1、主动脉夹层的护理查房,心内一：丁倩倩,概述,动脉夹层：是指由于内膜局部撕裂，受到强有力的血液冲击，内膜逐步剥离、扩展，在动脉内形成真、假两腔。从而导致一系列包括撕裂样、刀割样疼痛的表现。,病因,病因,（1）遗传性疾病 这里主要是指一些可以引起结缔组织异常的遗传性疾病。Marfan综合症（马凡综合症）是目前较为公认的胸主动脉夹层动脉瘤主要遗传病。其次包括Turner（特纳）综合症和Ehlers Danlos（埃-当）综合症均易发生主动脉夹层动脉瘤。 （2）先天性心血管畸形 先天性主动脉缩窄的病人易发生主动脉夹层，其夹层的发病率是正常人的8倍。 （3）特发性主动脉中膜退行性变化 中膜退行性变化主要
2、出现于高龄患者的夹层主动脉壁中，包括囊性坏死和平滑肌退行性变化。无论何种变化，导致的结果都是中膜结构的中空化，弹力板层的功能缺陷或丧失，最终形成主动脉夹层动脉瘤。,病因,（4）高血压 主动脉夹层动脉瘤患者80合并有高血压。没有超过生理极限的血流冲击，内膜将不可能被撕裂。（5）主动脉粥样硬化 主动脉粥样硬化斑块主要是破坏主动脉壁的顺应性，导致血流动力学的改变，同时又造成了中膜层的营养不良，引起中膜的结构异常变化，最终使得内膜失去支持而易被撕裂形成主动脉夹层动脉瘤。 （6）主动脉炎性疾病如：巨细胞动脉炎、系统性红斑狼疮、肾性胱氨酸病等。 （7）损伤 外力撞击引起的主动脉夹层动脉瘤并不罕见。大多数人
3、认为是由于位于固定与相对不固定交界处的主动脉中膜内膜在瞬间外力的冲击下发生扭曲断裂，血液涌入导致夹层动脉瘤形成。 （8）妊娠,分型,1、1965年DeBakey 等根据病变部位和扩展范围将本病分为三型 ： I 型：内膜破口位于升主动脉，扩展范围超越主动脉弓，直至腹主动脉，此型最为常见； II型：内膜破口位于升主动脉，扩展范围局限于升主动脉或主动脉弓； III型：原发破口位于左锁骨下动脉开口远端，根据夹层累及范围又分为IIIa，IIIb。IIIa型：夹层累及胸主动脉。IIIb型：夹层累及升主动脉、腹主动脉大部或全部。少数可累及髂动脉。,DeBakey分型,病历资料,61床，王治洪 男 65岁主诉
4、：突发胸痛4h现病史：患者于今晚8时睡眠时突发腹痛不适，程度剧烈，持续不能缓解，伴恶心干呕，无明显胸闷胸痛出汗，无肩背部撕裂性疼痛（ Debakey型?），遂送入我院诊治。入科时腹痛症状有所好转。既往史：高血压病多年，服药及控制情况不祥，入科时血压170/105mmHg。,辅助检查,心血管彩超：腹主动脉上段管腔内膜样高回声，夹层不排除。心电图：窦性心律，心室率79次/分，无明显ST-T改变。心肌酶：肌红蛋白72.6ng/ml，肌钙蛋白I 0.016ng/ml，ck-mb17U/L。血钾：3.46mmol/L。,临床诊断,腹主动脉夹层高血压病低钾血症,治疗原则,降压、镇痛等对症处理外科手术：创伤
5、大、并发症多、风险、死亡率较高。介入治疗 动脉瘤的腔内支架治疗,护理诊断,1、疼痛：与动脉缺血、夹层形成有关2、恐惧、焦虑：与剧烈疼痛及无明显诱因突然发病且症状较重等有关3、活动无耐力：与急性疼痛、血压过高有关4、知识缺乏：缺乏疾病知识及康复知识。5、潜在并发症：血管破裂出血,护理措施,一、疼痛 1、嘱患者绝对卧床休息，减少干扰，安慰病人，稳定患者的情绪。 2、密切观察患者疼痛部位并及时发现细微的病情变化，连续监测患者血压、心率、血氧饱和度，给予低流量持续吸氧，可预防和降低低氧血症的发生。,护理措施,二、恐惧、焦虑1、心理护理，帮助病人树立战胜疾病的信心。2、保持病室安静，防止不良刺激。3、向
6、病人解释，不良情绪会影响血压、心率变化，不利疾病的控制。4、家属陪同。,护理措施,三、活动无耐力1、嘱病人卧床休息，缓慢改变体位，降低氧耗量，氧气2L/min吸入，提高血氧浓度。2、给予心理护理，告知只是暂时性活动无耐力，病情稳定后会有所好转。,护理措施,四、知识缺乏1、告知病人/家属保守疗法的重要性。2、向病人解释所有诊断性检查的目的、重要性，取得合作。3、告知病人要随时报告疼痛的性质和变化情况。,护理措施,五、潜在并发症：血管破裂出血1、密切监测生命体征并详细记录危重病人护理单。2、准备好抢救设备及抢救药品：除颤仪及抢救药品。 3、重视病人主诉，密切观察患者神志、情绪、瞳孔、及四肢活动情况
7、。遵医嘱使用减轻脑水肿药物。 4、遵医嘱应用降压药，使血压维持在100-120/60-70mmHg。,出院指导,(1)指导患者出院后以休息为主，活动量要循序渐进，注意劳逸结合。 (2)嘱低盐低脂饮食，并戒烟、酒，多食新鲜水果、蔬菜及富含粗纤维的食物，以保持大便通畅。 (3)指导患者学会自我调整心理状态，调控不良情绪，保持心情舒畅，避免情绪激动。 (4)按医嘱坚持服药，控制血压，不擅自调整药量。 (5)教会患者自测心率、脉搏，有条件者置血压计，定时测量。,出院指导,(6)定期复诊，若出现胸、腹、腰痛症状及时就诊。 (7)患者病后生活方式的改变需要家人的积极配合和支持，指导患者家属给患者创造一个良好的身心修养环境。,
