腹股沟及阴囊急诊.ppt

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资源描述

1、腹股沟及阴囊急诊Inguinal and scrotal emergencies,温医附二 刘淼清,2018/7/22,1,温州医科大学附属第二医院育英儿童医院 小儿外科,概念,小儿腹股沟阴囊急症指小儿时期以腹股沟、阴囊急性疼痛和肿胀为主要表现的一组疾病。在小儿腹股沟区最常见的是嵌顿性腹股沟疝(incarcerated hernia)为代表,阴囊区是睾丸附件扭转(torsion of testicular appendage)和睾丸扭转( testicular torsion )为代表。,2018/7/22,2,温州医科大学附属第二医院育英儿童医院 小儿外科,发病率,谭毅等统计发现股沟斜疝嵌顿

2、( incarcerated hernia ) 65%(男性90%、女 10%),睾丸附件扭转 ( torsion of testicular appendage )11% ,睾丸扭转 ( testicular torsion )9.3%例,急性附睾睾丸炎(acute epididymo-orchitis ) 7.8%,阴囊外伤(scrotal trauma) 3.1%,隐睾伴睾丸扭转( cryptorchidism with testicular torsion )3.1%,急性鞘膜炎(acute vaginalitis ) 2.3%,急性腹股沟淋巴结炎( bubo-adenitis )1.

3、3%,睾丸肿瘤( testicular tumors ),特发性阴囊水肿,急性阑尾炎并阴囊急症 ,白血病阴囊浸润及阴囊脓肿等其他病例。目前国内外的报告病种比例也不同。,2018/7/22,3,温州医科大学附属第二医院育英儿童医院 小儿外科,嵌顿性腹股沟疝,是指腹腔脏器进入疝囊后,不能自行复位而停留在疝囊内,继而发生血液循环障碍,是小儿腹股沟斜疝常见的并发症。如肠管疝入不能及时进行适当处理,往往造成绞窄性肠梗阻( strangulated intestinal obstruction )、肠坏死(bowel necrosis )而引起严重后果。,2018/7/22,4,温州医科大学附属第二医院育

4、英儿童医院 小儿外科,1.嵌顿性腹股沟疝,是指腹腔脏器进入疝囊后,由于外环狭窄,不能自行复位而停留在疝囊内,继而发生血液循环障碍,是小儿腹股沟斜疝常见的并发症。如肠管疝入不能及时进行适当处理,往往造成绞窄性肠梗阻、肠坏死而引起严重后果。,2018/7/22,5,温州医科大学附属第二医院育英儿童医院 小儿外科,2018/7/22,6,温州医科大学附属第二医院育英儿童医院 小儿外科,嵌顿疝 诊 断,可靠病史:持续哭闹,胃肠道症状。体检:患侧腹股沟较隆起,触痛,局部皮肤发红,重者有腹部体征,女孩例外。 B超及X线检查。,2018/7/22,7,温州医科大学附属第二医院育英儿童医院 小儿外科,治疗原则

5、,手法复位:故凡嵌顿时间在 小时内,患儿全身及局部情况良好者,应先行手法复位,待疝复位 天后,局部水肿消退,再手术治疗。手术指征:嵌顿时间超过 小时。嵌顿后有便血或全身情况差。女孩嵌顿疝,因其疝内容物常是卵巢或输卵管,多不能手法复位。新生儿嵌顿疝常不能明确发病时间且肠管及睾丸坏死率很高。手法复位未成功。,2018/7/22,8,温州医科大学附属第二医院育英儿童医院 小儿外科,手术原则,1、腹股沟斜疝修补术 ( inguinal hernia repair )2、腹股沟斜疝修补术+坏死肠切除肠吻合术( inguinal hernia repair and excision anastomosis

6、 )3、先行肠造瘘术( enterostomy ),再关瘘术 如术发现睾丸坏死( necrosis of testis )(有资料报道其发生率为2.3-15 ),应予以切除.李峰,赵军小儿阴囊急症临床分析宁夏医学院学报,2007,29(1):61-62,2018/7/22,9,温州医科大学附属第二医院育英儿童医院 小儿外科,鉴别诊断,腹股沟淋巴结炎( bubo-adenitis ) 患儿多有急性感染表现,局部红肿比较弥漫,既无肠梗阻症状,如能在疼痛性包块下方可及大小正常,无痛的睾丸,有时可伴有外阴及下肢原发感染病灶,超声协助诊断。 隐睾伴睾丸扭转(cryptorchidism with tes

7、ticular torsion) 如能在疼痛性包块下方未及睾丸组织(警惕),超声协诊。,2018/7/22,10,温州医科大学附属第二医院育英儿童医院 小儿外科,精索鞘膜炎(varicosity vaginalitis ) 其病因:血源性播散。继发于睾丸附件或其他附件中的化脓性感染。腹内感染经未闭的鞘状突流入。既无腹内病变亦无睾丸、附睾病变,病理证实鞘膜增厚、充血、白细胞浸润等炎症及坏死变化,临床称之为特发性急性鞘膜炎。,2018/7/22,11,温州医科大学附属第二医院育英儿童医院 小儿外科,当患儿哭闹时,腹股沟部的肿块常偶然被发现,并误以为是与哭闹同时出现而从病史上难以鉴别;早起无胃肠道症

