1、院内感染诊断标准,张文学2013、7,医院感染诊断标准(试行),医院感染定义： 是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。,院内感染诊断原则：,1、下列情况属于医院感染1）、本次感染直接与上次住院有关。出院后发病的院内感染诊断标准：泌尿道感染：发生在出院后7天内，出院后门诊无尿路操作及器械损伤的病史者。外科伤口感染：术后一个月内任何伤口感染（无植入物），有植入物的与手术有关的手术一年以内的感染属医院感染。,院内感染诊断原则,上呼吸道感染：出院后24小时以内发生者。
2、下呼吸道感染：发生在出院后72小时以内或常见的潜伏期内者。皮肤和皮下感染：发生在出院后7天以内。胃肠道感染：发生在出院后72小时以内。脓毒血症、败血症、心内膜炎；未带人工瓣膜等植入物的病人出院后一周内发病，或进行输血的病人出院后48小时内发病，或安装人工瓣膜等植入物的病人出院后一月内的发病者,院内感染诊断原则,2）、在原有感染基础上出现其它部位新的感染(除外脓毒血症迁徙灶), 或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体(排除污染和原来的混合感染) 的感染。3）、新生儿在分娩过程中和产后获得的感染4）、由于诊疗措施激活的潜在性感染, 如疱疹病毒、结核杆菌等的感染。5）、医务人员在医院工作期间获
3、得感染。,常见医院感染 诊断标准,一：呼吸系统 下呼吸道感染,注意：1、单纯痰培养不作为肺部感染的诊断标准。2、脓痰、发热、加之有实变的片子均可诊断院内感染肺炎。3、急性外伤、中风（进院前一切健康）入院48小时内发生肺炎属医院感染。4、原有肺部感染入院后胸片有明显改变或有新病变属医院感染。5、肺Ca阻塞性肺炎不属医院感染6、红斑狼疮性肺炎不属医院感染，红斑狼疮病愈后发生肺炎属医院感染。7、心衰肺部出现湿性罗音，心衰控制，罗音消失不属医院感染。病原学诊断(见卫生部诊断标准),二：胸膜腔感染,诊断标准：胸膜手术后1、胸腔内有积液（创伤渗出液）不属医院感染。2、胸水培养出病原菌属医院感染。3、发烧、
4、胸痛、胸水外观呈脓性属医院感染。4、胸水培养阴性，镜检阳性已可诊断医院感染。5、急性炎症漫延不属医院感染。如： 肺结核引起的脓胸、肺炎引起胸腔积脓、胸膜瘘、肝脓疡（原发性脏器穿孔所致的感染不计为医院感染。）引起的均不属医院感染。6、诊断操作促使感染扩散者则属医院感染。 若肺炎系医院感染，如其并发脓胸按医院感染肺炎报告， 另加注括号标明脓胸。病原学诊断(见卫生部诊断标准),三：心血管系统动、静脉导管相关性感染,1、血管部位有脓性分泌物或有弥散性红斑(蜂窝组织炎的表现) ，可诊断医院感染。2、手术切口部位的动、静脉培养出病原微生物可诊断为医院感染。3、经血管介入操作，发热38 ，局部有压痛，无其它
5、原因可解释。动、静脉感染属心、血管系统感染4、导管相关感染：导管尖端半定量培养，分离出有意义的病原微生物，细菌数15cfu，可诊断为导管相关感染。导管相关感染属血液感染。,四、输血相关感染,注意：输血源与医院感染病人血培养病原体一致可确定。从法律上讲，超过最长潜伏期算医院感染。,五：感染性腹泻,1、基础疾病所致：如尿毒症、糖尿病、癌症病人等腹泻不属医院感染。2、有病原体检出而无临床表现，可能为慢性携带，不属医院感染。3、抗生素相关腹泻属医院感染。（1）使用抗生素210天后（通常）（2）水性腹泻达90%95%，血性腹泻达510%。（3）绝大多病人有发热、腹痛，严重呈假膜性肠炎，可并肠穿孔及水、电
