1、1 骨学1.骨的形态学分类2.骨的基本构造颅前窝：存在筛孔，脑脊液鼻漏颅前窝骨折颅中窝：将垂体窝和鞍背合称为蝶鞍，在蝶鞍两侧由前向后依次排序有圆孔，卵圆孔，棘孔颅后窝：存在枕骨大孔，颈静脉孔，舌下神经管以及内耳门肩胛骨上角平对第二肋，肩胛骨下角平对第七肋。常作为计数肋骨序数的标志。肱骨：存在外科颈（易骨折） ，三角肌粗隆，桡神经沟（肱骨骨折时容易损伤桡神经） ，内上踝和外上踝，鹰嘴窝，尺神经沟2 关节学1. 掌握：关节的基本结构和辅助结构。关节基本结构：关节面，关节囊，关节腔辅助结构：韧带，关节内软骨（关节盘，关节唇） ，滑膜襞（滑膜向内突出） 、滑膜囊（滑膜向外突出） 2. 熟悉：关节的运动
2、及类型。冠状轴：屈、伸矢状轴：收、展垂直轴：旋转(旋内、旋外)多轴联合运动：环转3. 了解：骨连结的分类。骨与骨之间借纤维结缔组织、软骨或骨相连，形成骨连结。直接连结：纤维连结，骨性连结，软骨连结间接连结：关节几个重要关节：有囊内韧带的是膝关节和髋关节。有关节盘的关节是胸锁关节，颞下颌关节，桡腕关节，膝关节胸锁关节：1.是连接躯干骨与上肢骨的唯一关节。2.关节内有关节盘。腕关节(桡腕关节)（1 ）构成：桡骨+ 舟、月、三角（2 ）特点：内有关节盘（3 ）运动：屈伸为主肩关节：（1 ）基本构成：肩胛骨关节盂+ 肱骨头（2 ）特点：头大窝小，是全身运动最灵活的关节（3 ）辅助结构：肱二头肌长头肌腱
3、（4 ）屈、伸、收、展、旋转、环转肘关节：（1 ）基本构成：三合一关节：肱尺关节，肱桡关节，桡尺关节（2 ）特点：桡侧副韧带，尺侧副韧带，桡骨环状韧带（3 ）辅助结构：肱二头肌长头肌腱（4 ）屈、伸、收、展、旋转、环转骨盆的构成：髋骨+ 骶骨韧带：（1）骶棘韧带（2）骶结节韧带髋关节：（1 ）基本构成：髋臼+ 股骨头（2 ）特点：头大窝更大、关节稳定（3 ）辅助结构：髂股韧带、耻股韧带、坐股韧带，股骨头韧带，轮匝韧带（4 ）同肩关节膝关节：（1 ）基本构成：股骨下端、胫骨上端、髌骨（2 ）特点：头大窝更大、关节稳定，是全身最大最复杂的关节（3 ）辅助结构：前方：髌韧带 后方：腘斜韧带 内侧：胫
4、侧副韧带 外侧：腓侧副韧带内部：前，后交叉韧带，半月板踝关节：（1 ）构成：胫骨、腓骨下端+ 距骨（2 ）韧带：内侧三角韧带 外侧距腓、跟腓韧带（3 ）运动：背屈（伸）稳定、跖屈（屈）不稳定Ps：跗横关节：常在此进行足的离断手术。3 肌学1. 肌的形态学分类及肌的辅助结构。肌的形态学分类：长肌：多见于四肢，能产生大幅度的运动。短肌：多见于躯干的深层。扁肌：多分布于胸、腹壁。（扁肌的肌腱称为腱膜）轮匝肌：多分布于孔、裂的周围肌的辅助装置：1.筋膜 2.滑膜囊 3.腱鞘（外层：纤维鞘 内层：滑膜鞘） 2.枕额肌的位置、起止。颅顶3.眼轮匝肌（眼裂周围） 、口轮匝肌（口裂周围）的位置和作用。4.咀嚼
