1、腹股沟及阴囊急诊Inguinal and scrotal emergencies,温医附二 刘淼清,2018/7/22,1,温州医科大学附属第二医院育英儿童医院 小儿外科,概念,小儿腹股沟阴囊急症指小儿时期以腹股沟、阴囊急性疼痛和肿胀为主要表现的一组疾病。在小儿腹股沟区最常见的是嵌顿性腹股沟疝（incarcerated hernia）为代表，阴囊区是睾丸附件扭转（torsion of testicular appendage）和睾丸扭转（ testicular torsion ）为代表。,2018/7/22,2,温州医科大学附属第二医院育英儿童医院 小儿外科,发病率,谭毅等统计发现股沟斜疝嵌顿
2、（ incarcerated hernia ） 65%（男性90%、女 10%），睾丸附件扭转 （ torsion of testicular appendage ）11% ，睾丸扭转 （ testicular torsion ）9.3%例，急性附睾睾丸炎（acute epididymo-orchitis ） 7.8%，阴囊外伤(scrotal trauma) 3.1%，隐睾伴睾丸扭转（ cryptorchidism with testicular torsion ）3.1%，急性鞘膜炎（acute vaginalitis ） 2.3%，急性腹股沟淋巴结炎（ bubo-adenitis ）1.
3、3%，睾丸肿瘤（ testicular tumors ），特发性阴囊水肿，急性阑尾炎并阴囊急症 ，白血病阴囊浸润及阴囊脓肿等其他病例。目前国内外的报告病种比例也不同。,2018/7/22,3,温州医科大学附属第二医院育英儿童医院 小儿外科,嵌顿性腹股沟疝,是指腹腔脏器进入疝囊后，不能自行复位而停留在疝囊内，继而发生血液循环障碍，是小儿腹股沟斜疝常见的并发症。如肠管疝入不能及时进行适当处理，往往造成绞窄性肠梗阻（ strangulated intestinal obstruction ）、肠坏死（bowel necrosis ）而引起严重后果。,2018/7/22,4,温州医科大学附属第二医院育
4、英儿童医院 小儿外科,1.嵌顿性腹股沟疝,是指腹腔脏器进入疝囊后，由于外环狭窄，不能自行复位而停留在疝囊内，继而发生血液循环障碍，是小儿腹股沟斜疝常见的并发症。如肠管疝入不能及时进行适当处理，往往造成绞窄性肠梗阻、肠坏死而引起严重后果。,2018/7/22,5,温州医科大学附属第二医院育英儿童医院 小儿外科,2018/7/22,6,温州医科大学附属第二医院育英儿童医院 小儿外科,嵌顿疝 诊 断,可靠病史：持续哭闹，胃肠道症状。体检：患侧腹股沟较隆起，触痛，局部皮肤发红，重者有腹部体征，女孩例外。 B超及X线检查。,2018/7/22,7,温州医科大学附属第二医院育英儿童医院 小儿外科,治疗原则
5、,手法复位：故凡嵌顿时间在 小时内，患儿全身及局部情况良好者，应先行手法复位，待疝复位 天后，局部水肿消退，再手术治疗。手术指征：嵌顿时间超过 小时。嵌顿后有便血或全身情况差。女孩嵌顿疝，因其疝内容物常是卵巢或输卵管，多不能手法复位。新生儿嵌顿疝常不能明确发病时间且肠管及睾丸坏死率很高。手法复位未成功。,2018/7/22,8,温州医科大学附属第二医院育英儿童医院 小儿外科,手术原则,1、腹股沟斜疝修补术 （ inguinal hernia repair ）2、腹股沟斜疝修补术+坏死肠切除肠吻合术（ inguinal hernia repair and excision anastomosis
6、 ）3、先行肠造瘘术（ enterostomy ），再关瘘术 如术发现睾丸坏死（ necrosis of testis ）（有资料报道其发生率为2.3-15 ），应予以切除.李峰，赵军小儿阴囊急症临床分析宁夏医学院学报，2007，29(1)：61-62,2018/7/22,9,温州医科大学附属第二医院育英儿童医院 小儿外科,鉴别诊断,腹股沟淋巴结炎（ bubo-adenitis ） 患儿多有急性感染表现，局部红肿比较弥漫，既无肠梗阻症状，如能在疼痛性包块下方可及大小正常，无痛的睾丸，有时可伴有外阴及下肢原发感染病灶，超声协助诊断。 隐睾伴睾丸扭转（cryptorchidism with tes
