1、职业卫生与职业医学（第6版）人民卫生出版社,Nanjing Med. Univ. School of Public Health,硅酸盐尘、硅酸盐尘肺,王美林Email：,P194,硅酸盐尘（silicates）：含有结合型二氧化硅的粉尘，由二氧化硅、金属氧化物和结晶水组成的无机物。硅酸盐肺：长期吸入硅酸盐尘所致尘肺，统称为硅酸盐肺。,硅酸盐肺的共同特点,病理改变主要表现为弥漫性肺间质纤维化，组织切片中可见含铁小体。胸部X线改变以不规则小阴影为主。自觉症状和临床体征一般较明显，肺功能改变出现较早。气管炎、肺部感染和胸膜炎合并症较多。,硅酸盐种类,按来源分,按有无纤维分,天然硅酸盐：由二氧化硅与
2、某些元素以不同的结合形式广泛存在于自然界中； 结合的主要元素是钾、铝、铁、镁钙等； 石棉、云母、高岭土等人造硅酸盐：由石英和碱类物质焙烧化合而成。 玻璃棉、岩棉、陶纤维等,纤维状硅酸盐：纵横径比为3:1的尘粒，最重要的是石棉； 可吸入性纤维：直径温石棉青石棉闪石类在肺泡沉积大约是温石棉的二倍，温石棉多在呼吸细支气管以上部位沉积吸入肺泡的石棉纤维大多被巨噬细胞吞噬 温石棉石棉纤维的长度石棉纤维尘的浓度接触时间个体差异：遗传 生活方式：吸烟 健康状况防护措施联合作用,肺组织中的石棉纤维与石棉小体,吸入肺内的纤维以3-5m居多；各种石棉纤维进入肺内，均可发生断裂和溶解，其中温石棉最容易断裂。肺组织中
3、的石棉纤维有两种存在形式:裸纤维石棉小体（asbestoic body）：又称包裹纤维，是石棉纤维被吞噬后，由一层含铁蛋白颗粒和嗜酸性粘多糖包裹沉积于石棉纤维所形成的，无致纤维化能力，是机体的一种防御反应。,石棉小体铁反应呈阳性，又称含铁小体；石棉小体可见于巨噬细胞内外单个或成群地存在于肺泡或呼吸细支气管腔内，或包埋于纤维化病灶中；石棉小体数量的多少与肺纤维化程度不一定平行，只是吸入石棉的标志。石棉小体无致纤维化能力。,石棉肺的病理改变,肺间质性弥满性纤维化是石棉肺的基本病理改变；胸膜改变：胸膜增厚、胸膜斑、胸膜钙化斑；随着病变进展，两肺切面出现粗细不等的灰黑白色弥漫性纤维化索条和网架，为石棉
4、肺的典型特征。石棉小体,石棉肺的发病机制,物理作用 石棉纤维与其它粉尘最大的区别是：纤维性和多丝结构 长纤维（10m）致纤维化能力更强 短纤维（温石棉铁石棉；石棉粉尘浓度工种：石棉采矿工肺癌发生率低于选矿工和使用工；吸烟：吸烟的石棉肺工人肺癌发生率显著高于不吸烟者（9倍）；吸烟的石棉肺工人肺癌发生率比普通人群高20-100倍； 吸烟石棉作业人员肺癌发病率比普通人群高5-10倍。,间皮瘤,分良性和恶性，只有恶性间皮瘤才与石棉接触有关。间皮瘤可发生在胸、腹膜，以胸膜最多见。在石棉作业人群中，间皮瘤约占总死亡率的10%，普通人群为零。间皮瘤患者中约75-80%恶性间皮瘤患者过去曾从事过石棉作业。胸膜间皮溜患者中大约20%伴有石棉肺。间皮瘤的潜伏期15-40年青石棉铁石棉温石棉 石棉诱发间皮瘤的机制，一般认为主要是物理作用而非化学致癌,预防,尽量限制或控制或禁止使用青石棉。尽量使用石棉替代品。在石棉作业人员中宣传吸烟的危害，禁止吸烟。禁止在生活建筑中使用石棉。,