6、解质紊乱。,六、泌尿系统感染,临床诊断患者出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，或有下腹触痛、肾区叩痛，伴或不伴发热，并具有下列情况之一：1.尿检白细胞男性.5个高倍视野，女性10个/高倍视野，插导尿管患者应结合尿培养。2.临床已诊断为泌尿道感染，或抗菌治疗有效而认定的泌尿道感染。,六、泌尿系统感染,病原学诊断临床诊断基础上，符合下述四条之一即可诊断。1.清洁中段尿或导尿留取尿液(非留置导尿)培养革兰阳性球菌菌数104cfuml、革兰阴性杆菌菌数105cfuml。2.耻骨联合上膀胱穿刺留取尿液培养细菌菌数103cfuml。3.新鲜尿液标本经离心应用相差显微镜检查(1400)，在30个视野中有半数
7、视野见到细菌。4.无症状性菌尿症：患者虽然无症状，但在近期(通常为1周)有内镜检查或留置导尿史，尿液培养革兰阳性球菌浓度104fuml、革兰阴性杆菌浓度l05cfuml，应视为泌尿系统感染。,泌尿系统感染,说明：1.非导尿或穿刺尿液标本细菌培养结果为两种或两种以上细菌，需考虑污染可能，建议重新留取标本送检。2.尿液标本应及时接种。若尿液标本在室温下放置超过2小时，即使其接种培养结果细菌菌数104或lO5cfuml，亦不应作为诊断依据，应予重新留取标本送检。3.影像学、手术、组织病理或其它方法证实的、可定位的泌尿系统(如肾、肾周围组织、输尿管、膀胱、尿道)感染，报告时应分别标明。,七、皮肤及皮下
8、软组织感染,1、有脓性分泌物、脓疱、肿等均可诊断医院感染2、局部红、肿、热、痛也可诊断3、褥疮感染。褥疮分为三期：一期：瘀血红润期 不属医院感染二期：炎症浸润期 不属医院感染三期：溃疡、脓肿流出 属医院感染,八 烧伤感染,1）、供皮区感染属医院感染2）、血中培养出细菌属医院感染3）、烧伤24小时前入院，创面发生感染属医院感染；烧伤24小时后入院创面发生感染不属医院感染。4）、单纯发热不属医院感染。,九、手术部位感染,临床诊断 注意：1、术后吸收热在38.0C左右，时间持续35天不属医院感染，如35天退热后又发热属医院感染。体温逐渐升高属医院感染。2、切口裂开：脂肪液化、营养不良、缝线过细、缝合
9、不牢、腹压增高、皮缘对列不齐，均可引起切口裂开，不属医院感染。3、切口感染引起切口裂开属医院感染。4、营养不良，切口继发感染也属医院感染。,十、中枢神经系统,细苗性脑膜炎、脑室炎临床诊断符合下述三条之一即可诊断。1.发热、颅高压症状(头痛、呕吐、婴儿前卤张力高、意识障碍)之一、脑膜刺激征(颈抵抗、布、克氏征阳性、角弓反张)之一、脑脊液(CSF)炎性改变。2.发热、颅高压症状、脑膜刺激症、及脑脊液白细胞轻至中度升高，或经抗菌药物治疗后症状体征消失，脑脊液恢复正常。3.在应用抗生素过程中，出现发热、不典型颅高压症状体征、脑脊液白细胞轻度增多，并具有下列情况之一,下列情况之一,中枢神经系统,(1)脑
10、脊液中抗特异性病原体的IgM达诊断标准，或igG呈4倍升高，或脑脊液涂片找到细菌。(2)有颅脑侵袭性操作(如颅脑手术、颅内穿刺、颅内植入物)史，或颅脑外伤或腰椎穿刺史。(3)脑膜附近有感染灶(如头皮切口感染、颅骨骨髓炎等)或有脑脊液漏者。(4)新生儿血培养阳性。,中枢神经系统,病原学诊断临床诊断基础上，符合下述三条之一即可诊断。1.脑脊液中培养出病原菌。2.脑脊液病原微生物免疫学检测阳性。3.脑脊液涂片找到病原菌。,十一、两种携带要报,1、MRSA（耐甲氧西林金葡菌）2、耐氨基醣甙类的肠杆菌如克雷伯氏菌、副大肠杆菌也要报。特殊病原体要报：VRSA(耐万古霉素的金葡菌)PRSP(耐青霉素肺炎链球菌)VRE(耐万古霉素的肠球菌)ESBLs（产超广谱内酰胺酶的菌株）,十二、下列不属医院感染,1、感染性疾病并发症不属医院感染。如；阑尾炎穿孔的腹膜炎；2、非生物因子所致炎症；3、住院期间发生胆囊炎、阑尾炎。,谢谢！,
