1、慢性心力衰竭病人的护理,内二科 刘芳,什么是心力衰竭？,指由各种心脏疾病导致心肌收缩力下降或心室舒张功能受损，使心排血量减少，不能满足机体代谢需要的一组临床综合征。以肺循环和（或）体循环淤血及组织灌注不足为主要临床特征，是各种心脏疾病的终末阶段。,心力衰竭的分类,根据起病发展的速度可分为急性和慢性心力衰竭根据发生的部位可分为左心、右心和全心衰左心衰竭的特征是肺循环淤血右心衰竭以体循环淤血为主要表现根据有无舒缩功能障碍分为收缩性和舒张性,慢性心力衰竭的病因,冠心病(心绞痛, 心肌梗死)高血压(原发或继发性)心肌病(扩张型, 肥厚型,限制型)风湿性心脏病(二尖瓣,主动脉瓣)先心病(房缺,室缺,动脉
2、导管未闭),哪些情况下易发生心衰：(诱因),感染：最常见的诱因，呼吸道感染常见心律失常：特别是心房颤动 血容量增加：钠盐摄入过多，输液过多、过快生理或心理压力过大：体力过劳、情绪激动、精神紧张心脏负荷加重：妊娠和分娩药物使用不当：如洋地黄用量不足或过量等其他：如合并甲亢、贫血、肺栓塞气候急剧变化,临床表现,左心衰： 由于肺淤血而引起不同程度的呼吸困难，最早为劳力性呼吸困难，逐渐发展为夜间阵发性呼吸困难，端坐呼吸右心衰： 由于体循环淤血而表现为腹胀、水肿、肝脏肿大、颈静脉怒张。,临床表现,左心 症状：1呼吸困难,2咳嗽，咳痰，咳粉红色泡沫痰,3疲倦，乏力，头晕，心悸,水肿,凹陷性、对称性、低垂部
3、位,颈静脉怒张,肝颈静脉反流征阳性,紫绀,胃肠道症状,右心,心功能分级,级：体力活动不受限制。日常活动不引起乏力、 心悸、呼吸困难或心绞痛级：体力活动轻度受限。休息时无症状，日常活 动可引起上述症状级：体力活动明显受限。休息时无症状，轻于日 常活动可引起上述症状级：不能从事任何体力活动。休息时可有心衰症状 体力活动后加重,辅助诊断检查,X线检查：心脏的外形和各房室的大小，有助于原发心脏病的诊断；发现肺瘀血的征象超声心动图：能更准确地反映心腔大小的变化和心瓣膜结构情况；估计心脏舒缩功能。心-肺吸氧运动试验：用于测定病人对运动的耐受量放射性核素检查,有创性血流动力学检查-中心静脉压(central
4、 venous pressure,CVP),胸腔内上、下腔静脉或右心房内的压力.是评估血容量、右心前负荷及右心功能的重要指标.正常值为5-12cmH2OCVP过低为血容量不足或静脉回流受阻;CVP过高为输入液体过多或心力衰竭CVP注意事项玻璃管零点对第4肋间右心房水平确保管道内无凝血、空气,管道无扭曲测压时确保静脉内导管通畅无阻，加强管理,严格无菌操作,治疗护理目标,临床 症状(呼吸困难和/或乏力)减轻 临床体征减少 体重减轻，尿量增多 组织摄氧量增多 实验室检查：电解质、肝肾功正常，BNP 结局 重症监护室治疗时间缩短 住院时间减少 再次住院间隔时间延长 死亡率下降,治疗措施,病因治疗：基本
5、病因的治疗；消除诱因。减轻心脏负荷休息：限制体力活动（不强调完全卧床休息），避免精神刺激控制钠盐摄入：应注意避免低钠血症的发生利尿剂的应用：最常用的药物血管扩张剂的应用：可减轻心脏前后负荷增加心排血量：洋地黄类药物；非洋地黄类药物,病例分析,患者叶会如，女，65 岁，农民，已婚。因反复胸痛，胸闷，心累，气紧6年，加重1月入院。 入院前6年，病员出现反复胸痛，胸闷，心前区压榨感，并在上述症状基础上出现心累，气紧，活动后明显，休息后可缓解。伴间断双下肢水肿。多次于我院治疗，长期服用阿司匹林肠溶片，瑞舒伐他汀片，单硝酸异山梨酯缓释片，地高辛，厄贝沙坦片等治疗。入院前1天，病员出现心累，气紧加重，伴夜