5、肌的位置、作用。颞肌，咬肌，翼内肌（前三块肌肉均能上提下颌骨，帮助闭口或咬合） ，翼外肌（拉下颌骨，帮助张口）5.胸锁乳突肌的位置和起止、作用。两侧收缩使头后仰，一侧收缩使头偏向同侧，脸转向对侧。Ps：斜角肌间隙：前、中斜角肌与第 1 肋之间的空隙，有锁骨下动脉和臂丛通过。6.颈阔肌的位置。7.斜方肌、背阔肌、竖脊肌的位置、起止、作用。斜方肌 位置：位于项部和背上部 作用：运动肩胛骨，使肩胛骨向脊柱靠拢或上提，下降。瘫痪时，产生塌肩。背阔肌 位置：位于背下部 作用：可使臂后伸，内收和旋内，若上肢固定可引体向上竖脊肌 (骶棘肌) 位置：纵列于躯干背面 作用：使脊柱后伸和仰头，一侧收缩使脊柱侧屈8
6、.胸大肌起止、作用。胸大肌 位置：位于胸前壁，呈三角形，宽而厚 作用：使臂内收，旋内和前屈。臂上举固定时可上提躯干。9.胸小肌、前锯肌的起止、作用。胸小肌 位置：位于胸大肌深面 作用：拉肩胛骨向前下方前锯肌 位置：位于胸廓侧壁 作用：拉肩胛骨向前和紧贴胸廓 前锯肌瘫痪时，可出现翼状肩10.肋间内、外肌的作用。胸固有肌:肋间外肌 作用：提肋，使胸廓纵径及横径皆扩大，以助吸气。 肋间内肌 作用：降肋,助呼气。11.膈的位置、特点和作用。膈的周围部为肌性部分，起自胸廓下口的周缘和腰椎，止于膈中央的中心腱。作用：助呼吸膈有 3 个裂孔：T12 前方为主动脉裂孔，有主动脉和胸导管通过T10 高度为食管裂
7、孔，有食管和迷走神经通过T8 高度为腔静脉孔，有下腔静脉通过 12.腹直肌、腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌的位置。腹直肌：位于腹前壁正中线两侧的腹直肌鞘内腹外斜肌：位于腹前外侧壁的浅层腹内斜肌：位于腹外斜肌的深面腹横肌：位于腹内斜肌的深面腹前外侧肌群主要作用：保护腹腔内器官和维持腹内压Ps：腹股沟管为腹壁的薄弱部分，是腹股沟疝的好发部分13.三角肌位置、起止、作用。三角肌和冈上肌 作用：外展肩关节冈下肌和小圆肌 作用：旋外肩关节大圆机和肩胛下肌 作用：旋内肩关节14.肱二头肌的位置、起止、作用。肱二头肌 作用：屈肘关节；当前臂在旋前位时，能使其旋后。15.肱三头肌的位置、起止、作用。肱三头肌 作用
8、：伸肘关节，长头还可使肩关节后伸和内收。16.臀大肌、梨状肌的位置、起止、作用。臀大肌位于臀部浅层，起自髂骨翼外和骶骨背面，止于股骨的臀骨粗隆。作用：是大腿后伸和旋外，也是肌肉注射的常用部位臀中肌和臀小肌位于臀大肌深面，作用：是髋关节外展起自盆骨内面，骶骨前面的梨状肌，经坐骨大孔出盆腔到达臀部，止于股骨大转子17.股四头肌、缝匠肌的位置、起止、作用。大腿肌前群 （缝匠肌，股四头肌）股四头肌（是人体体积最大的肌肉） 四个头：股直肌、股内侧肌、股外侧肌、股中间肌作用：是膝关节强有力的伸肌，股直肌还可屈髋关节。 缝匠肌（是人体长度最长的肌肉） 作用：屈髋、屈膝，并使已屈的膝关节旋内。大腿肌后群：3
9、块股二头肌，半腱肌和半膜肌 作用：伸髋和屈膝18.小腿三头肌的位置、作用。小腿肌后群 浅层：小腿三头肌，腓肠肌，比目鱼肌 作用：屈踝关节和屈膝关节。 深层：腘肌 趾长屈肌 踇长屈肌 胫骨后肌 作用：屈趾，屈踝关节和使足内翻。 4 消化系统1.消化系统组成；上、下消化道的概念。上消化道：口腔十二指肠下消化道：空肠以下的消化道2.咽峡的概念。由腭垂、两侧的腭舌弓及舌根共同围成，是口腔和咽之间的狭窄部，也是两者的分界。3.舌乳头，颏舌肌的功能。轮廓乳头、菌状乳头、叶状乳头以及软腭、会厌等处的粘膜上皮中含有味蕾，丝状乳头中无味蕾，不能感受味觉颏舌肌：两侧同时收缩，拉舌向前下方，即伸舌。单侧收缩可使舌尖
