1、第三节,异位妊娠,受精卵于子宫体腔以外着床,子宫体腔以外,定义 Definition,异位妊娠发生率,输卵管妊娠Tubal Pregnancy,壶腹部 60%峡部 25%伞部和间质部 少见,病 因 Etiology,输卵管炎症,粘膜炎周围炎,输卵管手术,IUD,输卵管发育不良或功能异常,受精卵游走,输卵管妊娠史输卵管绝育术后输卵管分离粘连术、造口及吻合术后,病 理 Pathology,输卵管妊娠的变化与结局 子宫的变化,种植在粘膜皱襞内 向管腔破裂 流产,着床于粘膜皱襞间 向管壁穿破 破裂,一、输卵管妊娠流产,壶腹部妊娠8-12周受精卵种植在粘膜皱襞内,二、输卵管妊娠破裂,峡部妊娠6周左右受精
2、卵着床于粘膜皱襞间,输卵管间质部妊娠,三、继发性腹腔妊娠或 阔韧带妊娠,输卵管妊娠流产或破裂，长期反复的内出血所形成的盆腔血肿若不消散，血肿机化变硬并与周围组织粘连，临床上称之为陈旧性宫外孕。,停经、子宫稍大变软,蜕膜反应胚胎死亡 蜕膜管型或碎片排出（见不到绒毛）子宫内膜除蜕膜变外，呈多样改变：1. 增生期变化2. A-S（Arias-Stella）反应3. 分泌反应,输卵管妊娠时子宫的变化,临床表现 Clinical manifestation,受精卵着床部位 有无流产或破裂 出血量多少 时间长短,症 状,停经 腹痛 阴道流血晕厥与休克腹部包块,体 征,一般情况腹部检查： 下腹压痛、反跳痛
3、移动性浊音（出血量500ml) 腹部包块 盆腔检查: 阴道 后穹隆饱满、触痛 宫颈摇举痛 子宫稍大变软 子宫一侧或后方触及包块,诊 断 Diagnosis,早期输卵管妊娠症状不明显输卵管妊娠流产或破裂后的诊断:典型症状+体征+辅助检查,诊断,辅助检查方法,1.血hCG测定 2.超声检查 3.阴道后穹隆穿刺 4.子宫内膜病理检查 5.腹腔镜检查（适用于输卵管妊娠未破的早期患者，原因未明的急腹症患者）,输卵管妊娠的鉴别诊断1,输卵管妊娠的鉴别诊断2,手术治疗：手术治疗为主1、手术治疗 原则上应立即手术，制止内出血,切除患侧输卵管,2、保守性手术：有生育要求的年轻患者输卵管妊娠包块直径3cm，术后输卵管长5cm.,自体输血回收腹腔内血液条件1）妊娠12周，胎膜未破、出血时间24小时2）血液未受污染、镜下红细胞破坏率30%,back,非手术治疗,中医治疗,化学药物治疗条件：输卵管妊娠直径3cm、 未发生破裂或流产 无明显内出血 血-HCG 2000U/L方法：氨甲喋呤(MTX)0.4mg/kg.d5d,治疗 Treatment(2),思考题1.输卵管妊娠的变化与结局有哪些？2.输卵管妊娠的临床表现有哪些？3.哪些辅助检查可用来诊断宫外孕？,再 见,谢谢,