7、ticular torsion） 如能在疼痛性包块下方未及睾丸组织（警惕），超声协诊。,2018/7/22,10,温州医科大学附属第二医院育英儿童医院 小儿外科,精索鞘膜炎（varicosity vaginalitis ） 其病因：血源性播散。继发于睾丸附件或其他附件中的化脓性感染。腹内感染经未闭的鞘状突流入。既无腹内病变亦无睾丸、附睾病变，病理证实鞘膜增厚、充血、白细胞浸润等炎症及坏死变化，临床称之为特发性急性鞘膜炎。,2018/7/22,11,温州医科大学附属第二医院育英儿童医院 小儿外科,当患儿哭闹时，腹股沟部的肿块常偶然被发现，并误以为是与哭闹同时出现而从病史上难以鉴别；早起无胃肠道症
8、状，接诊对疾病认识不足，反复进行手法复位致使局部皮肤发红，有触痛时，更难与嵌顿疝鉴别。 主要超声检查，经穿刺或手术切开引流后，临床症状迅速缓解改善。,2018/7/22,温州医科大学附属第二医院育英儿童医院 小儿外科,12,睾丸扭转 testicular torsion,是指睾丸（精索）沿其纵轴扭转，使睾丸血液供应受阻而造成睾丸的缺血性病变。,2018/7/22,13,温州医科大学附属第二医院育英儿童医院 小儿外科,分型,2018/7/22,14,温州医科大学附属第二医院育英儿童医院 小儿外科,睾丸扭转 诊 断,患儿突发（最急）阴囊绞痛和肿胀，伴有沿精索向腹部放射疼痛并伴有恶心呕吐，伴或者不伴
9、发热； 患侧阴囊红肿，睾丸较对侧上升，睾丸肿大，睾丸、附睾界限不清，略呈圆形，急起睾丸都呈横位，患侧提睾反射消失（最有价值的临床体征） ； 阴囊CDFI检查患侧血供减少者（正常不能排除），即可确诊。,2018/7/22,15,温州医科大学附属第二医院育英儿童医院 小儿外科,手法方式,1、睾丸扭转复位固定； 2、坏死睾丸切除术；3、对侧睾丸固定不固定仍在争议。,2018/7/22,16,温州医科大学附属第二医院育英儿童医院 小儿外科,鉴别诊断,1、睾丸附件扭转（torsion of testicular appendage ） 附件来源：睾丸附件是胚胎时期中肾管或副中肾管的残留结构，无任何生理功
10、能。 解剖位置：由于睾丸附件大部分位于睾丸上极睾丸附睾交界处。扭转早期往往在患睾上极可触及一痛性结节，肉眼观察呈蓝色或黑色（蓝斑征）（发生率21-25%），较为局限。 提睾反射可以存在,2018/7/22,17,温州医科大学附属第二医院育英儿童医院 小儿外科,1、睾丸附件扭转临床表现：阴囊疼痛，隐痛（最轻），逐渐加剧，逐渐红肿，全身症状（少）治疗上存在不统一：保守治疗和手术治疗,2018/7/22,18,温州医科大学附属第二医院育英儿童医院 小儿外科,2018/7/22,19,温州医科大学附属第二医院育英儿童医院 小儿外科,2、急性附睾睾丸炎； 附睾炎有前驱尿路感染病史、手术史等，可双侧发病或
11、反复发作； 睾丸炎常是流行性腮腺炎的并发症。 附睾炎阴囊疼痛进展居中（介于睾丸扭转和睾丸附件扭转之间） 近年来，利用超声多普勒发现附睾血流增大，体积增大。,2018/7/22,20,温州医科大学附属第二医院育英儿童医院 小儿外科,2018/7/22,温州医科大学附属第二医院育英儿童医院 小儿外科,21,可以保守治疗，选用适当抗生素，卧床休息，抬高阴囊，早期局部冷敷，必要时给予镇静剂。手术治疗：急性附睾炎与睾丸扭转难以鉴别时。药物不能控制的急性附睾炎。附睾肿胀明显，包膜过紧压迫附睾导致疼痛，手术切开附睾包膜予以减压，不仅可减轻疼痛亦可缩短病程。 脓肿形成,2018/7/22,22,温州医科大学附
12、属第二医院育英儿童医院 小儿外科,3、急性睾丸鞘膜炎 （前面以介绍）4、阴囊脓肿（scrotal abscess）表现大多局限，有局部皮损病史，全身情况良好，皮肤红肿波动明显；皮下坏疽（ subcutaneous gangrene ）初期表现为局部皮肤稍红而隆起不明显，易被误诊为尿布疹，但其起病急、进展快，皮下很快出现坏死、分离、液化、积脓，触诊有飘浮感，伴有发热、拒奶、呕吐等全身情况，病情凶险易并发败血症和DIC；早期切排引流是最有效的治疗手段之一,2018/7/22,23,温州医科大学附属第二医院育英儿童医院 小儿外科,4、睾丸肿瘤部分表现为胀痛、实质性睾丸肿 块，触诊有沉重感，全身情况良好； 血管性阴囊水肿； 肾性阴囊水肿; 阴囊血肿（外伤性；过敏性紫癜）等等。,2018/7/22,24,温州医科大学附属第二医院育英儿童医院 小儿外科,Thanks for lisenting,2018/7/22,25,温州医科大学附属第二医院育英儿童医院 小儿外科,