10、伸向对侧4.牙的形态和牙式。20 乳牙，32 恒牙以被检查者的方位为准，以 “+” 记号划分成 4 区，用罗马数字 IV 表示乳牙，用阿拉伯数字 18 表示恒牙。5.唾液腺的名称、位置及开口。小唾液腺：位于口腔各部黏膜内，属于黏液腺。大唾液腺：腮腺，下颌下腺，舌下腺6.咽的位置、分部、交通及各部的形态。鼻咽：上至颅底，下至腭帆游离缘平面。Ps：咽隐窝是鼻咽癌的好发部位。口咽：腭帆游离缘至会厌上缘。咽淋巴环喉咽：会厌上缘至第六颈椎下缘。Ps：梨状隐窝，常为异物滞留之处。7.食管的位置、分部；食管三个狭窄。位置：c6 下缘与咽相接重要毗邻：前方：气管、左主支气管 左后方：胸主动脉食管的分段： 颈部
11、：C6 下缘-胸骨颈静脉切迹胸部：最长，-膈肌的食管裂孔腹部：最短，-胃的贲门食管的狭窄部：第一个狭窄：食管起始部，平第 6 颈椎下缘。距中切牙约 15cm。第二个狭窄：与左支气管交叉处，平 T4、5 之间高度。距中切牙约 25cm。第三个狭窄：穿过膈肌的食管裂孔处，平 T10 高度，距中切牙约 40cm。8.胃的形态和分部。分部：贲门部，胃底，胃体，幽门部胃溃疡和胃癌多发生于胃的幽门窦近小弯处。位置：中等度充盈时大部分位于左季肋区，小部分位于腹上区。贲门位于 T11 左侧，幽门位于 L1 右侧。9.小肠的分部。1.十二指肠，2.空肠，3.回肠（集合淋巴滤泡）10.十二指肠的位置、形态和分部。
12、位于腹后壁，贴近脊柱腰部。全长约 25 厘米，呈“” 形包绕胰头，可分为：上部（ps：十二指肠球：此处肠壁薄，管径大，是溃疡及穿孔的好发部位。 ）降部（ps：十二指肠大乳头：是胆总管和胰管的共同开口）水平部升部（此部与空肠间转折形成十二指肠空肠曲）ps：十二指肠悬韧带是手术中确认空肠起始部的标志11.大肠的分部。盲肠和结肠的三大结构特征。分为五部分：盲肠，阑尾，结肠（可分为升结肠、横结肠、降结肠和乙状结肠四部分。 ）直肠，肛管结肠和盲肠具有三种特征性结构：结肠带：三条，沿大肠的纵轴平行排列，三条结肠带汇聚于阑尾根部，是手术中寻找阑尾的标志。结肠袋：由于结肠带的长度小于肠管的长度使肠管皱缩而形成
13、。肠脂垂：沿结肠带两侧分布的小突起，由浆膜和脂肪组成12.盲肠的位置。位置：右髂窝内13.阑尾位置及根部的体表投影。位置：多位于右髂窝内。根部连于盲肠后内侧壁，位置较恒定，是三条结肠带的汇集点。 阑尾根部的体表投影麦氏点：脐与右髂前上棘连线的中、外 1/3 交点处。Lanz 点：两侧髂前上棘连线的中、右 1/3 交点处。14.直肠的位置、直肠横襞、骶曲、会阴曲。直肠位于小骨盆腔内，上端于第 3 骶椎前方起自乙状结肠，于骶尾骨前方下行，穿过盆膈移行为肛管。形态两个弯曲（矢状面）骶曲：直肠上段沿骶尾骨 下行，形成凸向后的弯曲。会阴曲：直肠下段绕过尾骨尖，形成凸向前的弯曲Ps：直肠横襞有三个，由黏膜