6、间阵发性 呼吸困难，双下肢明显水肿，咳嗽，咯少量白色粘液痰，伴腹胀，食欲减退。自服药后心累气紧无明显好转。患者既往有高血压病3年，最高血压185/100mmHg，血压控制较好，查体见：P 79次/分，BP 135/78mmHg,半卧位，口唇发绀，颈静脉怒张，双肺呼吸音粗，双下肺少量湿罗音，心界扩大，心律齐，二尖瓣闻及3/6级收缩期杂音，双下肢重度水肿。入院诊断为：慢性心力衰竭，冠状动脉粥样硬化性心脏病，高血压病3级(极高危组)。,双下肢水肿,心力衰竭的评估和监测,1 护理评估（1）心力衰竭的症状和体征标准（2）诱因评估（3）其他临床表现评估2 治疗与监测（1）心力衰竭的主要处理（2）心力衰竭的
7、主要监测,护理评估,主要评估有无可避免的致病因素,有无呼吸困难,咳嗽和咳痰,水肿及其特点,有无恶心,呕吐,对日常生活的影响,病人的从医行为,对疾病的认知程度等。1.致病因素2.身体状况3.心理社会状况4.辅助检查,慢性心力衰竭护理常规,1、卧床休息，保证足够的睡眠。2、对于长期卧床的病人，要加强皮肤护理，保持床铺整洁，防止褥疮发生。病情稳定后可鼓励患者做下肢自主活动或下床行走，避免深静脉血栓形成。3、病室安静舒适，空气新鲜，冬天注意保暖，防止着凉。4、密切观察生命体征及病情变化并记录。5、保持大便通畅，排便时勿用力，便秘者给予缓泻剂。6、遵医嘱给予利尿、强心剂和扩血管药物，并注意药物的不良反应
8、。7、加强心理护理，态度和蔼，给予精神安慰，以增加病人的安全感。8、出院指导：注意保暖，预防感冒，避免诱发因素，按时服药，定期复诊,护理诊断,一气体交换受损与肺瘀血有关。1.休息与活动 让病人取半卧位或端坐位安静休息，限制活动量，尽量减少活动中的疲劳。2给氧 给予氧气吸入，根据缺氧的轻重程度调节氧流量。3使用血管扩张剂的护理 如硝酸甘油制剂可致头痛.面红，心动过速，血压下降等，尤其是硝酸甘油静滴时应严格掌握滴数，监测血压。4减少机体耗氧，减轻心脏负担 保持环境安静，舒适，空气流通，限制探视，安慰鼓励病人，帮组树立战胜疾病的信心。给予易消化，富含维生素的饮食，少量多餐，避免过饱，勿用力大便，必要
9、时使用缓泻剂。,护理诊断,二 体液过多 与右心衰竭致体循环淤血,水钠潴留，低蛋白血症有关1 限制水钠摄入 适当控制液体摄入量，限制钠盐摄入。每日食盐摄入量少于5克，服利尿剂可适当放宽。限制含钠高的食品，如腌制品.海产品.发酵面食.罐头.味精.啤酒.碳酸饮料，可用糖，醋，蒜，增进食欲。2补充营养 给予高蛋白，高维生素的易消化清淡饮食，改善病人营养状况。,护理诊断,3 使用利尿剂的护理 遵医嘱正确使用利尿剂，并注意有关副作用的观察和预防。如泮利尿剂等最主要的副作用是低钾血症，从而诱发心律失常或洋地黄中毒。故应监测血钾及有无乏力，腹胀，肠鸣音减弱等低血钾症的表现，同时多补充含钾丰富的食物，如：深色蔬
