1、经皮内镜下胃造瘘术在危重病人中临床应用,南华大学附属南华医院消化内科吴清,1、肠内营养支持治疗在抢救危重病人的意义2、肠内营养的途径3、经皮胃造瘘术的实施4、临床意义,肠内营养的重要意义,肠道粘膜的营养-粘膜营养30%来自动脉血液供应70%来自腔内营养物质-腔内营养组织特异性营养因子-Gln & Diet fiber肠内营养改善胃肠动力肠内营养增加肠道的血流,肠内营养途径的建立,鼻胃管鼻空肠管经皮内镜下胃造口（percutaneousendoscopic gastrostomy, PEG)经皮内镜下空肠造口术（percutaneousendoscopic jejunostomy, PEJ）术中
2、空术中空肠造口 经肠瘘口等,肠内营养的优势,符合生理过程营养由肠道吸收入肝，于肝内合成营养成分肝脏解毒预防肠粘膜萎缩，保护肠屏障功能食物的直接刺激粘膜的直接营养吸收无严重的并发症费用相对较低,PEG方法,借助内镜经皮置入PEG造瘘管系一种特殊的管饲营养方法,PEG/J的适应征,中枢神经系统损伤引起的吞咽困难脑卒中、脑外伤、植物人头颈部肿瘤放疗或手术前后呼吸功能障碍作气管切开者食管穿孔、食道吻合口漏腹部手术后胃瘫、胃肠郁积者重症胰腺炎、胰腺囊肿、胃排空障碍者(空肠营养管),经口摄食障碍胃肠功能正常需长期管饲营养支持 或需长期胃肠减压者（2W）,禁忌征,门脉高压腹水腹膜炎上消化道梗阻内镜下透照无亮
3、点,PEG/PEJ所需器械,PEG操作步骤,术前准备选择腹壁穿刺点消毒、铺巾局麻、穿刺胃并导入导线造瘘管与导线连接放置胃造瘘管固定造瘘管及连接头必要时置入空肠营养管（PEJ）,PEG术前准备,空腹口腔清洁预防性应用抗菌素严格的外科无菌操作技术,选择腹壁穿刺点、消毒,一般选择左上腹肋缘下中线外3-5cm处，常相对应于于胃体前壁中下部常规消毒、铺巾,穿刺胃前的准备,患者常取平卧位，床头略抬高内镜进入胃后充分注气使胃壁充分向外膨胀指压腹壁寻找最佳穿刺点,穿刺胃前的准备,腹壁各层注射局麻药并穿入胃腔穿刺点作小切口并钝性分离至肌膜下,穿刺胃并送入导线,内镜监控下将穿刺套管针穿入胃内，退出针芯，沿套管送入
4、导线至胃腔,内镜下引出导线,内镜下用圈套器或活检钳夹住导线，连同内镜经食管退出口腔外,造瘘管与导丝相连接,将双股导线与造瘘管头端的线圈牢固连接,放置造瘘管,牵拉腹壁外的导线，将造瘘管拉入胃腔内当造瘘管的圆锥形头端被拉至套管针内时会有轻微阻力，此时连同套管针一同拉出腹壁，直至胃内固定盘片紧贴胃壁必要时再进入内镜协助确定位置,固定造瘘管及连接头,固定夹固定造瘘管保持胃与前腹壁紧贴剪断造瘘管尾端，外接连接头,放置胃造瘘管,术后注意事项,PEG术后612h方可行胃内管饲PEJ术后即可进行肠内管饲管饲时抬高床头管饲制剂、速度、量应个体化防止造瘘管过紧或滑脱移位,造瘘管的日常护理,每日清洁造瘘管周围皮肤经常冲洗造瘘管，保持清洁与通畅每812h常规冲洗一次每次管饲后冲洗一次不同管饲制剂交替输注时,胃造瘘管停留时间,至少2周可达半年以上必要时更换造瘘管,结论,PEG/J操作简便 安全 并发症少适用于肠内营养 胃肠减压 胆汁回输改善营养 提高生活质量 增强抗肿瘤治疗的耐受性,应用历史,1979，Ponsky 首先开展1985，经胃造瘘管置入空肠营养管发达国家广泛应用（40万/美国，30万/日本）国内的应用情况欠满意,