14、及环行肌构成，具有阻挡粪便下移的作用。其中, 中直肠横襞大而明显，位置恒定，距离肛门约 7cm，是直肠镜检的定位标志。15.肛管的位置、形态，齿状线的意义。齿状线：是皮肤和粘膜的分界，也是内、外痔的分界线。1.肝的形态、位置和分叶。呈不规则楔形，大部分位于右季肋区和腹上区，小部分位于左季肋区。分 2 叶，肝右叶和肝左叶（镰状韧带和冠状韧带）H 形沟横沟：内有出入肝门的结构，出入肝门的结构被结缔组织包绕构成肝蒂前：肝左，右管中：肝固有动脉左，右支后：肝门静脉左，右支2.胆囊位置、分部及胆囊底的体表投影。位于胆囊窝内胆囊底 胆囊体 胆囊颈 胆囊管胆囊底的体表投影：右锁骨中线与右肋弓交点稍下方，胆囊
15、炎时此处有压痛。Ps：胆囊三角（Calot 三角）由胆囊管、肝总管和肝的脏面围成，内有胆囊动脉通过，是胆囊手术中寻找胆囊动脉的标志。3.肝外胆道的组成，肝胰壶腹。胰管末端与胆总管汇合成肝胰壶腹开口于十二指肠大乳头4.胆汁的产生和排出途径。未进食：胆汁（肝分泌）左、右肝管肝总管胆囊管胆囊进食后：胆囊收缩和 Oddis 括约肌舒张： 胆汁由胆囊胆囊管胆总管十二指肠大乳头十二指肠5.胰位置、分部。位置：腹上区、左季肋区 横置于 L1,2 的前方分部：胰头、 胰体 、胰尾 5 呼吸系统1.呼吸系统的组成组成：呼吸道和肺2.鼻旁窦位置及开口额窦，上颌窦以及筛窦的前中群都开口于中鼻道筛窦的后群开口于上鼻道
16、；蝶窦开口于蝶筛隐窝3.喉的位置、喉软骨及喉腔的分部喉位于颈前部正中，由喉软骨和喉肌构成喉软骨：1.甲状软骨 2.环状软骨 3.会厌软骨 4.杓状软骨（成对）喉肌属横纹肌，其作用是紧张或松弛声带，开大或缩小声门裂，并可缩小喉口。喉腔分部：1.喉口 2.喉前庭 3.喉中间腔 4.声门下腔（易发生喉水肿。 ）声门裂是喉腔最狭窄之处。声韧带、声带肌和喉粘膜共同构成声带。声带和声门裂合称为声门。4.气管杈的位置及气管隆嵴气管位置：环状软骨下缘（c4 下缘）胸骨角平面（T4 下缘）在气管分叉处的内面，有一矢状位向上的半月形隆起“气管隆嵴“。Ps：气管切开术常在第 35 气管软骨环处实施。5.左、右主支气
17、管的区别左主支气管特点：细而长，嵴下角大，斜行，通常有 7-8 个软骨环；右主支气管特点：短而粗，嵴下角小，走行相对较直，通常有 3-4 个软骨环，经气管坠入的异物多进入右主支气管。6.肺的形态、肺门、肺根一尖：肺尖 一底：肺底 两面：肋面和纵隔面（内侧面） 三缘：前缘（心切缘） ，后缘和下缘 肺尖：伸入颈根部，高出锁骨内侧 1/3 上方 23cm 。在肺的内侧面的中央，有肺的血管、神经、淋巴和支气管等出入，称为肺门。出入肺门的结构被结缔组织包绕形成肺根。7.胸膜的分部及胸膜腔的概念壁胸膜，脏胸膜又称肺胸膜，胸膜腔：胸膜腔内呈负压，能够维持肺的扩张状态。胸膜隐窝1.肋膈隐窝 为肋胸膜与膈胸膜相
18、互转折处的胸膜隐窝，是胸膜腔的最低部位，深吸气时，肺下缘也不能充满此处。胸膜腔积液首先聚积于此。8.纵隔的概念及分部概念：是左、右纵隔胸膜之间所有器官和组织的总称。分部：以胸骨角为界分为 1.上纵隔 2.下纵隔 又以心包为界分为：（1）前纵隔（ 2）中纵隔（3）后纵隔6 泌尿系统1.泌尿系统的组成肾、输尿管、膀胱和尿道2.肾的形态、位置、被膜及结构左右各一，形似蚕豆。位于腹后壁，脊柱的两侧，属于腹膜外位器官。左肾:T11 下缘L2、3 椎间盘。右肾 :T12 上缘L3 上缘。肾门:L1 椎体。即第一腰椎肾门:肾内侧缘中部凹陷，有肾的血管、神经、淋巴管及肾盂出入。肾蒂:肾门诸结构被结缔组织包裹。