10、菜，瓜果，红枣，豆类等，必要时补充钾盐。口服补钾应在饭后或将水剂与果汁同饮，以减轻胃肠道 不适，静脉补钾时每500毫升液体中不宜超过1.5克。利尿剂的应用时间选择早晨或日间为宜，避免夜间排尿过多，过频而影响病人的休息。,护理诊断,4输液的护理 控制输液量和速度，并告知病人及家属此做法的重要性，以防其随意调快速度，诱发急性肺水肿。5皮肤护理 预防压疮的发生。,护理诊断,三 活动无耐力 与心排血量下降有关1评估心功能状态 评估病人的活动情况，确定活动受限的原因。 2制定活动目标与计划 根据病人心功能分级决定活动量。,护理诊断,四 潜在并发症 洋地黄中毒洋地黄类用药护理 有效：有效的指标为心率减慢，
11、肺部啰音减少或消失，呼吸困难减轻。 中毒表现： 胃肠道表现：恶心、呕吐，食欲不振 心脏表现：HR 60次/分，心律失常 神经系统表现：头痛头晕、视物模糊、黄视、绿视等。 监测：使用洋地黄前、中、后，问症状、数心率。 处理：若HR 60次/分，或有洋地黄中毒症状: 立即停用洋地黄首要措施 补充钾盐 纠正心律失常,护理诊断,五 知识缺乏：缺乏慢性心衰诱因及用药方面的知识1.向病人及其家属讲解疾病的相关知识2.指导病人自我护理的方法：避免感冒，积极治疗呼吸道感染饮食宜清淡、易消化、富营养饮食，少食多餐。,护理诊断,3.帮助病人合理安排活动与休息4.严格遵医嘱服药，不得随意增减或撤换药物5.服用洋地黄
12、药物：要学会自测脉率,护理诊断,六 焦虑 与心衰症状反复发作或出现呼吸困难等症状有关1、为病人做好心理护理，减轻焦虑情绪。2、为病人安排的活动内容，原则上要简单、轻松、有趣味性。3、使病人能接受活动无耐力的症状.主要是告诉病人即使增加少量的活动也可以改善精神状态和恢复自信，有利于减轻焦虑症状。 4、帮助病人逐步先完成短期活动目标，再制定下一步的活动内容， 不可操之过急。 5、每日评估病人的活动情况。同时对有进步的病人及时给予口头或物质的奖励。,饮食,尿量较多时：补充含钾丰富食物（深色蔬菜、瓜果、红枣、蘑菇等）,休息与活动,体力休息原则,心功能级：不限制一般的体力活动，积极参加体育锻炼，要避免剧
13、烈活动和重体力劳动。,心功能级：适当限制体力活动，增加午睡时间，强调下午多休息，可不影响轻体力工作和家务劳动。,心功能级：严格限制一般的体力活动，每天有充分的休息时间，增加卧床休息时间。夜间睡眠给予高枕。但日常生活可以自理或在他人协助下自理。,心功能IV级：绝对卧床休息，取舒适体位，生活由他人照顾，待病情好转后活动量逐渐增加。 （摆什么体位？）,监测： 严密观察病人使用洋地黄前、中、后反应，问症状、数心率。必要时监测血清地高辛浓度。 处理： 若HR 60次/分，或有洋地黄中毒症状， 立即停用洋地黄。通知医生。做ECG。必要时补钾，纠正心律失常 ，禁电复律。 注意事项： 严格按医嘱给药，教会病人服地高辛时应自测脉搏，用毛花甙丙或毒毛花甙K时务必稀释后缓慢静注，并同时监测心率、心律及心电图变化。,用药护理,慢性心力衰竭的护理目标,病人呼吸困难减轻：病人无缺氧的表现病人保持体液的平衡：病人能说出限钠的重要性病人活动耐力增加：活动时心率、血压正常病人无洋地黄中毒发生：发生时能及时发现和控制,*慢性心力衰竭主要是心肌收缩力降低，心脏负荷过重所致。*左心衰竭表现为肺循环淤血，右心衰竭表现为体循环淤血，左右心衰表现同时存在是全心衰竭。*心衰多表现为心率快、尿少。予强心、利尿、ACEI等。护理时要特别警惕洋地黄中毒。,小 结,谢谢,2014-1-3,
