1、,右房主动电极植入技巧,单部位心房起搏,右心耳高位右房右侧房间隔界嵴冠状静脉窦开口附近Bechmman束其他右房部位,右心耳起搏,除右心耳可用被动固定电极导线，其余部位的心房起搏均必须使用主动固定电极导线。,心房主动电极,为了得到生理性激动的改善和预防房颤，电极导线放置在右房高位间隔，也可以放在界嵴或Bachmann束。,右房主动电极植入适应症,必须部位起搏巨大右房右房畸形心耳起搏参数不满意心耳缺如减少房颤发作可能,LOREM IPSUM DOLOR,Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit, sed do eiusmod
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3、ua. Ut enim ad minim veniam, quis nostrud exercitation ullamco laboris nisi ut aliquip ex ea commodo consequat.,LOREM IPSUM DOLOR,Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit, sed do eiusmod tempor incididunt ut labore et dolore magna aliqua. Ut enim ad minim veniam, quis nostrud exercit
4、ation ullamco laboris nisi ut aliquip ex ea commodo consequat.,主动电极导线,植入要领（1）,准备7F撕开鞘管。根据心房大小及需要固定的位置将指引钢丝塑形 。先在体外观察旋体旋出方向和圈数，再入体内。,内芯钢丝塑型,Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit.Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit.Lorem ipsum dolor sit amet, consecte,植入要领（2）,AP
5、位或LAO45电极头端指向右心房上部或中下脊柱方向，说明电极位置为房间隔部。,植入要领（3）,把心房电极导线送入低位或高位房间隔。导线到位后，先不旋出并保留Stylet，保持导线稳定，测阈值（1.5v0.4ms，阻抗3001000 ）,植入要领（4）,X线透视下旋入，可通过不同影像位置判断，顺时针旋转不超过20圈，观察到gap分开。再次测试阈值，是否符合要求（也许会略高于未旋入时阈值）缓慢抽出Stylet，观察导线头端是否固定。若不符合要求， X线下逆时针旋转直至gap消失，完全回缩，再重新调整至理想部位。,高位房间隔固定AP位,高位房间隔固定LAO位,高位房间隔起搏,II、III、aVF导联
6、P波主波向上，aVR导联倒置， V1导联P波双向，但主波向下。,低位房间隔起搏,、aVF导联P波向下，AVR直立，V1导联P波呈双峰较低平。,低位房间隔起搏心电图,心房电极操作及固定要点,将电极紧抵房间隔，不需退出钢丝，立即将螺旋体旋出，以免滑脱。由于解剖位置的原因，此时很难以90垂直旋入，一般是斜角旋入房间膈。将钢丝退出，把电极推成较大的“J”形。电极头无横向摆动嘱病人深呼吸或咳嗽或轻轻牵拉电极保证稳定不脱落。,测试起搏参数,P幅：2mV以上。起搏阈值：1.5V以下。阻抗：300-1000 ,主动电极优点,可选择部位。心房螺旋电极固定于房间隔更生理：心房除极由房间隔向左右心房扩布，心房间激动传导时间缩短。,主动电极缺点,不及被动电极导线稳定。主动固定电极导线与被动固定电极导线比较，有较高移位发生率。 价格贵。,病例介绍,患者章某某，男，72岁因先天性心脏病，巨大房间隔缺损，艾森曼格氏综合征慢快综合征：II窦房传导阻滞，频发窦性静止，房扑，房速，I房室传导阻滞 不定型室内传导阻滞。,体表心超：,巨大右房：102x55.5mm房间隔中部43.6mm连续中断，回声中断上端与下腔静脉紧贴右室内径44mm，左房53mm，室间隔左偏左室内径正常三尖瓣口大量反流。,术前心电图,I,II,III,术后心电图,I,II,III,LOREM IPSUM DOLOR,谢谢您的关注！,