19、肾蒂内结构：从上向下动脉静脉肾盂(冬季雨 )从前向后静脉动脉肾盂(惊动鱼 )在第 12 肋与竖脊肌外侧缘之间的区域在临床上称为肾区肾膜从内到外 1.纤维囊 2.脂肪囊 3.肾筋膜PS: 肾脏产生的终尿经乳头孔流入肾小盏肾大盏肾盂。3.输尿管分部及三个生理性狭窄分部:1.输尿管腹部 2.输尿管盆部 3.输尿管壁内部输尿管全程有 3 处狭窄: 上狭窄, 位于肾盂与输尿管相移行处。中狭窄,位于小骨盆的上口，输尿管跨过髂血管处。下狭窄，在输尿管的壁内部。输尿管狭窄处口径只有 0.20.3cm，是输尿管结石的好发部位。4.膀胱的形态、位置5.膀胱三角位于膀胱底内面，是两侧输尿管口和尿道内口之间的三角形区
20、域，此处缺少粘膜下组织，膀胱收缩时，呈平滑状态。是肿瘤、结核和炎症的好发部位。7 生殖系统1.男性生殖系统的组成。由外生殖器和内生殖器构成。其中内生殖器包含生殖腺，输精管道以及附属腺外生殖器有阴囊和阴茎构成2.输精管分部及结扎部位。依其行程可分为 4 部分：睾丸部：起自附睾尾，在睾丸上端水平移行为精索部。精索部：输精管结扎常在此部进行。腹股沟管部：位于腹股沟管内的部分。盆部：其末端膨大形成输精管壶腹3.前列腺的形态、位置。位于膀胱下方，中央有尿道穿过。后方正中有前列腺沟。Ps：前列腺肥大：多发生于中叶和侧叶，从而压迫尿道。前列腺肿瘤：则易发于后叶。4.男性尿道分部（三部）（1 ）前列腺部 （2
21、）膜部 后尿道（3 ）海绵体部 前尿道5.男性尿道的扩大、狭窄与弯曲。（一）三个扩大前列腺部、尿道球部、舟状窝。（二）三个狭窄尿道内口、膜部、尿道外口。尿道外口为最窄处。（三）两个弯曲耻骨下弯（恒定）耻骨前弯（可变）导尿、膀胱镜检查时，要注意这些弯曲和狭窄。6.精子产生及排出途径。精曲小管（产生精子） 精直小管睾丸网睾丸输出小管附睾睾丸 附睾 输精管 射精管 男性尿道 体外1.女性生殖系统组成。由外生殖器和内生殖器构成。其中内生殖器包含生殖腺，输送管道（输卵管，子宫和阴道）以及附属腺（前庭大腺）外生殖器有即女阴2.卵巢的形态、位置、功能。位于盆腔侧壁，在髂内、外动脉的夹角处。功能：产生卵子，生
22、成雌性激素。每个月经周期（28 天）只有一个卵巢排出一枚卵子上端借卵巢悬韧带固定于盆腔，内含卵巢动脉，是寻找该血管的标志。下端借卵巢固有韧带（卵巢子宫索）连于子宫底两侧。3.输卵管分部及其受精、结扎部位。位于子宫底的两侧，子宫阔韧带的上缘内。输卵管子宫部输卵管峡是输卵管结扎术的常选部位输卵管壶腹卵子通常在此部与精子结合输卵管漏斗输卵管伞（指状突起）PS:临床上常将卵巢和输卵管统称为子宫附件。4.子宫形态、分部、位置及固定装置。子宫位于小骨盆中央， 前有膀胱，后邻直肠。膀胱空虚时，呈前倾、前屈位。子宫的血供来自于子宫动脉。子宫分：（1）子宫底（2）子宫颈是肿瘤的好发部位（3 ）子宫体（4）子宫峡
