状,二、临床表现,病例：周小姐最近半个月情绪突然高涨，多晚失眠，并唱歌吵至夜深，邻居忍受不了，最后周小姐给送往医院治理。周小姐五年前首次病发，当时刚上大专，没多久因为失恋而情绪低落了数月，功课也追不上，于是非常绝望，并企图自杀。其后进住精神病医院，逐渐康复过来。出院后，周小姐回校复课，过了一学期已可应付。可是，到了学期考试前，病势又转坏。周小姐没有专心温习，反而四处逛街，
5、购物挥霍，狂签信用卡，又穿得花枝招展，戴着彩色帽子，到处惹来奇异目光。,让我一次唱个够！,轻躁狂 最佳心情,盲目乐观和机会主义（碰运气、冒险）易激惹，发怒，毫无节制兴趣弥散，与人格和职业相背垄断谈话，破坏人际关系没有烦恼、苦闷、忧伤、焦虑、沮丧甚至挫败感,自控和自调节能力加强对人宽容大度固定爱好、为长远目标服务增进人际关系和工作效率存在各种正常情感体验,躁狂发作的分型,急性躁狂 发病急骤、进展快、症状较重、协调性精神运动性兴奋谵妄性躁狂 意识不清（定向障碍）、幻觉妄想、精神运动性兴奋可衰竭致命慢性躁狂 智力水平低、反应较迟钝脑器质性疾病,抑郁发作（抑郁综合征）,抑郁的基本心情：情绪低落（2周以
6、上） 内心体验：压抑、沮丧、悲伤 未语泪先流隐匿性抑郁症：只述躯体症状不谈及心情,2. 抑郁的主要症状三低症状：情绪低落 思维迟缓 活动减少三无症状：无助、无望、无价值三自症状：自责、自罪、自杀积极性和动机丧失自我评价显著下降严重而深刻的失落感（feeling of loss）兴趣显著下降和减退,小崔，听说你抑郁了！？,3. 抑郁的伴随症状生物学症状精神运动性抑制木僵（stupor）睡眠障碍早醒性欲减退或丧失体重下降内脏功能下降：胸闷气短、消化道症状、疼痛植物神经功能紊乱,4. 抑郁的伴随症状精神症状思维迟缓和行为抑制幻觉妄想内容与心情协调焦虑注意不集中、记忆下降犹豫不决、强迫观念约25%-3
7、0%疑病症状人格解体典型的情感解体,抑郁障碍的流行病学,据WHO统计，全球约1.22.0亿抑郁症患者美国1984年终生患病率4.91994年共终生患病率17.11996年（WHO）在中国调查有20的人有抑郁症状（7的重型抑郁）,双相障碍,躁狂和抑郁交替发作，也可以混合存在精神病性症状分型（DSM-IV）： I型 躁狂和抑郁循环发作 II型 重型抑郁和轻躁狂反复发作 快速循环 每年4次 （10%-15%）,单相和双相图示,单相双相,双相I型和双相II型,环型心境障碍一段时间抑郁后出现一段时间轻躁狂恶劣心境可有明显的抑郁症状，“位于正常和异常的边缘”,心境恶劣障碍,心境恶劣与重性抑郁的区别,心境障
8、碍的鉴别诊断,主要是鉴别出抑郁综合征所伴随的情况中枢神经系统疾病（癫痫、帕金森病）躯体疾病（甲减、糖尿病、心血管疾病）精神活性物质的滥用 酒精 鸦片类物质 中枢兴奋剂 致幻剂等,四、病程和预后,（一）躁狂发作（二）抑郁发作（三）双相障碍,五、诊断标准,(一)躁狂发作1、症状标准。以情感高涨或易激惹为主，并至少有下列3项（若仅为易激惹，至少需4项）（1）注意力不集中或随境转移（2）语量增多（3）思维奔逸，联想加快或意念飘忽的体验（4）自我评价过高或夸大,五、诊断标准,（5）精力充沛、不感疲乏、活动增多、难以安静，或不断改变计划和活动（6）行为鲁莽（7）睡眠需要减少（8）性欲亢进,五、诊断标准,2
9、、严重标准 严重损害社会功能，或给别人造成危险或不良后果。3、病程标准 （1）符合症状标准和严重标准至少持续1周。（2）可存在某些分裂症性症状，但不符合分裂症的诊断标准。若同时符合分裂症的 症状标准，在分裂症缓解后，满足躁狂发作至少1周。,五、诊断标准,4、排除标准 排除器质性、精神活性物质和非成瘾物质所致的精神障碍。（二）抑郁发作 1、症状标准。以心境低落为主，并至少有下列4项（1）兴趣丧失，无愉快感（2）精力减退或疲乏感（3）精神运动性迟滞或激越（4）自我评价过低、自责、或有内疚感（5）联想困难或自觉思考能力下降（6）反复出现想死的念头、或有自杀自伤行为（7）睡眠障碍如失眠、早醒、或睡眠过
10、多（8）食欲降低或体重明显减轻（9）性欲减退,五、诊断标准,2、严重标准 社会功能受损，给本人造成痛苦或不良后果。 3、病程标准 （1）符合症状标准和严重标准至少持续2周。（2）可存在某些分裂症性症状，但不符合分裂症的诊断标准。若同时符合分裂症的 症状标准，在分裂症缓解后，满足抑郁发作至少2周。 4、排除标准 排除器质性、精神活性物质和非成瘾物质所致的精神障碍。,五、诊断标准,（三 ）双相障碍目前发作符合某一型抑郁或躁狂标准，以前有相反的临床相或混合性发作，如在躁狂发作后又有抑郁发作或混合发作。,（四）环性心境障碍1、症状标准 反复出现的心境高涨或低落，但不符合躁狂或抑郁发作的诊断标准2、严重
11、标准 社会功能受损较轻3、病程标准 符合症状标准和严重标准至少2年，在2年中可有数月的间歇期。4、排除标准,五、诊断标准,（五）恶劣心境1、症状标准 持续脆存在的心境低落，但不符合任何一型的症状标准，同时无躁狂症状。2、严重标准 社会功能受损较轻，自知力完整或较完整。3、病程标准 符合症状标准和严重标准至少2年，在2年中至少有2个月的间歇期4、排除标准,五、诊断标准,六、鉴别诊断,1 继发性心境障碍2 精神分裂症3 心因性精神障碍4 抑郁症与恶劣心境障碍5 躁狂症和抑郁症与环性心境障碍,七、治疗与预防,（一）双相障碍的治疗1 药物治疗（1）锂盐（2）抗癫痫药物（3 ）抗精神病药2 电抽搐治疗和
12、改良电抽搐治疗,七、治疗与预防,（二）抑郁症的治疗1 抗抑郁药（1）三环类及四环类抗抑郁药（2）单胺氧化酶抑制剂 （3）选择性5-HT再摄取抑制剂（4）其他新抗抑郁药2电抽搐治疗和改良电抽搐治疗3 心理治疗,治疗原则： 全面考虑年龄和躯体状况 尽量单一用药 全程治疗：急性治疗和维持治疗 辅以心理治疗 积极治疗相关的共病治疗分期 急性期治疗：6-8周 维持期治疗：2次发作者可以维持治疗2-3年,七、治疗与预防,（三）预防复发心理治疗和社会支持系统对预防本病复发也有非常重要的作用， 应尽可能解除或减轻患者火种的心理负担和压力，帮助患者解决生活和工作中的实际困难及问题，提高患者应对能力，并积极为其创造良好的环境，以防复发。,