8、状,接诊对疾病认识不足,反复进行手法复位致使局部皮肤发红,有触痛时,更难与嵌顿疝鉴别。 主要超声检查,经穿刺或手术切开引流后,临床症状迅速缓解改善。,2018/7/22,温州医科大学附属第二医院育英儿童医院 小儿外科,12,睾丸扭转 testicular torsion,是指睾丸(精索)沿其纵轴扭转,使睾丸血液供应受阻而造成睾丸的缺血性病变。,2018/7/22,13,温州医科大学附属第二医院育英儿童医院 小儿外科,分型,2018/7/22,14,温州医科大学附属第二医院育英儿童医院 小儿外科,睾丸扭转 诊 断,患儿突发(最急)阴囊绞痛和肿胀,伴有沿精索向腹部放射疼痛并伴有恶心呕吐,伴或者不伴

9、发热; 患侧阴囊红肿,睾丸较对侧上升,睾丸肿大,睾丸、附睾界限不清,略呈圆形,急起睾丸都呈横位,患侧提睾反射消失(最有价值的临床体征) ; 阴囊CDFI检查患侧血供减少者(正常不能排除),即可确诊。,2018/7/22,15,温州医科大学附属第二医院育英儿童医院 小儿外科,手法方式,1、睾丸扭转复位固定; 2、坏死睾丸切除术;3、对侧睾丸固定不固定仍在争议。,2018/7/22,16,温州医科大学附属第二医院育英儿童医院 小儿外科,鉴别诊断,1、睾丸附件扭转(torsion of testicular appendage ) 附件来源:睾丸附件是胚胎时期中肾管或副中肾管的残留结构,无任何生理功

10、能。 解剖位置:由于睾丸附件大部分位于睾丸上极睾丸附睾交界处。扭转早期往往在患睾上极可触及一痛性结节,肉眼观察呈蓝色或黑色(蓝斑征)(发生率21-25%),较为局限。 提睾反射可以存在,2018/7/22,17,温州医科大学附属第二医院育英儿童医院 小儿外科,1、睾丸附件扭转临床表现:阴囊疼痛,隐痛(最轻),逐渐加剧,逐渐红肿,全身症状(少)治疗上存在不统一:保守治疗和手术治疗,2018/7/22,18,温州医科大学附属第二医院育英儿童医院 小儿外科,2018/7/22,19,温州医科大学附属第二医院育英儿童医院 小儿外科,2、急性附睾睾丸炎; 附睾炎有前驱尿路感染病史、手术史等,可双侧发病或

11、反复发作; 睾丸炎常是流行性腮腺炎的并发症。 附睾炎阴囊疼痛进展居中(介于睾丸扭转和睾丸附件扭转之间) 近年来,利用超声多普勒发现附睾血流增大,体积增大。,2018/7/22,20,温州医科大学附属第二医院育英儿童医院 小儿外科,2018/7/22,温州医科大学附属第二医院育英儿童医院 小儿外科,21,可以保守治疗,选用适当抗生素,卧床休息,抬高阴囊,早期局部冷敷,必要时给予镇静剂。手术治疗:急性附睾炎与睾丸扭转难以鉴别时。药物不能控制的急性附睾炎。附睾肿胀明显,包膜过紧压迫附睾导致疼痛,手术切开附睾包膜予以减压,不仅可减轻疼痛亦可缩短病程。 脓肿形成,2018/7/22,22,温州医科大学附

12、属第二医院育英儿童医院 小儿外科,3、急性睾丸鞘膜炎 (前面以介绍)4、阴囊脓肿(scrotal abscess)表现大多局限,有局部皮损病史,全身情况良好,皮肤红肿波动明显;皮下坏疽( subcutaneous gangrene )初期表现为局部皮肤稍红而隆起不明显,易被误诊为尿布疹,但其起病急、进展快,皮下很快出现坏死、分离、液化、积脓,触诊有飘浮感,伴有发热、拒奶、呕吐等全身情况,病情凶险易并发败血症和DIC;早期切排引流是最有效的治疗手段之一,2018/7/22,23,温州医科大学附属第二医院育英儿童医院 小儿外科,4、睾丸肿瘤部分表现为胀痛、实质性睾丸肿 块,触诊有沉重感,全身情况良好; 血管性阴囊水肿; 肾性阴囊水肿; 阴囊血肿(外伤性;过敏性紫癜)等等。,2018/7/22,24,温州医科大学附属第二医院育英儿童医院 小儿外科,Thanks for lisenting,2018/7/22,25,温州医科大学附属第二医院育英儿童医院 小儿外科,

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