23、 剖宫产的位置Ps：月经：雌激素水平下降，子宫内膜破裂出血。子宫的固定装置l子宫阔韧带：位于子宫两侧作用：限制子宫向两侧倾倒2子宫圆韧带：起于子宫体前上外侧，子宫角的下方，穿经腹股沟管深环并浅出，分散纤维束止于女性会阴部皮下。 作用：维持子宫的前倾位3子宫主韧带：从子宫颈两侧缘到盆壁，又称子宫旁组织。作用：防止子宫颈向下脱垂4子宫骶韧带：从宫颈后面上外侧，向后弯行绕直肠的两侧，止于第 2，3 骶椎前面的筋膜。作用：维持子宫的前倾前屈位5.阴道穹的定义及阴道后穹的临床意义。阴道穹：阴道的上端宽阔，包绕子宫颈阴道部，在两者之间形成的环形凹陷。阴道后穹最深，临床上常经阴道后穹进行腹膜腔穿刺抽液，进行
24、诊断或经此处引流。6.乳房结构及乳房悬韧带。两乳头平对第 4 肋间隙或第 5 肋。结构乳腺小叶 乳腺叶 输乳管 乳房悬韧带临床应用：1.乳房积脓时，应做放射状切口进行引流，以免损伤输乳管。2.乳腺癌患者中晚期乳房皮肤会出现“橘皮样”外观。7.会阴的定义（广义、狭义） 。狭义的会阴（产科会阴）指肛门与外生殖器之间的狭小区域的软组织广义的会阴指封闭小骨盆下口的所有软组织，呈菱形。8 腹膜1.腹膜、腹膜腔的概念腹膜定义：为覆盖于腹、盆腔壁内和腹、盆腔脏器表面的一层浆膜，薄而光滑，呈半透明状。腹膜腔定义：脏腹膜与壁腹膜互相延续、移行，共同围成不规则的潜在性腔隙，称为腹膜腔腹腔定义：腹膜所围成的腔叫腹腔
25、2.腹膜与腹、盆腔脏器的位置关系（一）腹膜内位器官表面几乎都被腹膜所覆盖 胃、十二指肠上部、空肠、回肠、盲肠、阑尾、横结肠、乙状结肠、脾、卵巢和输卵管。（二）腹膜间位器官表面大部分被腹膜覆盖肝、胆囊、升结肠、降结肠、子宫、充盈的膀胱和直肠上段。（三）腹膜外位器官仅一面被腹膜覆盖肾、肾上腺、输尿管、空虚的膀胱、十二指肠降部、水平部和升部、直肠中、下段及胰。3.小网膜的形成及其内容物是连于肝门与胃小弯、十二指肠上部间的双层腹膜结构。肝胃韧带肝十二指肠韧带4.大网膜的形成及临床意义由四层腹膜组成，形似围裙覆盖在空肠、回肠和横结肠的前方。5.网膜囊的位置及临床意义网膜囊是位于小网膜、胃后壁与腹后壁的壁
26、腹膜之间的一个扁窄间隙。由于网膜囊属于腹膜腔的一部分，故又称小腹膜腔。临床意义： 胃后壁穿孔时，炎症可通过网膜囊、网膜孔蔓延至腹膜腔其他部位，进而造成炎症扩散。6.肝肾隐窝、直肠子宫陷凹、直肠膀胱陷凹1.肝肾隐窝：位于肝右叶与右肾之间，在仰卧位时是腹膜腔的最低部位。直立或坐位时，男性的直肠膀胱陷凹和女性的直肠子宫陷凹是腹膜腔的最低部位。9 脉管总论和心脏1心的位置、外形、各心腔的出入口及瓣膜。 心脏位于中纵隔内，外裹以心包，心脏 1/3 位于正中线右侧，2/3 位于正中线左侧。心脏的毗邻（1 ）上方：与大血管相连。（2 ）下方：连于膈。（3 ）前方：大部分被肺和胸膜遮盖，小部分与胸骨体下份及左侧 46 肋软骨相邻。（4 ）后方：食管和胸主动脉。（5 ）两侧：纵隔胸膜和肺。4 个心腔，内有单向开放的瓣膜（一）右心房 三个入口：上腔静脉口，下腔静脉口，冠状窦口一个出口：右房室口 房间隔，卵圆窝
